49 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 CORNEA Dr. Stephen Pflugfelder 역시 보존제로 인한 각막 및 결막 상피 독성에 대한 우려를 공유했다. 그는 염화벤잘코늄(BAK) 으로 보존된 점안약에 특히 우려가 있다고 언급했으며, BAK 가 각막 장벽을 손상시켜 불규칙하고 건조한 각막 표면을 유발할 수 있어 시각 기능을 저하시킬 뿐만 아니라 각막 자극을 일으킬 수 있다고 설명했다. 또한 결막 술잔세포의 사멸을 초래하여 눈물 안정화 물질인 점액의 분비가 감소할 수 있다. Dr. Pflugfelder는 가능하다면 점안 빈도를 줄이거나 보존제가 없는 제형으로 전환하는 것이 이러한 제품의 영향을 완화하는 데 도움이 될 수 있다고 말했다. 독성 위험은 사용 빈도와 BAK 농도에 따라 달라지며, 대부분의 환자는 BAK 보존제가 포함된 점안약을 하루에 한 번 사용하는 것은 문제가 없다고 말했다. Dr. Pflugfelder는 보존제가 포함된 제품을 반드시 사용해야 하는 경우는 많지 않다고 언급했다. 이론적으로, BAK로 보존된 항생제 점안약은 보존제가 항균 활성을 추가로 제공할 수 있기 때문에 세균성 각막염 치료에 더 효과적일 수 있다. 그러나 심각한 각막 감염도 종종 보존제가 없는 강화된 항생제 제제로 치료할 수 있다고 설명했다. Dr. John Sheppard 박사는 보존제에 대한 우려사항을 단기적인 것과 장기적인 것으로 나누어 짚었다. 단기적으로는 일반적인 환자들은 보존제를 사용해도 괜찮다고 말했다. 한 예로 항생제 안약의 경우, 과거에는 기업들이 보존제와 항생제가 시너지 효과를 낸다고 광고한 적이 있다. 정상적인 안구표면의 경우 단기 사용은 괜찮다. “그러나 환자가 안구 표면 질환을 가지고 있다면, 보존제의 단기 사용조차도 안구 표면 질환을 악화시킬 수 있습니다” 고 덧붙였으며, 목시플록사신은 보존제가 없는 선택지이고, 독성에 대한 우려가 있을 때 안전성과 효과가 뛰어난 옵션이 될 수 있다고 했다. “경구 항생제 투여로는 달성할 수 없는 농도가 눈물막 내에 고농도로 존재하기 때문에, 항생제는 최소 억제 농도(MIC) 민감도 임계값을 자주 초과합니다. 급성 궤양 치료 중 침윤은 해결되었지만 상피화가 지연되는 환자에서 표면 치료를 촉진하고 추후 감염을 예방하고자 할 때, 저는 보호용 콘택트 렌즈를 사용합니다”고 Dr. Sheppard는 말했다. 중장기 예방적 항생제 처방을 고려하는 것이 중요하며, 목시플록사신은 안과의사와 환자 모두에게 잘 맞는 치료법이라고 덧붙였다. 또 다른 예로는 Eysuvis(로테프레드놀 에타보네이트 0.25%, 알콘)가 있으며, 이는 간헐적인 안구건조증 치료를 위한 제품이다. Dr. Sheppard는 만성 질환은 나이와 관련이 있고, 치료가 어려우며, 완치가 어렵지만 장기적인 치료로 혜택을 볼 수 있다고 말했다. 전형적인 예로는 녹내장과 안구건조증이 있으며, 이 환자들 중 적잖은 수가 백내장도 동반하고 있다. 이러한 환자들은 장기간 치료가 필요하고, 보존제가 포함된 녹내장 약물을 지속적으로 사용할 경우 안구 표면에 변화가 생긴다고 말했다. Dr. Galor는 염증 세포의 결막 침투가 과민 반응을 일으킬 수 있으며, 보존제가 이 반응을 악화시킬 수 있다고 덧붙였다. 활성 성분에 민감한 환자는 보존제가 투과성을 증가시키기 때문에 더 민감해질 수 있다. 따라서 안구 표면에 지속적으로 자극을 주는 약물은 약물이 각막이나 결막 조직에 더 쉽게 침투하기 때문에 더 효과적일 수 있다. 한편, 녹내장 환자 집단은 대개 고령이므로 안구건조증과 섬유주 배출 구조 손상의 위험이 더 높아 신중을 기해야 한다고 말했다. 중심 각막 형광염색 검사: 수년간 녹내장 치료를 위해 라타노프로스트를 사용한 수성 눈물층 부족 안구건조증 환자로, 라타노프로스트를 보존제가 없는 타플루프로스트로 교체한 후 각막 염색 결과와 시력이 개선됨. 출처: Stephen Pflugfelder, MD 녹내장 안약을 장기적으로 사용한 환자에서 신경 비틀림과 활성화된 수지상 세포가 나타남. 출처: Anat Galor, MD, MSPH
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