21 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 CATARACT 사실 스테로이드는 면역 조절 특성 덕분에 진짜 알러지를 치료하는 데 사용된다”고 덧붙였다. 안과 수술에서는 약물과 치료재료에 대한 알러지가 상대적으로 드물지만, Dr. Alice Epitropoulos는 안과의사들이 중요하게 고려해야 할 사항들을 강조했다. 그녀는 일부 백내장 수술 환자들이 베타딘과 리도카인을 포함한 -caine 계열 마취제에 민감하거나 알러지가 있을 수 있다고 언급했다. Dr. Epitropoulos는 “환자들이 종종 베타딘이나 요오드에 알러지가 있다고 주장하지만, 이것이 항상 진정한 알러지는 아닙니다” 고 말했다. 그녀는 환자들이 베타딘에 민감할 수는 있지만, 이것이 금기를 의미하는 것은 아니라고 설명했다. 많은 경우에서 수술 준비 후 베타딘을 헹궈내면 수술을 계속 진행할 수 있다고 덧붙였다. Dr. Epitropoulos는 베타딘을 사용하지 않으면 감염의 위험이 증가할 수 있다고 설명했다. 베타딘은 백내장 수술 전 감염 또는 안내염의 위험을 줄이는 유일한 치료법으로 입증되었고, 좋은 대안이 없기 때문이다. “간호사가 저에게 환자가 베타딘 알러지가 있다고 말하면, 준비를 그대로 진행하되, 수술 준비가 끝나면 베타딘을 헹궈내라고 지시합니다. 알러지 반응이 발생하더라도, 환자는 정맥로가 확보되고 통제된 환경에 있으므로 관리가 가능하다. 나는 정말 중증의 베타딘 알러지 반응을 겪어본 적은 없지만, 안내염보다는 알러지 반응을 해결하는 편이 낫다고 생각한다.” Dr. DelMonte는 백내장 수술이 끝난 후 앞방내주사로 목시플록사신을 주입하여 안내염을 예방한다. 그는 유사한 약물에 대한 전신 알러지가 보고된 경우에도 안구 안의 특수한 면역학적인 특성과 주사법의 검증된 이점 때문에 앞방내주사 항생제를 사용하는 것을 선호한다고 말했다. 출처: Derek DelMonte, MD Dr. DelMonte는 환자가 베타딘 알러지를 보고하는 경우가 잦기는 하지만, 상당수의 근거가 베타딘 사용을 지지한다고 밝혔다. “나는 환자가 조개류/조영제 알러지가 있든 없든 거의 모든 사람에게 베타딘을 사용해야 한다고 생각합니다. 대개 발진이나 부종은 수술 후 베타딘을 철저히 씻어냄으로써 관리할 수 있습니다. 안내염을 예방하는 데 베타딘이 매우 중요한 역할을 하므로, 저는 국소 알러지 반응을 감수하는 편이 더 낫다고 생각합니다.” 스테로이드를 NSAIDs로, 베타딘을 클로르헥시딘으로 대체하는 식의 선택지가 있기는 하지만, Dr. DelMonte는 가능한 최고의 제품을 사용하려고 하며, 왜 이러한 선택을 하는지 환자에게 교육한다고 말했다. “환자와 약물 또는 안구 내에서 사용되는 진료재료에 대한 알러지를 논의할 때, 저는 환자에게 안구 내부 공간이 ‘면역 특권 공간’이라고 설명합니다. 이는 수술 중 안구 내에서 사용되는 약물이나 진료재료가 경구로 투여되거나 신체의 다른 부위에서 사용된 약물과 같은 반응을 일으키지 않을 수 있다는 것을 의미합니다”고 Dr. DelMonte는 말했다. “이 점은 특정 항생제에 대해 전신적인 반응의 과거력이 있는 환자에서 그 약을 수술 중 앞방내주사로 투여하자고 권유할 때에 매우 중요합니다.” Dr. DelMonte는 목시플록사신 앞방내주사를 루틴으로 사용하며, 이것이 이상반응의 위험도 낮고 시력에 영향을 줄 수 있는 합병증을 예방하는 가장 좋은 방법이라고 판단한다. 때때로 환자가 수술장에서 처음으로 항생제 알러지를 언급하고, 간호사가 목시플록사신을 사용해도 되는지 물어볼 때가 있다. “저는 목시플록사신을 투여하라고 지시한 다음 그 이유를 환자에게 설명하며, 대부분의 경우 환자들은 문제없이 받아들입니다.” Dr. DelMonte는 리도카인 알러지가 있는 환자를 만나는 경우도 있다. 대부분의 환자는 치과 치료 중에 리도카인을 투여받았고, 주사 후 심장 문제를 경험했다고 보고한다. 이러한 상황은 대부분 리도카인이 정맥으로 잘못 투여되었기 때문에 발생한 상황이며, 안과 수술에서는 일어나지 않는 일이다. “저는 수술 시작 시 루틴으로 리도카인을 앞방내주사로 투여하여 마취를 돕습니다. 환자에게 리도카인을 사용하지 않는 것도 가능하지만, 그럴 경우 약간 더 불편할 수 있다고 설명합니다.”
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0