30 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 REFRACTIVE SURGERY 렌즈 종류에 따라 달라집니다. 다초점 렌즈를 사용할 경우, 보강할 가능성에 대해 이야기합니다. 수술을 받은 적이 없는 각막이라면, 필요시 레이저를 사용한 시력 보강을 더 선호합니다.”라고 덧붙였다.” 안구 표면 Dr. Farid는 굴절교정 수술을 받는 환자에서 안구 표면의 역할이 중요하다고 말했다. 그녀는 환자의 수술 전 건성안 증상의 정도에 따라 치료 계획을 수립한다고 설명했다. “수술 전 건조증이 심했던 환자에게는 매우 공격적으로 치료를 시작합니다. 하지만 증상이 없던 환자에게도 건조증에 대해 설명하고, 기본적인 방법들인 온찜질 등에 대해 교육하는 것이 중요합니다”고 덧붙이며 “환자에게 수술 후에도 이 문제를 계속 치료할 것임을 이해시키는 것이 중요하다” 고 강조했다. Dr. Rebenitsch는 안구 표면의 치료에 대한 다양한 견해가 있다고 언급했다. 심각한 OSD가 있는 경우, 그들은 앞으로 수년 동안 고생할 것이라고 말하며, 치료는 가능하나 전통적인 회절성 다초점 렌즈나 ClearView 3 대신 LAL이나 모노비전을 선택할 가능성이 높다”고 덧붙였다. 또한 RLE 수술 전 OSD 가 있다면 치료를 해야 한다고 강조하며, RLE에서는 굴절교정 목표를 달성할 수 있어야 하므로 수술 후 합병증으로 OSD를 인식하기보다는 미리 알고 관리하는 것이 중요하다고 말했다. RLE의 금기 Dr. Rebenitsch는 다음의 두 가지 조건이 충족될 때에만 RLE 를 시행해야 한다고 강조했다. 첫 번째는 술자가 거의 합병증 없이 수술을 수행할 수 있을 때이고, 두 번째는 전신적 위험 요소가 없을 때이다. 이 두 조건이 충족되지 않는 경우, 또는 위험 요소가 있는 경우 RLE를 하지 않는다고 덧붙였다. Dr. Farid는 고도근시를 가진 환자에게는 RLE를 신중하게 진행한다고 밝혔다. 이러한 환자들은 원래도 주변부 망막 찢김 및 망막 박리의 위험이 더 높고, 더 형성된 유리체 (formed vitreous)를 가진 경우도 많기 때문에 Phakic IOL 의 후보군으로 더 적합하다. 이 환자들이 RLE를 강하게 요구한다면 반드시 망막 전문의와 상담해야 한다고 말했다. 환자 성격에 따라서도 RLE가 금기일 수 있다고 설명했다. 환자를 잘 교육하고 적절한 기대치를 설정해야 하며, 어떤 굴절교정 수술도 환자를 안경으로부터 완전히 해방시켜 줄 수는 없으며 수술의 목표가 안경에 대한 의존도를 줄이는 것이라는 점을 이해시켜야 한다. Dr. Farid는 “안경이 필요 없게 해주겠다” 는 약속은 하지 않는다고 말하며 가장 좋은 렌즈를 사용하더라도 여전히 안경을 써야 할 때가 있다고 강조했다. Dr. Hamilton은 RLE를 시행하기 전에 특정 질환을 미리 확인해야 한다고 말했다. 예를 들어 원추각막이 있는 환자에게는 Tecnis Odyssey나 다초점 렌즈를 넣으면 안 된다고 했다. 또한 망막 질환이나 당뇨병이 있는 환자들에게는 기대에 맞는 결과를 얻기 어려울 수 있다고 언급했다. 그는 젊은 환자와 평면도수 노안 환자의 경우 RLE가 원거리 시력의 질에 영향을 미칠 수 있다고 경고했다. “평면도수 노안 환자들은 독서시에 안경을 사용해야 해서 나를 찾아오고, 근거리 시력을 개선하면서 원거리 시력에는 차이가 없을 것이라고 기대합니다. 나는 그들에게 수술 직후에는 원거리 시력에 불편함을 느낄 수 있다고 충분히 설명하며, 그들이 수술을 원치 않는다면 수술을 하지 않습니다. 나는 환자들에게 노안이 진행되고 백내장이 발생하며 시력이 악화될 것이라고 충분히 이해시키며, 시력이 나빠진 다음에 수술을 받으러 와도 좋다고 교육합니다.”라고 덧붙였다. 환자의 성격또한 중요한 요소로, Dr. Hamilton은 Rendia 시뮬레이터를 사용해 예상되는 시력 변화와 야간 이상광시증을 미리 보여준다. 그는 야간 시각 문제를 반드시 논의해야 한다고 설명하며, 평면도수 노안 환자가 수술을 통해 근거리 시력을 개선하려는 경우 저광도 상황에서의 시력 질에 대해 예상하고 있어야 한다고 말했다. 그는 환자에게 빛퍼짐이 보일 수 있으며, 렌즈의 작동 원리와 뇌가 적응해야 함을 알려준 뒤에 환자의 반응에 따라 의사결정을 한다고 밝혔다. 아울러 Tecnis Odyssey 렌즈는 야간 이상광시증 문제가 적고, 이전의 다초점 IOLs보다 신경 적응이 더 빠르다고 덧붙였다. RLE의 성장 Dr. Hamilton은 지난 1-2년 동안 RLE수술이 급증했다고 언급하며, 특히 TECNIS Odyssey 렌즈를 도입한 후 더 넓은 범위의 환자군에서 자신감을 느끼고 있다고 말했다. 그는 양안을 같은 날에 수술할 수 있다는 것이 RLE의 가장 큰 장점 중 하나라고 설명했다. 백내장 수술의 경우 양안을 같은 날에 수술하지 않는 주된 이유가 경제적인 문제인데, RLE는 현금 결제를 받는 수술이기 때문에 환자들이 양안을 동시에 수술받는 것을 선호한다고 덧붙였다. 따라서 신경 적응이 더 빠르고, 두 번째 눈을 수술하기 전에 생길 수 있는 부동시와 그에 따라 생길 수 있는 두번째 수술에 대한 거부감도 없어진다고 설명했다. Dr. Rebenitsch는 자신의 병원 수익에서 RLE수술이 차지하는 비율이 50% 이상을 차지한다고 추정했다. 자신은 10년 전부터 RLE를 시작했고, 지금은 다른 굴절교정 수술보다 RLE의 수익이 더 크다고 말했다. 그는 현재 연간 약 500명의 환자에게 1000건의 RLE를 진행하고 있다. Dr. Rebenitcsh는 환자들이 RLE를 원한다고 강조한다. 독서용 안경과 이중 초점 안경에 불만을 가지고 있는 사람들은 많고, LASIK에 대한 이야기를 듣고 그 이점을 아는 환자들도 많지만, LASIK을 받으면 40대가 넘어서 단점이 있을 것이라고 걱정한다. 바로 그 지점에서 RLE가 빛을 발한다고 설명했다.
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