52 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 GLAUCOMA 고해상도 단면 이미지, 이측에서 비측 방향; 비측에서 15도, 이측에서 7도로 측정되는 좁은 전방각 입구에 주목. 출처: Shakeel Shareef, MD 지금까지와 같이 전방각경검사를 시행하여 환자에게 적절한 치료를 제공해야 한다”고 Dr. Xu는 말했다. Dr. Shareef는 전방각경검사가 여전히 필요한 다양한 목적을 나열했다. 1) 전방각이 해부학적으로 열려 있는지 닫혀 있는지 구분한다; 2) 당뇨병성 망막증 환자에서 전방각의 신생혈관 여부를 평가한다; 3) 전방각 수술 계획에 도움을 준다; 4) 안구 외상으로 섬모체 띠가 넓어지는 증상을 가진 환자에서 전방각 후퇴를 평가한다; 5) 녹내장 의심 환자 및 녹내장 환자를 모니터링한다; 6) 급성 폐쇄각 발생 위험이 있는 고도 근시 환자에서 방수 배출 경로를 평가한다; 7) 개방각 녹내장 환자에서 안압을 낮추기 위해 레이저 섬유주 절제술을 통해 레이저 빔을 사용해서 목표에 정확하게 에너지를 전달하는 데 도움을 준다. 외래 기반 전방각경검사의 한계 Dr. Xu는 전방각경검사의 가장 불편한 점은 일반적으로 산동 전 환자의 눈에 콘택트렌즈를 착용해야 한다는 점이라고 말했다. “이것은 환자에게 불편을 주고, 시간이 많이 소요될 수 있으며, 진료 흐름을 방해할 수도 있습니다.”라고 그는 말했다. “임상적 평가로서 전방각경검사는 수행하기에 편리한 검사가 아닙니다.” 또 다른 한계는 검사자간 상당한 변동성이 있다는 점이다. “전방각경검사는 질적인 검사로, 반복성이 떨어지기 때문에 기술 자체에도 내재적인 한계가 있습니다.”라고 Dr. Xu는 설명했다. Dr. Xu는 Lee et al. 연구의 교신 저자로서 전방각경검사가 얼마나 적게 시행되었는지를 보고 놀랐다고 말했다. “어쩌면 이것은 더 편리한 새로운 기술이 필요하다는 것을 시사하는 것일 수 있습니다.”라고 그는 덧붙였다. 현대 전방각 영상기술 Dr. Shareef는 수동 전방각경검사를 대체하거나 보조하는 수단으로 전안부 OCT(AS-OCT)와 초음파 생체현미경(UBM) 과 같은 영상 기술들이 중요한 역할을 할 수 있다고 말했다. 그는 다음과 같은 예시를 들었다: “무증상의 환자가 안과 검사에서 해부학적으로 좁거나 닫힌 전방각을 가진 것으로 판별되었을 경우, 의사는 영상을 바탕으로 환자에게 상태를 설명하고 조치를 취하는 데 도움을 받을 수 있습니다. 영상에서 전방각 폐쇄가 확인되면 의사에게 다음과 같은 선택지가 주어집니다: 1) 무증상일 경우 경과관찰; 2) 예방 조치로서 또는 증상이 나타나면 배출로를 개방하기 위한 레이저 홍채절개술; 3) 필요한 경우, 해부학적으로 배출로를 열기 위한 백내장 수술. 이미 홍채절개술을 받았지만 배출로가 닫혀 있고, 환자의 안압이 높고 증상이 있어 압력을 낮춰야 하는 경우에도 같은 고민을 해야 합니다.” 진단적인 측면에서 Dr. Shareef는 영상 검사가 외래 기반 전방각경검사를 받을 수 없는 전방이 얕은 안구나 저안압 상태의 환자에게 유용할 수 있다고 말했다. 아울러 수술을 계획하기 위해 모양체해리의 위치와 크기를 확인하는 경우에도 도움을 받을 수 있고, 홍채절개술을 받은 상태에서 고원홍채 증후군이 있을 경우 전방각 폐쇄를 확인할 수 있다. “영상검사는 의사가 환자에게 아르곤 레이저 홍채성형술을 통해 전방각을 더 열어서 방수의 배출을 촉진하고 안압을 낮추자고 상담할 수 있게 합니다.”라고 Dr. Shareef는 말했다. Dr. Xu는 녹내장 환자를 위한 전안부 OCT가 활발한 연구 분야라고 말했다. “전방각경검사의 문제는 질적 검사라 점입니다. 보이는 구조를 설명할 수는 있지만 정확한 측정을 할 수는 없습니다. 그래서 시간에 따라 전방각 좁아짐이나 전방각 폐쇄와 같은 상태를 추적하기 어렵습니다.”라고 그는 말했다. “OCT는 수십 년간 사용된 검사이며, 망막 두께와 같은 해부학적 구조를 측정하기 위해 후안부(post. Segment) 영역에서 널리 사용됩니다. 우리는 환자의 해부학적 구성을 보다 정확하게 정량화하는 수단으로서의 OCT를 전안부 영역에 맞게 조정하고 있습니다. 저는 이것이 전방각경검사의 주된 약점을 잘 보완하는 OCT의 독특한 강점이라고 생각합니다. 또한 OCT는 빠르게 시행할 수 있고, 훈련된 임상 의사가 아니어도 수행할 수 있으며, 비접촉식이어서 환자에게 편안합니다. OCT 이미지 분석은 인공지능(AI)과 같은 다른 기술을 사용해 자동화할 수 있습니다. 이러한 방식으로 OCT 는 전방각을 평가하는 더 편리하고 재현 가능한 방법을 제공할 수 있습니다.” AS-OCT를 통한 전방각 영상 연구에서 얻은 지식은 이미 임상에 적용되고 있다. Dr. Xu는 자신과 동료들이 AS-OCT 와 전방각경검사를 비교하여 경증 전방각 폐쇄 환자가 중증
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0