56 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 “중요한 것은 치료가 무엇인지, 왜 이 치료를 선택했는지, 무엇을 해야 하는지를 설명하는 것입니다. 안약을 어떻게 사용하는지 보여주고, 시야 검사의 중요성을 환자가 이해하도록 해야 합니다. 보통 저는 안압이 목표 압력에 도달하지 못하면 치료의 단계를 높입니다. 즉 안약을 교체하거나 추가하거나 레이저 치료를 합니다.”라고 그는 말했다. 안약을 넣을 수 없는 환자에게 필요한 약물을 투여할 수 있는 몇 가지 새로운 장치들이 있다. 이에는 Durysta( 비마토프로스트 앞방내 이식물, AbbVie)와 iDose( 트라보프로스트 앞방내 이식물, Glaukos)가 포함된다. “두 장치 모두 안구의 벽에 작은 구멍을 뚫고 이 장치들을 이식하는 방식입니다. Durysta는 시간이 지나면서 용해되는 작은 알갱이로, 프로스타글란딘을 포함하고 있습니다. 몇 달 동안 효과가 지속될 수 있습니다. iDose는 리필 가능한 이식물로, 작고, 눈에서 액체가 천천히 빠져나가는 부위에 배치되어 일정량의 프로스타글란딘 유사체를 지속적으로 제공합니다.”라고 Dr.Robin은 말했다. 그는 또한 이들 제품의 비용을 언급했다. 수술 진행 여부를 결정하는 것은 주로 환자의 나이에 달려있다고 그는 말했다. “만약 환자가 젊고 건강하다면, 저는 그들의 압력을 낮추는 데 있어 좀 더 공격적으로 접근하고 싶습니다. 그들의 기대 수명이 더 길기 때문입니다. 환자의 시야가 매년 조금씩 감소한다는 전제 하에, 5년의 기대 수명이 남은 90세 환자는 실명하지 않을 것입니다. 그러나 만약 그들이 40년의 기대 수명이 남은 40세 환자는 질환 악화에 따라 결국 실명하거나 시각 장애를 가질 수 있습니다.”라고 그는 설명했다. 술자는 손상 정도와 진행 속도에 따라 어떤 수술적 개입을 선택할지를 결정해야 한다고 그는 말했다. 술자의 개인적인 선호도 영향을 미칠 수 있다. 술자는 환자를 위해 여러 치료 옵션을 시도해야 할 수도 있다. “현재 시행 중인 치료가 부작용, 시야 또는 시신경 영상에서 확인된 질환의 진행, 또는 고위험 징후(예: IOP가 목표치보다 높은 경우)로 인해 효과가 없는 것으로 보일 때에는 치료를 변경해야 할 필요가 있습니다.” 라고 Dr. Rosdahl은 말했다. 또한, 그녀는 환자가 백내장 수술을 받는 경우에도 치료를 변경할 이유가 있다고 말했다. “개방각 녹내장이 경미하거나 중등도인 환자는 MIGS 장치를 백내장 수술과 함께 받으면, 안약 부담을 줄일 수 있을 수 있습니다.” 환자 교육시에 겪는 어려움 “저에게 가장 어려운 점은 환자의 약물 순응도를 평가하는 것입니다.”라고 Dr. Robin은 말했습니다. “우리는 환자의 순응도를 향상시켜야 합니다. 이는 환자와 의사 모두의 책임입니다.” 그는 의사가 환자에게 약물을 올바르게 넣는 방법을 가르치는 것이 중요하다고 강조했습니다. Dr. Robin은 또한 시신경 보호의 중요성을 강조했습니다. “현재 시신경을 보호하는 좋은 방법들에 대해 많은 연구가 진행되고 있습니다. 다양한 접근 방법을 가진 회사들이 있으며, 이 문제를 해결할 수 있는 새로운 방법들이 곧 개발되기를 바랍니다.”라고 그는 덧붙였습니다. Dr. Rosdahl은 환자들의 실명에 대한 공포를 언급했습니다. “어떤 사람들에게는 이 두려움이 수술을 받도록 동기를 부여하는 반면, 다른 사람들에게는 수술 후 단기적인 합병증과 시력 상실에 대한 두려움이 수술을 받도록 하는 데에 큰 장벽이 됩니다.”라고 그녀는 설명했습니다. “하지만 녹내장 환자 교육에서 가장 어려운 점은, 잃어버린 시력을 되찾을 수 있는 치료 방법이 없다는 것입니다.” 그녀는 American Glaucoma Society, National Eye Institute, American Academy of Ophthalmology 등에서 제공하는 다양한 자료들—안내문, 팟캐스트, 워크숍, 교육 비디오 등—을 추천했습니다. About the Physicians Alan L. Robin, MD | Emeritus Associate Professor of Ophthalmology and International Health, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland | robin@glaucomaexpert.com Jullia Rosdahl, MD, PhD | Associate Professor of Ophthalmology, Duke Eye Center, Duke University, Durham, North Carolina | jullia.rosdahl@duke.edu Relevant Disclosures Robin: None Rosdahl: None This article originally appeared in the December 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. Glaucoma의 편집진인 Lorraine Provencher, MD 가 안과저인 치료법과 술기가 개선됨에 따라 느끼는 기대감을 공유했습니다: “CyPass [Alcon]의 리콜 이후로 맥락막위공간 접근이 어려워진 상태였습니다. 다시 포도막공막유출을 조절할 수 있게 되어 기쁩니다. 공막내 이식편 부착을 통한 모양체해리의 보강이나(U.S.; Iantrek) MINIject (아직 FDA 승인을 받지 못함; iSTAR Medical) 같은 실리콘 스텐트 신기술과 같은 방법이 있습니다.” GLAUCOMA
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