22 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 그는 안구에는 통증 수용체가 많지 않기 때문에 리도카인을 사용하지 않아도 큰 문제가 되지 않지만, 사용하면 환자가 더 편안해한다고 말했다. “지금까지는 투여를 원하지 않는다고 말한 환자는 한 명도 없었습니다.”라고 덧붙였다. Dr. Epitropoulos에 따르면, -caine 계열의 약물에 대한 알러지는 드물다. 리도카인은 국소 마취제로, 다양한 시술에서 널리 사용된다. 리도카인에 진짜로 알러지가 있는 사람은 1% 미만으로 추정된다고 그녀는 밝혔다. 국소 마취제에 대한 대부분의 반응은 진정한 알러지가 아니라 불안, 미주신경 반응, 과다 복용으로 인한 독성 등과 같은 부작용이다. 진정한 알러지 반응은 일반적으로 IgE 매개 반응이며 두드러기, 부기, 또는 아나필락시스와 같은 증상을 동반한다. Amide 계열의 국소 마취제(예: 리도카인)에 대한 알러지 반응은 Ester 계열의 마취제(예: 프로카인)에 비해 드물다. “환자가 알러지가 있는 것으로 의심되면, 알러지 전문의에게 검사를 의뢰하여 진단을 확정하는 것이 권장된다”고 Dr. Epitropoulos는 말했다. 환자들이 아크릴에 알러지가 있다고 주장하는 경우도 있지만, Dr. Epitropoulos는 인공수정체(IOL)가 알러지 반응을 일으키지 않는다고 지적했다. 그녀는 백내장 수술 중 염증이 발생할 수는 있지만, 이는 알러지 때문이 아니라 수술이나 수술과 관련된 다른 요인들로 인한, 예상할 수 있는 반응이라고 설명했다. Dr. Epitropoulos는 환자들이 약물에 알러지가 있다고 주장하는 경우가 있다는 사실에는 동의했다. 그러나 이는 그 약물의 부작용일 수 있다고 말했다. 알러지 반응에는 주로 스테로이드를 사용하는데, 스테로이드에 대한 알러지는 드물지만 발생할 수 있다고 그녀는 덧붙였다. “드물긴 하지만 접촉성 피부염이나 다른 유형의 민감성 반응이 발생할 수 있습니다”고 그녀는 말했다. 또, 안과용 용액에 사용되는 보존제인 벤잘코늄클로라이드(BAK) 등에 대한 민감성을 호소하는 경우도 있을 수 있다고 언급했다. “최근에는 알러지 반응을 최소화하거나 민감한 환자들을 위해 보존제가 없는 용액을 사용하는 경향이 늘어나고 있다고 생각합니다”고 그녀는 말했다. 또한, 진단 절차에서 사용되는 염료인 플루오레세인도 알러지 반응을 일으킬 수 있다고 말했다. 플루오레세인을 꼭 사용해야 하는 경우, 알러지 반응을 예방하기 위해 사전 치료를 하면 된다고 덧붙였다. 백내장 수술 중 합병증이 발생할 경우, 의사들은 종종 아세타졸아미드와 같은 IV 약물을 사용한다. Dr.DelMonte 는 환자가 설파 계열 약물에 알러지가 있다고 보고하면 특별히 주의를 기울인다고 말했다. 아세타졸아미드를 사용할 경우 설파 계열에 약간의 교차 반응이 있을 수 있기 때문에 대체 옵션을 준비해야 한다고 강조했다. Dr. Epitropoulos는 라텍스 알러지에도 주의해야 한다고 말했다. 라텍스 알러지는 특정 장비와 장갑 사용에 영향을 미칠 수 있다. “점점 더 많은 수술실이 라텍스 없는 환경으로 전환되고 있지만, 라텍스 알러지가 있다고 보고된 경우, 일반적으로 환자가 진정한 알러지인지 여부를 확인하기 위해 검사를 받도록 한다”고 그녀는 말했다. 상세한 병력청취는 매우 중요하다. Dr. Epitropoulos는 환자의 알러지 과거력에 따라 약물이나 술식을 조정해야 할 때가 있으며, 수술 후 알러지 반응의 징후가 있는지 면밀히 모니터링하고 필요에 따라 신속하게 관리해야 한다고 말했다. Dr. DelMonte는 환자가 자신의 알러지 과거력을 보고했을 때 환자의 걱정을 줄일 계획을 세우는 것이 중요하다고 말했다. 그는 환자에게 수술을 위해 특정 제품을 사용하는 이유를 설명한 후, 때로는 약물을 사용하고 불내증을 감수하는 것이 시력 손실을 초래할 수 있는 심각한 합병증을 겪는 것보다 나을 수 있다고 설명한다. “이 위험/이득 논의는 환자에게 유익할 수 있습니다. 이런 논의를 하면 술자가 환자의 우려를 이해하고 있으나, 해당 치료법을 사용하지 않는 대안이 훨씬 더 위험할 수 있음을 알릴 수 있습니다”. Dr. DelMonte는 이 과정이 환자 교육의 일환이라고 말했다. 많은 환자들이 스스로의 알러지나 이상반응 과거력을 알고 있지만, 왜 원래대로 계획을 진행하는 것이 더 안전하고 적절한지를 설명하는 것이 중요하다고 강조했다. “환자가 보고한 알러지 때문에 계획을 바꾸는 경우는 매우 드뭅니다.” Dr. DelMonte는 다수의 전공의들과 함께 일하는데, 이 주제는 그들과 논의해야 할 중요한 사항이라고 덧붙였다. 그는 전공의 교육시에 환자들에게 술자의 결정과 그 이유, 문제가 발생했을 때 관리하는 방법을 미리 알리는 것이 좋다는 내용을 반드시 포함한다. About the Physicians Derek DelMonte, MD | Carolina Eye Associates, Greensboro, North Carolina | derek.delmonte@gmail.com Alice Epitropoulos, MD | Ophthalmic Surgeons and Consultants of Ohio, Columbus, Ohio | eyesmd33@gmail.com This article originally appeared in the December 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. Relevant Disclosures DelMonte: None Epitropoulos: None CATARACT
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