1 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 Vol. 21 No. 1 March 2025 The Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons Scan the QR Code or visit www.eyeworldap.apacrs.org for more information. 기존 문제들에 대한 새로운 해결책 PLUS Ridley Lecture 2024, presented at the 42nd Congress of the ESCRS in Barcelona: IOL 후기 중심이탈 – 하나의 수수께끼 In Trend And In Sight: 인공지능을 활용한 수술 훈련 - 미래를 향한 시각 한글판
2 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 SPONSOR AD . ™ IOL, ATTAIN PEACE OF MIND with TECNIS PureSee the new purely refractive presbyopia-correcting EDOF IOL.1 TECNIS PureSee™ IOL with continuous-power technology1 provides better predictable patient outcomes2-5, ensuring high patient satisfaction6 and peace of mind for you Find out more with a J&J representative. References: 1. TECNIS PureSee™ IOL, Model ZEN00V DFU INT, Z311973, current revision. 2. DOF2023CT4011 - Simultions of visual symptoms under defocus for TECNIS PureSee™ IOL. 29 March 2023. 3. DOF2023CT4041 - Clinical investigation of the TECNIS™ IOL, C1V000 and C2V000 Tolerance to Refractive Error. 17 July 2023. 4. Black D. et al. Clinical investigation of tolerance to residual refractive errors following implantation with a refractive extended-depth-of-focus (EDF) IOL. Abstract ESCRS 2023. REF2023CT4129. 5. Bala C, et al. Superior intermediate and uncompromised distance quality of vision with a purely refractive extended depth of focus IOL. Abstract ESCRS Vienna 2023. REF2023CT4128. 6. DOF2023CT4043 - Clinical investigation of the TECNIS™ IOL C1V000 and C2V000. Patient Satisfaction Outcomes 18 July 2023. Australia: AMO Australia Pty Ltd, 1–5 Khartoum Road, North Ryde, NSW 2113, Australia. New Zealand: AMO Australia Pty. Ltd 507 Mount Wellington Hwy, Mount Wellington, Auckland 1060, New Zealand. © Johnson & Johnson Surgical Inc. 2024, 2024PP05503.
3 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 CONTENT CATARACT 10 환자들과 IOL 옵션을 상의하는 방법 16 Light Adjustable Lens(LAL)에서 배운 최근의 교훈 20 백내장 수술에서 사용되는 재료에 대한 알러지(Allergy) 혹은 불내증 (Intolerance) CORNEA 38 안구 건조증 치료 옵션의 확장 42 각막 세포 치료: 현재와 미래 48 안과 약물의 보존제와 대체 전략 NEWS & OPINION 57 인공지능을 활용한 수술 훈련 - 미래를 향한 시각 GLAUCOMA 51 전방각경검사의 시대는 끝났는가? 54 녹내장 환자들에게 질병과 치료 옵션을 이해시키기 EDITORIAL 4기존 문제들에 대한 새로운 해결책 FEATURE 6IOL 후기 중심이탈 – 하나의 수수께끼 Ridley Lecture 2024, presented at the 42nd Congress of the ESCRS in Barcelona REFRACTIVE SURGERY 27 RLE로의 전환 24 각막 교차결합술: 과거, 현재, 그리고 미래 32 굴절교정수술 영역으로 확장되는 인공지능
4 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD INDIAN EDITION Regional Managing Editor Abhay Vasavada, MD Deputy Regional Editor S. Natarajan, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Advertising Office: EyeWorld Asia-Pacifi c Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacifi c Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 038/02/2024 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD EDITORIAL MEMBERS Chan Wing Kwong, MD Singapore Ronald Yeoh, MD Singapore John Chang, MD Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD Thailand YC Lee, MD Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD Japan Kimiya Shimizu, MD Japan Sri Ganesh, MD India Chee Soon Phaik, MD Singapore Johan Hutauruk, MD Indonesia PUBLISHING TEAM Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org Production Team Gretel Tan Aileen Bian ewap@apacrs.org EDITORIAL “환자와 IOL 옵션을 논의하는 방법”은 백내장 수술을 하는 모든 안과의사가 관심을 가질 만한 주제입니다. 각자 자신의 경험에 따라 접근 방식이 달라질 수 있습니다. 환자의 개인적인 필요와 선호도를 고려할 때 대안에 대해 알려야 합니다. 의사로서 우리는 수많은 옵션을 나열하는 것 이상의 책임을 지고 있습니다. 그 과정이 부담스러울 수 있기 때문입니다. 광학에 대한 이해가 부족한 환자들이 자신의 선택에 미치는 영향을 완전히 이해하기를 기대하는 것은 시간이 많이 걸릴 수 있으며 비현실적일 수 있습니다. 따라서 우리의 역할은 환자들에게 렌즈 선택의 장단점에 대한 전문적인 조언을 제공하는 것을 포함하며, 여기에는 예상되는 결과에 대한 정보도 포함됩니다. 따라서 환자들의 기대는 현실적입니다. 비록 일부 상호작용은 효율성을 위해 검안사에게 위임될 수 있지만, 저는 우리가 의사로서 환자들과 신뢰 관계를 구축할 책임이 있다고 믿습니다. 따라서 백내장 수술 전에 환자에게 렌즈 선택과 굴절 결과에 대해 상담할 때는 여전히 의사가 일차적인 책임을 져야 합니다. 기존 문제들에 대한 새로운 해결책
5 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 고려해야 할 중요한 구성 요소는 오늘날 사용할 수 있는 다양한 옵션을 고려할 때 환자에게 권장하는 노안 해결책입니다. 사용할 수 있는 다양한 옵션들은 환자와 의사에게 혼란스러울 수 있습니다. 모든 의사가 동일한 조언을 제공하는 것은 아니지만, 우리는 환자에게 광학적 품질과 근시에 대한 최적의 균형을 제공한다고 믿는 솔루션을 제공할 의무가 있습니다. 이러한 원칙에 따라 저는 개인적으로 렌즈 선택과 노안 옵션에 대해 논의하는 것이 간단한 문제라고 생각했습니다. 더 이상 환자에게 심각한 난시를 방치하는 것은 허용되지 않으며, 모든 환자에게 0.5D 미만의 잔류 난시를 목표로 삼으려고 합니다. 저는 과거에 다초점 렌즈를 사용한 적이 있지만, 목표치 -1.25D의 적당한 monovison은 노안에 효과적인 해결책을 제공했습니다. 관련 상담은 간단하고 시간이 많이 걸리지 않았습니다. 현재 발행 중인 EyeWorld Asia-Pacific 호에서는 다양한 렌즈 선택에 대해 논의할 수 있는 여러 접근 방식이 있으며, 모두 장점이 있다는 것이 분명합니다. 따뜻한 안부 전합니다, Graham Barrett LEARNING FROM THE MASTERS IMPORTANT DATES apacrs2025.org Dada Harir Stepwell in Ahmedabad, India 21 MAY 2025 Deadline for 1st Tier Early Bird Registration Rates Deadline for Submission of ePosters and Videos for Film Festival • 21 JUNE 2025 Deadline for 2nd Tier Registration Rates • 22 JUNE 2025 ONWARDS On-site Registration Rates Apply
6 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 FEATURE Ridley Lecture 2024, presented at the 42nd Congress of the ESCRS in Barcelona by Abhay Vasavada, MD IOL 후기 중심이탈 – 하나의 수수께끼 백내장 수술을 받는 건강한 눈을 가진 건강한 환자에게서 얼마나 자주 이런 질문을 받을까: “선생님, 앞으로 IOL을 교체할 일이 있을까요? 평생 쓸 수 있을까요?” 이상 없이 진행된 수정체낭 내 IOL 삽입 이후 IOL의 후기 중심이탈은 두 가지 방식으로 나타난다. 첫째: IOL을 포함하는 전체 수정체낭 전체가 중심이탈이 발생하는 경우이며, 이를 IOL 중심이탈이라고 설명하지만 실제로 이탈되는 것은 수정체낭이며 주로 섬모체소대의 질환이다 (Figure 1 & 2). 이러한 수정체소대약화의 위험 요소들은 잘 연구되어 있으며, 거짓비늘증후군이 가장 흔한 원인이다. 백내장 수술 후 몇 년이 지나서 발생하는 후기 중심이탈이 발생하는 또 다른 방법은 후낭의 자발적 파열(Figure 3)로 인한 것이며, 주로 낭 질환으로 인한다. 전 세계적으로, 최근 여러 매체들에서 상당수의 술자가 이 상태를 보고하고 있다. 이는 최근 Dr. Samuel Masket이 Dead Bag Syndrome(1)으로 명명했다. Dead Bag Syndrome에서 수정체낭은 섬유화 변화 없이 매우 투명하고 매우 얇다(속이 비치는 형태). 전형적으로 후낭 파열이 자연적으로 발생하는데, 섬모체소대는 전체 혹은 부분적으로 제위치에 있다1 (Figure 4). Figure 1: (왼쪽) 낭 수축 및 섬유화로 인해 낭이 탈중심화 된 상태, 낭 내에 IOL이 위치함. (오른쪽) 수정체낭 내 IOL과 CTR이 있는 상태에서 망막으로 완전탈구 된 수정체낭. 출처: Abhay Vasavada, MD Figure 2: 섬모체소대약화의 개략적 그림; 왼쪽 패널은 손상되지 않은 zonule 을 보여주고 오른쪽 패널은 소대 해리를 보여줌. 출처: Abhay Vasavada, MD
7 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 FEATURE Figure 3: Dead Bag Syndrome에서 IOL의 다양한 위치 이상을 보여주는 그림. 왼쪽 패널은 IOL이 제자리에 있는 손상되지 않은 수정체낭을 보여줌. 오른쪽 상단 패널은 수정체낭 내부에서 IOL이 중심이탈 된 것을 보여주고, 가운데 패널은 IOL의 부분탈구를 보여주고, 하단 패널은 IOL의 완전한 탈구를 보여줌. 출처: Abhay Vasavada, MD Figure 4: 정상적인 전낭 절개와 함께 발생한 후방 파열, 수정체낭은 제위치에 있으며, IOL이 중심이탈됨. 출처: Abhay Vasavada, MD Figure 5: (왼쪽) 온전한 전낭절개를 가진 후낭 파열(PCR) 및 1 piece 소수성 아크릴 IOL의 명백한 중심이탈 사진. (오른쪽) 같은 환자의 반대편 눈은 수정체낭이 깨끗하고 안정적이나, PCR이 발생하였고, 3 piece 소수성 아크릴 IOL이 들어있음. 출처: Abhay Vasavada, MD 반면, 섬모체소대 약화가 있는 눈에서는 IOL을 담고 있는 수정체낭 전체가 전위된다. Moran Eye Centre의 Dr. Liliana Werner 팀은 조직병리학적 평가에서 수정체낭의 적도부에 위치한 수정체 상피(LE) 세포가 거의 없거나 전혀 없으며, 반투명하고 연약한 수정체낭을 발견했다. Dead bag syndrome이 있는 경의 수술적 관리에 따른 임상적 특징, 위험 요인 및 결과에 대한 정보는 아직 논문에 많지 않다. 우리는 Dead bag syndrome의 임상적 특징과 위험 요인을 보고했다(발행 중, American Journal of Ophthalmology). 2021년 6월부터 2024년 7월까지 IOL의 후기 중심이탈이 있는 88개의 안을 보았고 그 중 50개안(57%)에서 Dead bad syndrome 진단이 확진되었다. 이런 58% 안에서 IOL의 전체 또는 일부가 수정체낭 내에 있었다. 전체안의 30%에서 전체 IOL이 유리체로 탈구된 것으로 발견되었다. 환자군의 7 명은 양쪽 눈의 자발적인 후낭 파열(PCR)이 있었지만, 이 중 4 명은 한쪽 눈에만 IOL 중심이탈이 있었고 다른 눈에는 IOL이 안정적이었다 (Figure 5a, b). 따라서 Dead bag syndrome 은 안정적인 IOL을 동반한 자발적 PCR부터 수정체낭 내의 IOL 중심이탈, 부분적 섬모체소대 약화, 심지어 IOL의 완전한 탈구에 이르기까지 다양한 임상적 증상을 보이는 질환이다. IOL 교체 당시 평균 연령은 67세였다. 대부분의 경우 중심이탈은 1차 백내장 수술 후 11~20년 사이에 발생했다. 우리 연구에서 눈에 띄는 발견은 상당한 남성 우세이다. 93% 안이 남성 환자였다. Dead bag syndrome과 관련된 또 다른 위험 요인은 축성 근시였다. 52%안의 축 길이(AL)가 ≥ 24mm였다. 축 길이가 < 22.5mm인 환자가 없다는 것은 흥미로웠다. 또 다른 연구에서는 근시가 섬모대소대의 약화로 인한 늦은 수정체낭 중심 이탈의 중요한 소인이라고 보고 있다. 그러나 근시와 Dead bag syndrome 의 연관성은 잘 알려지지 않았다. Dead bag syndrome이 있는 눈에서 소수성, 친수성 및 PMMA를 포함한 다양한 IOL 이 존재한다고 보고되었다. 우리 환자군에서 70%는 소수성 IOL이었고 나머지는 친수성과 PMMA였습니다. 소수성 아크릴 IOL은 2000 년대 초반에 우리 병원과 전국에서 더 일반적으로 사용되었다. IOL 재료/디자인의 연관성은 이 표본 크기에서는 불확실하지만 추가 조사가 필요하다. 단 한 명의 환자만이 거짓비늘증후군을 진단받았다. 수술은 여전히 유일한
8 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 About the Physicians Abhay Vasavada, MS, FRCS (England) | Raghudeep Eye Hospital, Ahmedabad, Jaipur, India | icirc@abhayvasavada.com Reference 1. Culp C, Qu P, Jones J, Fram N, Ogawa G, Masket S, Mamalis N, Werner L. Clinical and histopathological findings in the dead bag syndrome. J Cataract Refract Surg 2022;48(2):177-184. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000742. 2. Yamane S et al. Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double – Needle Technique, Ophthalmology, 2017;124:1136–1142. 3. Sumioka T, Werner L, Yasuda S, Okada Y, Mamalis N, Ishikawa N, Saika S. Immunohistochemical findings of lens capsules obtained from dead bag syndrome patients. J Cataract Refract Surg 2024;50(8):862-867. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001472. 4. FROM THE EDITOR - The dead bag syndrome, Liliana Werner, MD, PhD, Copyright © 2022 Published by Wolters Kluwer on behalf of ASCRS and ESCRS Published by Wolters Kluwer Health, Inc. 0886-3350/$ - see frontmatter https://doi.org/10.1097/j.jcrs.0000000000000930 Relevant Disclosures Vasavada: None 선택지이다. 다행스러운 점은 iris claw lens, 프로렌 또는 고어텍스 봉합사를 사용한 IOL의 재고정/공막 고정, 또는 Glue 또는 Yamane 기법을 사용한 공막내 고정을 사용한 IOL 교체를 포함한 많은 옵션이 있다는 것이다. 술자가 어떤 옵션을 결정하든 유리체 절제술의 역할은 여전히 필수적이다. 망막 동료와 협력하는 것이 필수적이다. 우리는 Yamane 기법(2) 을 선호했다. 핵심은 적절한 경선을 정확한 방식으로 표시하고 30 게이지 얇은 벽 바늘이 침투할 수 있도록 윤부과의 거리를 표시하는 것이다. 수정체낭 적도부에 위치한 Soemmering’s Ring을 찾는 것이 중요하다. 72% 안에서 중간에서 광범위한 Soemmering’s ring을 발견했다. 이는 수정체낭의 적도에 위치한 LE 세포의 상피 중간엽 변형 (EMT)의 결과이다. 따라서 세포 생물학자의 언어로 말하면 세포는 활동적이고 죽지 않았다. 조직병리학적으로 수정체낭의 분리/층분리가 발견되었고, 중요하게도 수정체낭의 적도 부위에 LE 세포가 거의 없거나 전혀 없었다1,3,4. 분리된 캡슐은 남아 있는 LE 세포가 pseudo capsule 로 알려진 약한 수정체낭을 합성하고 지지하려는 시도이다. 가장 중요한 질문은: 왜 극소수의 환자에게만 발생하고, 1차 백내장 수술 후 몇 년이 지나서야 발생하는가이다. 이를 밝히기 위해 우리는 27명의 환자에게 전체 exome sequencing을 실시했다. 우리는 두 그룹의 유전자 변형을 연구했다. 하나는 LE 세포의 생존을 담당하고, 다른 하나는 후 낭의 상태와 완전함을 담당한다. 우리는 건강한 눈을 가진 대조군과 비교했을 때 LE 세포 생존을 담당하는 유전자에서 Dead bag syndrome 에서 현저하게 높은 odds ratio를 보이는 6개의 변형을 발견했다. 후낭의 완전함을 담당하는 유전자 변형 그룹을 조사했을 때, 우리는 28개의 변형을 발견했다. 따라서 우리는 연구에서 발견된 이러한 유전적 변형이 LE 세포가 세포 사멸이라고 알려진 프로그램 된 세포 죽음을 겪도록 하고, 후낭이 시간이 지남에 따라 온전함을 잃도록 할 수 있다고 믿는다. 유리체가 후낭을 약하게 만드는 데 어떤 역할을 하는지는 여전히 추측에 불과하다. 하지만 이 모든 것이 환자와 우리에게 무슨 의미가 있을까? 환자들은 인생의 후반에 갑자기 시각 장애가 생기는 것이 매우 큰 영향을 미친다는 것을 알고 있다. 그들은 인생의 중요한 시기에 시각 기능에 크게 의존하기 때문이다. 우리 안과의들은 환자에게 평생 추적 관찰을 받는 것의 중요성을 강조해야 한다. 의사와 과학자들이 함께 노력하여 자발적인 후낭 파열과 Dead bag syndrome이 더 이상 수수께끼로 남지 않도록 하는 것이 매우 중요하다. 바라건대, 우리는 미래에 이를 예측하고 이에 맞춰 IOL 삽입 전략을 변경할 준비가 되어있길 바란다. FEATURE
9 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 LEARNING FROM THE MASTERS PROGRAM HIGHLIGHTS Visit www.apacrs2025.org for regular updates. APACRS LIM LECTURE The APACRS LIM Lecture is the highest award of the society. Outstanding ophthalmologists who have made extraordinary contributions to the development of cataract and refractive surgery have been invited to deliver this prestigious lecture at its annual meetings. Join us as Prof Thomas Kohnen delivers the 2025 APACRS LIM Lecture titled Bridging Laser and Lens Extraction – The evolution of phakic IOLs on Friday, 22 August 2025. MASTERCLASSES Covering the most relevant and focused topics and conducted by some of the world’s leading surgeons on Thursday, 21 August 2025! Expect the hottest topics in ophthalmic surgery today, where you will learn to master Biometry, Corneal Endothelial Transplantation, Intrastromal Refractive Surgery Updates, IOL Fixation, MIGS for the Phaco Surgeon, Paediatric Cataract Surgery, Phaco 2025, Phaco Complications, Phakic IOLs, Toric IOLS, Vitrectomy & OCT for the Cataract Surgeon, and What They Don’t Teach You in Residency. SCIENTIFIC SYMPOSIA Exciting symposia covering General Cataract, IIIC Lectures – The Perfect Save!, Managing Challenging Cases, Navigating Cataract Complications, Presbyopia... Seeing It All, Refractive Surgery Updates, Today’s Innovation Tomorrow’s Impact, What Would You Do? and What’s New In IOLs? COMBINED SYMPOSIUM OF CATARACT & REFRACTIVE SOCIETIES (CSCRS) – Masters Don’t Always Agree! This combined symposium of the three leading cataract and refractive societies (APACRS, ASCRS, and ESCRS) will look at areas of contention in our constant pursuit of precise and perfect outcomes. There are many ways to achieving optimal outcomes and this symposium will address the most topical controversies in our field covering immediate sequential cataract surgery versus delayed cataract surgery, presbyopia correction in the eye versus on the eye, correcting low astigmatism through corneal incision versus using toric IOL. Join us at this thought-provoking session on Friday, 22 August 2025! APACRS FILM FESTIVAL The APACRS Film Festival entertains and educates, creatively displaying new innovations and breakthroughs in anterior segment ophthalmic surgery. Don’t miss this exciting session on the evening of Friday, 22 August 2025. WISDOM FROM THE GURUS – Top Cataract Surgery Tips Some of the most renowned cataract surgeons each offer practical cataract surgery tips that surgeons can use immediately on their next visit to the operating theatre. Join us to learn top practical tips from experts on Saturday, 23 August 2025. The 37th APACRS Annual Meeting will be held in Ahmedabad, a prominent cultural and industrial hub in India that offers colourful landscapes, unique culinary delights and the famous garba dance. Co-hosted with Ahmedabad Ophthalmological Society (AOS) and the All Gujarat Ophthalmological Society (AGOS) and supported by Intraocular Implant & Refractive Society of India (IIRSI), the 37th APACRS annual meeting promises to deliver a great learning experience in 2025. The hunger for more knowledge and quality education in our delegates means that we always strive to present an up-to date yet relevant and practical scientific meeting.
10 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 CATARACT by Liz Hillman, Editorial Co-Director 환자들과 IOL 옵션을 상의하는 방법 인공수정체(IOL) 분야에서는 환자들의 안과적 상황과 기대하는 결과에 맞는 선택이 풍부하게 제공된다. 그러나 이러한 기회는 안과 의사에게 도전을 제시한다. 어떻게 환자들을 압도하거나 혼란스럽게 하지 않으면서 효율적이고 목표 지향적으로 이러한 옵션을 설명할 것인가에 대한 문제이다. EyeWorld는 Cataract의 편집위원회 멤버 세 명과 대화를 나누어, 그들이 하루에도 여러 번 발생하는 이러한 논의를 어떻게 실행하는지 그리고 환자와의 대화가 어떻게 개선되어 왔는지에 대한 통찰을 얻었다 ‘대화에 포함할 내용은 점점 늘어납니다’ Rosa Braga-Mele, MD Dr. Braga-Mele는 환자와 대화하며 IOL을 선택할 때, 환자의 안구 해부학을 바탕으로 집중해야 할 사항을 좁혀 나간다. 그녀는 몇 가지 요인이 몇몇 고급 기술 IOL을 선택하지 못하게 강제할 수도 있다고 언급했다. “그렇긴 하지만, 저는 제 환자들에게 어떤 렌즈가 있는지 나열한 시트를 제공하며, 여기에는 렌즈에 대한 대략적인 설명이 적혀 있습니다. 환자들에게 저를 만나기 전에 이 리스트를 읽을 시간을 드립니다.”라고 Dr. Braga-Mele는 말했다. “환자들은 대기실에서 이 정보를 소화할 시간이 주어지며, 그 과정에서 자신이 해당 렌즈를 사용할 수 있는지에 대해 궁금해하는 경우도 많습니다. 제가 환자를 대면할 때 처음으로 묻는 질문은, ‘안경을 착용해도 상관 없으신가요, 아니면 일상생활의 90~95%에서 안경을 벗을 수 있는 기회를 원하시나요?’ 입니다.” 환자가 안경을 착용하는 것에 불만이 없다면, 렌즈 선택에 대한 대화는 단 1분이면 끝난다. 환자에게 난시가 있고 렌즈 비용을 지불할 의향이 있다면, Dr. Braga-Mele는 토릭 IOL이 “고민할 필요도 없는 선택”이라고 말했다. 그녀는 “가장 어려운 경우는 노안 교정 렌즈입니다. 달무리와 빛번짐에 대해 환자와 논의해야 하기 때문입니다,”라고 말하며, 노안 교정 IOL에 관심 있는 환자와의 대화는 보통 5분 정도 걸리고, 추가적인 전화 상담이 필요하다고 덧붙였다. 환자가 전범위 시야에 관심이 있고 달무리와 빛번짐을 감수할 수 있다고 말하면, Dr. Braga-Mele는 삼중초점 렌즈를 추천한다. 반면 시야 범위는 약간 포기할 수 있지만 달무리와 빛번짐을 용납하기 어렵다면 EDOF 렌즈를 논의한다. 환자가 귀가한 뒤에 렌즈 옵션을 더 검토하고 싶다면 전화 상담 일정을 잡는다. Dr. Braga-Mele는 이러한 선택지에 관한 대화를 나누는 것이 종종 중요한 통찰을 제공한다고 말했다.
11 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 CATARACT “환자의 질문, 이해력, 불안 수준에 따라, 때로는 환자들의 질문을 듣다 보면 ‘이 환자는 삼중 초점 IOL에 적합하지 않을 수도 있겠다. 어떤 렌즈를 삽입해도 만족하지 않을 것 같기 때문이다’ 라는 생각이 들 때도 있습니다.” 라고 그녀는 말했다. 환자의 성격을 더 잘 이해하기 위해 Dr. Braga-Mele 박사는 종종 스스로의 성격을 약간 드러낸다고 말했다. “가끔 환자들에게 이렇게 말합니다. ‘저는 일을 굉장히 꼼꼼하게 하는 편이며, 모든 것이 정해진 방식으로 이루어지는 것을 좋아합니다. 환자분을 처음 뵙는데, 환자분의 성격이 어떤지 말해줄 수 있나요? 그러면 어떤 렌즈가 당신에게 가장 적합할지 고민해볼 수 있을 것 같습니다.’ 이렇게 말하면, 저 스스로를 고도의 불안과 강박을 가진 사람으로 표현하다 보니 대화가 짧아지며, 환자의 기분을 상하게 하지 않습니다”고 그녀는 설명했다. 환자들과 눈, 시각 목표, 성격을 바탕으로 한 자세한 대화에도 불구하고, Dr. Braga-Mele는 환자들의 약 5%가 나중에 스스로의 선택을 이해하지 못하거나 추후에 후회한다고 말했다. “할 수 있는 일에는 한계가 있습니다. 최소한 몇 분간 개략적으로 무엇이 가능한지 설명해줘야 합니다. 환자들에게 선택할 수 있는 다른 옵션이 있다는 것을 알려주고, 만약 그 옵션을 원한다면 다른 의사를 찾아가도 된다고 해야 합니다. 제가 제공할 수 있는 렌즈를 사용하는 것이 편하지 않다면 말이죠.”라고 그녀는 덧붙였다. IOL 옵션은 Dr. Braga-Mele 박사가 진료를 시작했을 때에 비해 크게 발전했다. 그녀가 처음 시작했을 때는 토릭 렌즈가 없었고, 단초점, 경성 PMMA 렌즈만 있었으며, 그때는 환자와의 옵션에 대한 논의가 사실상 존재하지 않았다고 말했다. “어떤 면에서는 그때가 훨씬 더 쉬웠습니다,”라고 그녀는 회상했다. IOL 선택을 위한 복잡한 대화를 이제 막 시작하는 사람들에게 Dr. Braga-Mele는 처음에 시간이 걸리는 점에 대해 너무 걱정하지 말라고 말했다. “경험이 쌓이면서 점점 발전합니다. 더 효율적으로 렌즈를 설명하고 정보를 전달할 수 있게 된다는 뜻입니다. 80-90% 의 환자들은 설명한 내용을 이해합니다,”라고 그녀는 말했다. 또한 환자가 진료실에 들어오기 전에 다양한 IOL 카테고리에 대해 사전 교육을 제공하는 것이 진료를 할 때 도움이 된다고 덧붙였다. Dr. Braga-Mele는 향후 IOL의 발전이 환자의 대화를 진전시킬 것이라고 생각한다고 말했다. 앞으로 개발되는 IOL은 이상광시증도 덜하고, 환자들이 경험할 수 있는 일부 부작용과 손해도 줄어들 것이라고 했다. 또한, 적응형 IOL 과 같은 새로운 카테고리가 등장해 선택지를 늘릴 수 있을 것이라고 말했다. “모든 사람에게 맞는 렌즈는 없을 것이라고 생각합니다. 적어도 제 경력 내에는 그런 렌즈가 나올 것 같지 않습니다. 물론 틀릴 수도 있지만요.”라고 Dr. Braga-Mele는 말했다. 그녀는 더 나은 진단 도구가 개발되어야 한다고 생각하며, 이를 위한 노력이 진행 중이라고 말했다. “Warren Hill이 말했듯, ‘쓰레기 같은 데이터는 쓰레기 같은 결과를 낳는다’ 고 합니다. 우리에게 필요한 것은 렌즈 선택에 더 확신을 가질 수 있도록 하는 더 나은 진단 도구입니다.”라고 그녀는 말하며, 이러한 진단 도구들과 AI 기술이 곧 등장할 것이라고 덧붙였다. “안과의사는 더 나은 선택을, 환자는 더 나은 예측을 할 수 있도록 하는 진단 기술이 개발될 것입니다. 그것이 환자에게 어떤 렌즈를 제공할지에 대해 더 나은 결정을 내리게 하는 중요한 열쇠가 될 것입니다.” 그녀가 개발되었으면 하는 진단 도구의 예로는, 다양한 렌즈와 그 이상광시증 예측값을 환자에게 보여줄 수 있는 시뮬레이터를 들었다. ‘가장 많은 시간이 소요되는 업무 중 하나입니다’ Kendall Donaldson, MD, MS Dr. Donaldson의 환자교육은 환자와 대면하기 전부터 시작된다. “환자가 조금이라도 배경 지식을 가지고 대화에 임하면 렌즈 옵션에 대해 논의하기 훨씬 더 쉬워진다는 것을 알게 되었습니다. 저는 백내장 수술이 무엇이고 어떤 렌즈 옵션이 있는지 간결하게 설명하는 7분짜리 비디오를 제작했습니다.” 라고 그녀는 말했다. 환자들이 종종 레이저 백내장 수술과 초음파 백내장 수술 중 어느 것이 더 적합한지 묻는 경우가 있지만, 렌즈 옵션에
12 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 CATARACT 대해서는 전반적으로 잘 모르고 있다고 덧붙였다. “제가 만든 비디오는 백내장 수술의 기본 사항을 설명하고, 전형적인 백내장 수술 상담에서 자주 받는 질문들에 대한 답을 제공합니다. 이 비디오는 모든 환자가 동일한 수준에서 대화를 시작할 수 있도록 돕습니다.” 그 후, Dr. Donaldson는 환자와의 대화 전에 영상검사(형상 분석, 생체 계측, 황반 OCT) 결과를 얻으려고 한다. 이는 환자가 어떤 렌즈 삽입의 후보가 될 수 있는지를 판단하는 데 도움이 된다. “검사와 영상 검토를 통해 환자가 수술 후보자인지 확인한 후, 환자와 수술 목표에 대해 논의합니다. 환자의 직업, 취미, 그리고 안경 없이 생활하고자 하는 욕구를 평가하면서 그들의 시각적 요구를 파악합니다,”라고 그녀는 설명했다. 환자와 다양한 렌즈 옵션에 대해 논의하고 나서, Dr. Donaldson는 항상 상담을 끝낼 때 구체적인 렌즈를 추천하고 그 내용을 환자의 차트에 명확하게 기록한다고 말했다. “이것은 제 직원들에게 매우 중요합니다. 환자가 사무실에서 누구와 상호작용하든 상관없이 환자에게 일관된 메시지를 전달할 수 있기 때문입니다. 제 수술 코디네이터는 환자의 방문 후에 일정과 비용 문제를 더 자세히 논의합니다. 환자가 방문 후 추가 질문을 하면, 직원들은 제 기록에 적힌 구체적인 추천을 참고하여 일관된 메시지를 전달하고 환자의 혼란을 피할 수 있습니다,”라고 Dr. Donaldson은 말했다. 20년 전 Dr. Donaldson이 처음 진료를 시작했을 때, 기본적인 단초점 렌즈, 다초점 렌즈 한 종류, 그리고 조절성 렌즈 한 종류만 있었다. 이 당시 렌즈 선택에 대한 논의는 짧았고, 대부분의 환자들은 단초점 렌즈를 선택했다. 곧 두 종류의 다초점 렌즈가 추가되었으나, Dr. Donaldson 는 이러한 렌즈와 안경으로부터 자유를 제공하려 했던 다른 렌즈들이 근거리 시력 교정을 위한 높은 굴절력과 관련된 이상광시증을 상당히 가지고 있다고 말했다. “대부분의 경우, 우리는 이상광시증의 세부사항을 잘 설명하지 못했고, 안과 의사들은 예측 불가능한 광학적 부작용으로 좌절감을 느끼기도 했습니다,”라고 Dr. Donaldson는 말했다. “많은 환자들이 만족했지만, 단 한 명의 환자만 불만족해도 외래의 흐름과 술자의 자신감에 큰 타격을 줄 수 있었습니다. 이것은 프리미엄 렌즈 기술의 시장 진입을 제한했습니다. 오늘날 우리는 훨씬 개선된 이상광시증 프로필을 가진 다양한 렌즈 옵션을 보유하게 되어 매우 운이 좋습니다.”라고 이어 말했다. “그러나 렌즈에 대한 논의는 상당히 많은 시간을 소모할 수 있습니다. 대형병원에서는 전문화된 직원들이 환자를 데리고 가서 렌즈 옵션을 전체적으로 검토해주기는 하지만, 환자가 자신의 눈 건강과 라이프스타일에 가장 적합한 렌즈를 결정하는 데 도움을 주는 것은 결국 담당의사의 책임입니다. 대부분의 병원에서는 이것이 백내장 전문 안과의사의 시간을 가장 많이 소모하는 책임 중 하나입니다.” 앞으로의 전망에 대해 Dr. Donaldson는 AI와 현실적인 시각 시뮬레이터가 렌즈 선택에 중요한 역할을 할 것이라고 말했다. “AI는 환자의 라이프스타일, 안경으로부터 자유에 대한 욕구, 재정적 고민을 임상 데이터(황반 건강, 난시, 근시 또는 원시 정도 등)와 결합하여 렌즈 추천을 생성할 수 있을 것입니다. 시스템에 입력되는 정보가 많을수록 알고리즘이 더 강력해질 것입니다.”라고 그녀는 말하면서, “개선된 환자 교육 도구, 특히 현실적인 시각 시뮬레이터는 수술 전에 다양한 렌즈 옵션을 체험할 기회를 제공할 수 있습니다. 이는 술자와 환자 모두 렌즈 선택에 대해 더 큰 자신감을 가지게 할 것입니다. 또한 환자들이 잠재적인 이상광시증을 더 잘 이해하는 데 도움을 줄 것입니다,”라고 덧붙였다. ‘예술적인 면이 있습니다’ Jonathan Rubenstein, MD Dr. Rubenstein은 환자에게 인공수정체(IOL) 선택을 추천하는 것에 대해 “예술과 과학의 결합입니다”라고 말했다. “여기에는 예술적인 면이 있습니다. 환자의 필요가 무엇인지를 파악해야 합니다. 이 문제를 두 가지 관점으로 볼 수 있는데, 하나는 ‘환자의 눈이 요구하는 것’이고, 다른 하나는 ‘환자가 요구하는 것’ 입니다”라고 그는 말했다. 먼저 눈이 요구하는 것이 무엇인지 파악해야 한다. 환자가 난시가 있는지, 동반 질환(안구 표면 질환, 황반 문제, 녹내장, 굴절교정 수술 과거력 등)이 있는지에 대해 평가해야 하며, Dr. Rubenstein은 “눈을 평가해야 합니다. 그게 IOL 선택을 좁히는 데 도움이 됩니다”라고 말했다.
13 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 CATARACT 환자의 안구 상황을 바탕으로 렌즈 옵션을 좁혔다면, 이제 환자가 요구하는 것을 평가하는 단계로 넘어간다. “환자의 직업과 취미를 바탕으로 필요를 평가하기 위해 환자와 인터뷰를 해야 한다”라고 Dr. Rubenstein은 말했다. “그들이 원거리 시력만을 원하는지, 그래서 컴퓨터, 중간 거리, 근거리에서는 안경을 써도 괜찮다고 생각하는지, 아니면 안경 없이 원거리와 중간 거리를 볼 수 있기를 원하는지, 마지막으로 원거리, 중간 거리, 근거리에서 모두 안경 없이 시력을 원하는지에 대해 환자와 대화해야 합니다. 이 대화는 환자의 요구사항을 바탕으로 이루어집니다.” Dr. Rubenstein은 이러한 대화를 통해 경험이 쌓이면 환자가 무엇을 원하거나 필요로 하는지에 대한 느낌을 더 잘 파악할 수 있다고 말했다. “경험이 쌓이면 환자가 방에 들어오는 순간부터 평가할 수 있게 됩니다. 어떤 사람인지, 무엇을 원하는지를 봅니다. 그리고 나서 대화가 시작되며, 저는 환자의 필요가 무엇인지 파악하려고 합니다. 술자는 자신의 경험을 바탕으로 환자에게 가장 적합한 옵션을 선택할 수 있고, 당연하게도 옵션의 범위는 술자의 경험에 따라 달라집니다.” 이 시점에서 대화는 환자의 안구 상태와 개인적인 굴절 요구를 고려한 렌즈 옵션으로 넘어간다. 만약 환자가 특정 유형의 렌즈를 사용할 수 없거나, 환자의 성격상 이유 또는 이상광시증을 용납할 수 없어 특정 렌즈를 사용하는 것이 불가능하더라도, Dr. Rubenstein 그 렌즈를 간단히 언급하고 넘어간다. 환자들이 개인적으로 찾아보았거나 친구/ 가족으로부터 그 렌즈에 대해 들었을 가능성이 있기 때문이다. Dr. Rubenstein은 진료시에 렌즈의 세부 사항에 대해 환자와 대화하지만, 수술일정, 비용에 관한 구체적인 질문은 수술 코디네이터가 다루며, 이는 Dr. Rubenstein이 권장한 IOL에 따라 다르다. 지난 20년 동안 다양한 렌즈 옵션이 시장에 나옴에 따라, Dr. Rubenstein은 환자의 안구 상태와 시각적 요구에 따라 가장 적합한 선택을 할 수 있도록 대화를 이끌어가는 것이 중요하다고 말했다. “모든 가능한 옵션에 대해 이야기할 시간이 없고, 너무 많은 옵션을 제시하면 환자를 혼란스럽게 할 수 있습니다. 그래서 저는 정보를 편집하는 결정을 내려야 합니다. 어떤 정보를 솔직하고 공정하게 제공할 것인지 생각해야 하며, 이를 통해 환자가 최선의 동의서에 서명하고, 가능한 최고의 시각적 결과를 얻으며, 최대한 행복해지기를 바랍니다.” Dr. Rubenstein 박사는 앞으로 다양한 IOL의 시각적 경험을 시뮬레이션으로 보여줄 수 있는 시각적 시뮬레이터를 활용한 환자 교육이 증가할 가능성이 있다고 말했다. 그는 렌즈 업계가 안과의사와 협력하여 환자들에게 렌즈에 관한 사전 교육 자료를 제공하는 데에 점점 더 많이 관여하고 있다고 덧붙였다. Refractive의 편집진인 John Berdahl, MD가 최근 안과학에서 발전하고 있는 치료법과 술기에 대한 기대를 드러냈습니다: “백내장 수술 시에 노안렌즈와 조절가능한 IOL이 환자의 편의성을 증대시키고, 설하로 투약하는 진정을 (sublingual sedation)를 하면 정맥주사를 맞을 필요가 없을뿐더러 불필요한 펜타닐 사용을 줄일 수 있습니다.”
14 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 이 논문은 미국에서 근무하는 네 명의 안과 의사가 수술 실무에서 LAL(Light Adjustable Lens)을 채택한 경험을 다루고 있습니다. 저는 개인적으로 이 인공수정체(IOL) 기술을 사용해 본 경험이 없지만, 향후 도입을 기대하고 있습니다. 이 독특한 기술은 안과 의사가 수술 후 굴절교정 결과를 조정하여 거의 100%에 가까운 굴절 정밀도를 달성할 수 있도록 합니다. 모든 환자에게 반드시 필요한 것은 아니지만, 굴절 이상 환자 및 요구 수준이 높은 환자를 관리하는 데 있어 충족되지 않은 필요를 해결할 수 있을 것입니다. 특히 모노비전을 시행할 때 환자가 직접 모노비전의 정도를 경험하고 조정할 수 있어 개인 맞춤형 굴절교정을 제공할 수 있습니다. 그러나 LAL에 대한 우려도 존재합니다. LAL은 3개의 부품으로 구성된 IOL로, 시간이 지남에 따라 수정체낭이 수축하면서 위치가 변할 수 있으며, 이로 인해 굴절 결과가 달라질 수 있습니다. 또한 실리콘 재질이기 때문에 망막 수술 중 실리콘 오일이 사용되면 혼탁이 발생할 가능성이 있습니다. 게다가 LAL은 단초점 렌즈이며 난시 교정 기능이 없는 IOL 입니다. 조정을 통해 증가하는 초점 심도(DOF)는 단초점 플러스 IOL과 유사할 정도로 작습니다. 새롭게 개발된 LAL+ 는 중심부의 작은 영역에서 교정력이 증가하도록 설계되어 기존 LAL보다 약간 더 깊은 DOF를 제공합니다. 빛 치료 후 확보되는 초점 심도는 현재 사용 중인 연속 초점 (EDOF) IOL과 유사한 것으로 알려져 있지만, 이를 확인하기 위한 추가 데이터가 필요합니다. LAL+는 원거리 및 중간 거리는 우수하게 교정하지만 근거리 시력의 교정 정도는 충분하지 않아, 결과적으로 EDOF IOL과 유사한 수준에 머무를 가능성이 큽니다. 또한, 난시 교정은 일반적으로 수술 후 2 주 이상이 지난 시점에 이루어지는 첫 번째 치료시까지 지연됩니다. 이로 인해 수술 직후 즉각적인 만족감(소위 “ 와우 팩터”)을 제공하기 어렵습니다. 또 다른 문제는 색소가 짙은 홍채를 가진 눈에서는 수술 후 동공 확대가 6mm에 도달하지 않을 수 있으며, 확장이 잘 되지 않는 환자를 미리 예측하는 것이 어려울 수 있다는 점입니다. 오늘날 최신 생체 계측 도구와 계산 공식의 발전으로 굴절 결과가 상당히 향상되었습니다. 따라서 10년 이상 전부터 개발이 시작된 IOL 기술에 대한 수요는 예상했던 것보다 적을 가능성이 있습니다. 그럼에도 불구하고, LAL 기술은 굴절교정의 정밀도를 요구하고 수술 후 굴절 조정이 가능한 옵션을 원하는 특정 환자군을 치료하는 데 있어 하나의 유용한 도구가 될 수 있습니다. 그러나 비용과 환자 상담에 소요되는 시간을 고려하면 이 기술이 제공하는 추가적인 이점이 제한적이라는 점에서, 아시아 지역의 많은 수술 기관에서는 실용성이 낮을 가능성이 있습니다. Editors’ note: Prof. Soon-Phaik Chee is a consultant for Alcon Laboratories, Inc. and Ziemer Ophthalmics AG, but has no financial interests related to the comments. CATARACT Soon-Phaik CHEE, MD Senior Consultant, Eye & Retina Surgeons 1 Orchard Boulevard, #13-03 Camden Medical, Singapore 248649 cheesp313@gmail.com
15 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 빛조절 인공수정체(Light-Adjustable Lens, LAL)는 혁신적인 인공수정체(IOL) 옵션입니다. LAL은 실리콘 매트릭스 내에 내장된 감광성 고분자를 사용하며, 적절한 UV 광선에 노출되었을 때 렌즈 곡률을 정밀하게 조정할 수 있도록 설계되었습니다. 또한, 업그레이드된 ActiveShield기술은 의도하지 않은 UV 노출 위험을 최소화하여, 초기 수술 후 기간 동안 UV 차단 안경의 필요성을 줄여줍니다. LAL은 단초점 렌즈로, 모노비전을 계획하지 않는 한 노안을 교정할 수 없습니다. 따라서 연속 초점(EDOF) 렌즈나 삼중초점 렌즈와 같은 첨단 노안 교정 IOL을 대체하는 용도로 사용할 수는 없습니다. LAL의 주요 장점은 수술 후 조정 가능성에 있으며, 이는 기존의 수술 전 IOL 계산만으로 얻을 수 있는 교정 정확도를 초과하는 시력 교정을 가능하게 합니다. 현재 IOL 도수 계산은 정상적인 눈의 경우 90%의 정확도로 ±0.5D 이내의 결과를 얻을 수 있습니다. 하지만 LAL은 IOL 도수 계산이 어려운 경우 또는 수술 후 위치가 변할 가능성이 있는 경우에 특히 유용합니다. 예를 들어 각막 굴절교정 수술을 이미 받은 환자처럼 기존의 IOL 계산 공식이 정확성을 보장하기 어려운 경우, 후극부 백내장 또는 탈구된 백내장등으로 인해 수정체낭의 상태가 불완전하여 IOL을 정상적인 해부학적 위치에 삽입하기 어려운 경우, 수술 후 Editors’ note: Dr. Fam Han Bor is a consultant for Alcon, Johnson & Johnson Vision, Rayner, and Zeiss, but has no financial interests related to the comments. CATARACT IOL 이탈로 인해 IOL 재삽입 또는 교체가 필요한 경우와 같이 수정체낭이 손상되었거나 결손된 상황에서 IOL 도수를 정확히 계산하기 어려울 때 LAL은 효과적인 대안이 될 수 있습니다. 그러나 LAL 사용시에는 추적관찰이 필요합니다. 대개 3~4 회의 추가 방문이 필요하며, 이 과정에는 반복적인 굴절 검사, 시력 목표에 대한 논의, 산동, 레이저 조정을 시행합니다. 레이저 조정 과정은 약 2분 정도 소요되며, 일반적으로 수술 후 약 1개월경에 시행합니다. 이 기간 동안 환자는 특히 난시가 있는 경우 일시적인 시야 흐림을 경험할 수 있습니다. 또한 각막 굴절교정 수술을 받은 환자는 각막이 안정될 때까지 더 오랜 기간 기다려야 조정이 가능할 수 있습니다. 하지만, LAL이 부적합한 환자군도 존재합니다. 불규칙한 각막을 가진 환자, 고위수차가 심한 경우, 수술 후 안정적인 굴절력이 유지될 것으로 기대되지 않는 경우, 동공 확장이 6mm 미만인 경우 LAL의 적용이 어려울 수 있습니다. 다른 술기와 마찬가지로 LAL 또한 학습 곡선이 존재합니다. 정확한 조정이 요구되며, 철저한 수술 전 계획 및 수술 후 관리가 필수적이므로 전문적인 술기입니다. 그러나 LAL 은 개인 맞춤형 시력 교정의 발전을 대표하는 기술로, 보다 정밀하고 개별화된 단초점 시력 교정을 제공하는 기회를 열어줍니다. FAM Han Bor, MD Senior Consultant, Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308433 famhb@singnet.com.sg About the Physicians Rosa Braga-Mele, MD | Professor of Ophthalmology, University of Toronto, Toronto, Canada | rbragamele@rogers.com Kendall Donaldson, MD, MS | Medical Director, Bascom Palmer Eye Institute, Plantation, Professor of Clinical Ophthalmology, Rodgers Clark Endowed Chair in Ophthalmology, Plantation and Miami, Florida | kdonaldson@med.miami.edu Jonathan Rubenstein | Chairman and Deutsch Family Endowed Professor, Department of Ophthalmology, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois | jonathan_rubenstein@rush.edu Relevant Disclosures Braga-Mele: Alcon Donaldson: AbbVie, Alcon, Bausch + Lomb, BioTissue, BVI, Carl Zeiss Meditec, Dompe, Eyevance, Glaukos, iOR, Johnson & Johnson Vision, Kala, LENSAR, Lumenis, Novartis, Omeros, Oyster Point, Quidel, PRN, Rayner, Science Based Health, Sun, Tarsus, Versea Rubenstein: Alcon This article originally appeared in the December 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp.
16 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 by Liz Hillman, Editorial Co-Director ‘학습곡선이 필요하다’ Baylor의 안과 의사들이 LAL에 관심을 가진 이유는 여러 가지가 있었다. Dr. Khandelwal은 “Baylor에서는 IOL 계산과 다양한 공식을 연구하지만, 그 결과는 여전히 완벽하지 않습니다. 공식들은 아무리 잘해도 75% 정도의 정확도에 그치며, 예외도 많습니다. 저는 환자들에게 LASIK과 같은 수준의 결과를 제공하고 싶습니다. 지금은 많은 굴절교정 수술을 받은 환자들이 오고 있으며, 그들의 기대는 우리가 제공할 수 있는 것과 매우 다릅니다.”라고 말했다. 하지만 이 수련병원은 바로 LAL을 도입하지는 않았다. ActiveShield가 포함된 렌즈의 두 번째 버전이 출시되었을 때, UV노출 문제를 줄여주는 기능 덕분에 술자가 더 편안함을 느꼈다고 한다. 그러나 여전히 학습 곡선이 필요했다. CATARACT Light Adjustable Lens(LAL)에서 배운 최근의 교훈 2017년 말 Light Adjustable Lens (LAL, RxSight)이 승인된 이후, 많은 의사들이 LAL을 사용하면서 여러 해 동안 쌓은 교훈들을 나누고 있다. 최근 시장에 출시된 LAL+ 는 약간 수정된 비구면 표면을 통해 초점 깊이를 조금 더 확장시킨 특징이 있어, 안과 의사들이 이 렌즈 플랫폼에 대해 나눌 이야기가 더 많아졌다. EyeWorld는 Dr.Sumitra Khandelwal와 인터뷰하여 한 수련병원이 LAL을 도입한 과정에 대해 알아봤고, 또한 Dr. Bryan Lee, Dr. Neda Shamie, Dr. Taylor Strange 와 같은 안과 개원의들과 대화를 나누어, 이 렌즈에 대한 그들의 다양한 관점과 경험을 이해했다 Dr. Khandelwal는 “이 기술을 분석하기 시작했을 때의 주요 질문은 1) 이 기술을 개인 병원과는 다른 우리 병원에서 어떻게 도입할 것인가, 2) 이 기술이 우리가 이미 사용하는 프리미엄 기술들을 잠식할 위험이 있는가? 라는 질문이었습니다. 이 두 가지 질문은 누구나 스스로에게 물어봐야 할 질문이라고 생각합니다. 개인적으로는 두 가지 모두 저에게 좋은 의미의 놀라움을 주었습니다.”라고 말했다. Dr. Khandelwal은 LAL이 다른 고급 기술 렌즈를 대체하지 않았다고 말하며 오히려 그들의 옵션을 보강했다고 덧붙였다. “LAL은 우리가 이전에 노안 교정 렌즈의 좋은 후보군으로 고려하지 않았던 환자들에게 새로운 기회를 열어주었습니다.” 진료흐름 측면에서 보면, Dr. Khandelwal는 검안사가 굴절 검사와 LDD(Light Delivery Device) 조정 훈련을 받은 것이
17 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 CATARACT 도움이 되기는 했지만, 여전히 안과 의사가 마지막 결정을 내리는 것이 중요하다고 밝혔다. 수술적인 측면에서는 원형수정체낭 절개가 매우 중요하다고 말했다. “원형 수정체낭 절개는 적절한 크기로, 광학부를 전부 덮도록 해야 합니다.”라고 설명하며, “또한 LAL은 실리콘 렌즈로, 술자에게 다소의 학습 곡선이 필요합니다. 우선, 렌즈를 장착하는 데에도 학습이 필요합니다. IOL에 상처가 나면 안 되고, 렌즈가 인젝터에서 빠르게 배출되어야 합니다.”라고 덧붙였다. Dr. Khandelwal는 굴절수치가 자주 변동하는 환자들, 예를 들어 OSD 환자들에 대해 수술 전 최적화가 필요하다고 경고했다. 마지막으로, 환자들이 수술 후 목표를 현실적으로 이해하도록 안내해야 한다고 조언했다. “LAL은 삼중초점 렌즈가 아닙니다. 환자들은 원하는 만큼의 근거리 시력을 얻지 못할 수 있으며, 양안 모두에서 원하는 삼중초점 효과를 얻지 못할 수 있다는 점을 이해해야 합니다. 이 점을 미리 언급하고, 적절한 시기에 충분히 납득시키는 것이 도움이 됩니다.”라고 말했다. “결정을 내리기 어려워하는 환자들은 이 렌즈를 피하도록 안내해야 합니다.” ‘수술 일정이 끝날 때쯤 고정치료를 한다’ Lee 박사는 2019년부터 LAL 수술을 하기 시작했으며, 굴절교정 수술 과거력이 있는 환자와 모노비전을 원하는 환자에게 이 렌즈를 권유한다고 밝혔다. 이 렌즈를 도입하면서 그의 병원은 진료흐름을 상당히 조정했다. “환자들은 자신이 생각했던 근거리 시력을 얻지 못할 수도 있고, 양쪽 눈 모두 삼중초점 렌즈와 같은 시력을 얻지 못할 수도 있다는 것을 이해해야 합니다. 저는 그들에게 미리 말하고 적절한 시기에 고정시키는 것이 도움이 된다고 생각합니다.” Sumitra Khandelwal, MD “환자들은 여러 번의 산동이 필요할 수 있으며, 각 치료마다 굴절 검사와 치료 계획에 대한 논의도 필요합니다.”라고 그는 말했다. “수년간 많은 환자를 대해온 경험과 훌륭한 직원들 덕분에 우리 병원이 잘 작동했습니다. 우리는 환자들을 진료 일정에 맞게 고르게 배분하려고 노력하고 있으며, 수술 일정이 끝날 때쯤 고정 치료를 하는 것이 도움이 됩니다. 그 때쯤이면 환자들이 산동에 시간이 얼마나 필요한지 알게 되며, 굴절 검사나 같은 상담을 반복할 필요가 없습니다.” 환자 선택 면에서, Dr.Lee는 LAL 후보가 되는 모든 환자에게 LAL에 대해 논의한다고 말했다. 그들이 전형적인 굴절교정 수술 후 환자나 모노비전 환자가 아니더라도 말이다. 특정한 굴절 목표를 가지고 있는 환자가 많으며, LAL이 제공하는 향상된 정확성에 끌린다고 설명했다. 또한, 일부 환자들은 LAL 로 모노비전을 시도해보고 굉장히 만족했다고 했다. “저는 그런 환자들에게 모노비전을 선택하지 않으면 전범위의 시력을 얻을 수 없다는 점을 미리 언급하여 그들이 놀라거나 실망하지 않도록 합니다.”라고 Dr. Lee는 덧붙였다. Dr. Lee는 LAL을 이미 경험한 술자는 수정체낭이 온전하지 않은 경우, 예를 들어 YAG이후 IOL 교체술 후의 환자의 경우에 LAL의 사용이 가능하다고 말했다. “저는 다른 IOL로 교체하는 것을 우선순위로 선호하지만, 후극성 백내장이 있는 환자들처럼 수술 중 문제 발생 위험이 더 큰 환자들에게 백업 옵션으로 LAL 을 언급합니다.”라고 그는 설명했다. 최신 버전인 LAL+에 대해 Dr. Lee는 이 렌즈를 고려하는 환자의 수가 병원에서 증가했다고 말했다. 그는 추가적인 초점 범위가 모든 환자에게 동일하지는 않다고 언급했지만, 이 점은 모든 IOL에 해당하는 사항이라고 덧붙였다. “또 중요한 점은 LAL과 LAL+가 +4.0 D까지 제공된다는 사실입니다. 이는 IOL 계산이 더 어렵고, 콘택트렌즈의 정확한 교정력에 익숙해진 고도 근시 환자들에게도 이 렌즈를 제공할 수 있게 해줍니다.”라고 Dr. Lee는 말했다. Maloney-Shamie Vision Institute의 검안사인 Kristin Barnes가 Light Adjustable Lens 수술을 받은 지 3주 된 환자에게 비침습적인 보정 절차를 수행하고 있다. 출처: Maloney-Shamie Vision Institute
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