29 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 REFRACTIVE SURGERY Dr. Hamilton은 기존에 굴절교정 수술을 받은 환자들에게 LAL을 사용하는 것도 선호한다고 말했다. 그는 기존에 원시 교정 LASIK을 받은 환자와 동공이 작은 환자들이 LAL을 통해 극적인 결과를 기대할 수 있는 환자군인 반면, 근시 교정 LASIK을 받은 환자나 동공이 큰 환자들은 상대적으로 시력 범위 개선 효과가 적을 수 있다고 설명했다. 그러나 근시 교정 LASIK을 받은 환자에게도 LAL이 여전히 훌륭한 선택지라며, 다만 환자의 기대치를 적절히 설정하는 것이 중요하다고 강조했다. LAL은 양안 시력이 조화를 이루는 블렌디드 비전(blended vision) 개념을 기반으로 한다. 두 눈의 초점이 서로 다르게 설정되며, 환자가 원거리 시력의 질을 얼마나 희생하여 근거리 시력을 확보할지를 직접 결정하게 된다고 설명했다. 근시 환자의 경우 원시와는 완전히 다르다. Dr. Hamilton은 근시 환자들은 책을 읽기 위해 안경을 벗어야 하는 상황을 처음으로 경험하고 내원하는 경우가 많다며, 특히 30대 후반에서 40대 초반의 환자가 -7 디옵터 정도의 고도근시로 LASIK을 받으면 각막의 광학적 특성이 부정적으로 변화할 수 있다고 경고했다. “LASIK을 시행하면 구면수차가 지나치게 증가하며, 5-6년 후 환자가 ‘LASIK 효과가 사라졌다’며 다시 찾아오겠지만, 나는 LASIK이 최종 치료가 아니라고 이미 설명하지 않았냐는 말 밖에 할 수 없을 것입니다. 게다가 이미 LASIK을 시행했기 때문에 다초점 렌즈를 포함한 몇몇 치료 옵션을 더 이상 시행할 수 없는 상황이 생길 것입니다. 그래서 저는 30대 후반에서 40대 초반의 고도근시 환자에게 LASIK을 하지 않습니다.” 그는 이러한 환자들에게 LASIK보다는 EVO를 선호한다고 밝혔다. “EVO를 삽입하면 각막의 광학적 특성이 변하지 않기 때문에, 5-10년 후 환자가 RLE를 고려하며 방문하면 더 다양한 선택지를 제공할 수 있습니다.” Dr. Rebenitsch는 최고의 교육은 환자가 병원에 오기 전부터 이루어져야 한다고 강조했다. 그는 웹사이트와 마케팅 자료에 LASIK 외에도 해결책이 있다는 정보를 제공하는 것이 중요하다고 말했다. Dr. Rebenitsch는 RLE를 받을 잠재적 환자를 정할 때 다초점 렌즈를 사용하는 백내장 수술과 동일한 기준을 적용한다고 설명했다. 게다가 RLE는 선택적 수술이고, 굴절교정 백내장 수술에 비해 환자의 기대치가 높기 때문에 기술이 더 중요하다고 덧붙였다. 같은 이유로 수술 후 적응을 위한 준비, 보정 수술이 필요할 가능성과 미래에 어떤 상태가 될지에 대한 대화도 필요하다고 밝혔다. 그는 최근 주목받는 두 개의 최신 렌즈로 TECNIS Odyssey와 Lenstec ClearView 3 세그먼트 이중초점 렌즈를 소개하며 환자들이 눈부심과 빛퍼짐을 걱정하는 경우 이 렌즈들은 그런 문제를 덜 일으키는 경향이 있다고 밝혔다. Dr. Rebenitsch 는 이러한 렌즈들이 수술을 받은 적 없는 각막과 굴절교정 수술을 받은 눈 모두에서 성공적으로 사용되고 있다고 보고했다. 수술 전 검사 및 평가 Dr. Rebenitsch는 RLE 수술 전 검사 및 평가가 굴절교정 백내장 수술의 그것과 비슷하다고 설명했다. 적절한 각막형태 검사(topography), 적절한 마이어링의 여부, 건성안 여부를 확인해야 한다고 말했다. 그는 OPD-Scan III (Marco)를 사용한다고 언급하며, 눈물 삼투압 검사와 고위수차를 확인하는 것도 중요하다고 강조했다. “백내장 수술과 마찬가지로, 망막을 살펴보고 ERM이나 PVD 징후를 확인하는 것이 중요합니다. 아직 PVD가 없다면, PVD가 유발될 가능성이 있다는 점을 고려해야 합니다.” Dr. Hamilton이 밝힌 고려사항들은 다음과 같다. 근시 환자에 대해서는 충분한 망막 검사가 필요하고, 망막 찢김 및 박리의 위험에 대해 환자와 상의해야 한다고 했다. 그는 근시 환자들의 경우 망막 전문의를 지정하여 RLE 수술 후 몇 년 동안 정기적으로 산동제를 사용한 검사를 받아야 한다고 강조한다. PVD존재 여부는 매우 중요한데, 완전 PVD가 있으면 망막 찢김 및 박리의 위험이 크게 감소하기 때문이다. 그러나 현재 PVD를 평가할 수 있는 영상기술은 부족하다고 언급하며 다음과 같이 말했다. “우리는 대부분의 경우 후유리체가 잘 부착되어 있는지 확인할 수 있습니다. 그러나 완전히 탈락된 경우는 확인하기 어렵기 때문에, 이 분야에서 더 나은 영상기술이 필요합니다.” 개선방안 Dr. Hamilton은 수술을 받은 적 없는 안구에 대해서는 최신 수술 술식들이 상당히 정확하다고 말하며, 다수의 RLE 를 수술하려면 IOL 교체술에 대한 자신감이 필요하다고 강조했다. 굴절교정 수술을 받은 환자의 경우 주로 LAL을 사용하며, LAL의 경우 수술 후에도 교정력을 조정할 수 있기 때문에 큰 문제는 없다고 덧붙였다. Dr. Rebenitsch는 RLE 환자의 보강률이 전통적인 굴절교정 백내장 수술보다 두 배 정도 높다고 언급했다. 그는 기대치를 적절히 설정하는 것이 중요하며, 환자들에게 3-4개월 후 다시 방문하도록 권유한다고 말했다. “재방문 일정에서는 모든 검사를 다시 하고, 시력을 더 향상시킬 방법이 있는지 확인합니다. 목표는 20/happy 이지만, RLE에서는 그 목표를 달성하는 것이 더 어려운 경우가 많습니다.” Dr. Farid는 이미 LASIK을 받은 환자에게 LAL을 강력히 추천한다고 말했다. “이미 한 번 수술한 각막을 LASIK이나 PRK수술을 통해 보강하는 것은 피하고 싶기 때문입니다. 만약 LASIK을 하지 않은 경우라면, 구체적인 환자와 사용하려는
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