26 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 REFRACTIVE SURGERY 지표로 사용한다. 보도자료에 따르면 이 두 개의 동시 3상 임상시험은 미국의 20개 연구기관에서 800명의 피험자를 모집하며, 치료에 적합한 환자들은 양안을 동시에 치료받을 예정이다. Dr. Belin은 EpiSmart 시스템이 리보플라빈 농도(다른 시스템보다 5배까지 농도가 높다), 리보플라빈을 각막 표면에 지속적으로 접촉시켜주는 고유의 리보플라빈 로딩 스폰지, 그리고 리보플라빈이 상피를 통과하는 것을 촉진하는 아이오딘나트륨을 추가한 점에서 독특하다고 설명했다. “아이오딘나트륨은 각막 기질에 들어간 리보플라빈을 안정화시켜 UV 적용 중 리보플라빈이 떨어지지 않도록 하고 산소를 다시 사이클에 공급하는 데 기여합니다”고 Dr. Belin은 말했다. 또한 그는 “우리 프로토콜에서 독특한 또 다른 점은 양안이 모두 연구에 적합하다면 두 눈을 동시에 치료할 수 있다는 점입니다”고 덧붙였다. Dr. Rubinfeld는 원추각막의 교차결합술 술식의 최전선에 있는 의사 중 한 명으로서, 미국에서 초기 진단 시 교차결합술을 시행할 수 있는 시스템이 도입되고, (원추각막 진행이 기록될 때까지 기다릴 필요 없이) 상피 유지 방식으로 시행될 수 있다면 환자들에게 큰 혜택이 될 것이라고 말했다. Dr. Beckman도 동의했지만, 현 상태에는 FDA 승인을 받은 승인된 상피 제거 방식이 여전히 표준 치료법이며, 자신의 자녀에게 수술을 해야 한다면 상피 제거 방식으로 시행할 것이라고 말했다. “상피 유지 방식이 승인되고 그 효과가 상피 제거 방식과 비슷하다면, 아무도 상피 제거를 하지 않고 모두 상피 유지 방식으로 수술할 것입니다”고 그는 말하며, 상피 유지 방식이 위험을 덜 감수해도 되기 때문이라고 덧붙였다. “상피 유지 방식을 선택하는 가장 큰 이유는 안전성이지만, 효과가 더 뛰어난 것은 아닙니다. 목표가 진행을 막는 것이라면, 상피 제거 방식은 1디옵터의 평탄화 효과를 주고, 상피 유지 방식은 1/3디옵터의 평탄화 효과를 줄 수 있습니다. 두 사례 모두 진행을 멈췄지만, 상피 유지의 위험이 훨씬 적다는 점에서 나는 차라리 상피 유지 방식을 선택하겠습니다. 미래에는 모두가 상피 유지 방식을 사용하게 될 것이라고 예상합니다. 법적으로 허용되고 접근할 수 있다면 말입니다.” Dr. Belin은 경상피 수술이 위험-이익 면에서 더 나으며, 의사들이 전에 비해 초기 단계에서 개입할 수 있게 될 것이라고 말했다. “나는 상피 유지 교차결합의 가장 큰 이점은 결국 환자들에게 영구적인 시력 손실이 발생할 때까지 기다리지 않고 진단 초기 단계에서 개입할 수 있도록 한 것이라고 생각한다.”고 Dr. Belin은 말했다. Dr. Trattler는 경상피 수술의 경우 상피 제거가 없기 때문에 이미 환자 경험을 개선할 수 있고 시력을 더 빨리 회복할 수 있지만, 앞으로는 펄스형 빛을 비롯해 산소 가용성을 증가시키는 방법을 통해 성능을 더 개선하려고 한다고 언급했다. “경험적으로 보아, UV를 펄스형으로 사용하는 것은 연속적인 UV 조사와 비교하여 각막을 강화하는 효과가 뛰어났습니다. 교차결합 반응에 필요한 세 가지 중요한 요소, 즉 리보플라빈, UV, 산소가 있을 때 더 강한 효과를 얻을 수 있습니다. UV 가 켜지면 각막의 산소가 고갈되므로, 각막에 더 많은 산소를 공급할 수 있는 기술들이 더 효율적인 교차결합 반응을 돕습니다. Glaukos와 Epion Therapeutics의 상피 유지 교차결합 임상시험은 산소 가용성을 증가시키기 위해 펄스형 UV를 사용합니다. Glaukos는 각막 표면에 추가적인 산소를 공급하는 눈 덮개를 사용합니다. 산소가 많이 공급될수록 교차 결합 반응이 더 효과적입니다”고 Dr. Trattler는 말했다. About the Physicians Brandon Ayres, MD | Cornea Service, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania | bayres@willseye.org Kenneth Beckman, MD | Director of Corneal Surgery, Comprehensive Eyecare of Central Ohio, Westerville, Ohio | kenbeckman22@aol.com Michael W. Belin, MD | Professor of Ophthalmology and Vision Science, University of Arizona College of Medicine, Chief Medical Officer, Epion Therapeutics, Tucson, Arizona | mwbelin@epiontx.com Roy Rubinfeld, MD | Clinical Professor, Georgetown University, Medical Center, Medical Director, ReVision, Washington, D.C., and Rockville, Maryland | rsrubinfeld@gmail.com William Trattler, MD | Director of Cornea, Center for Excellence in Eye Care, Miami, Florida | wtrattler@gmail.com Reference 1. Hafezi F, et al. Individualized corneal cross-linking with riboflavin and UV-A in ultrathin corneas: the sub400 protocol. Am J Ophthalmol. 2021;224:133–142. Relevant Disclosures Ayres: Glaukos Beckman: Glaukos Belin: Epion Therapeutics Rubinfeld: Epion Therapeutics, www.CXLUSA.com Trattler: Epion Therapeutics, Glaukos This article originally appeared in the December 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp.
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