6 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 FEATURE Binkhorst Lecture, presented at the 2025 ASCRS Meeting in Los Angeles by Ronald Yeoh, MD 이 글은 제가2025년 4월 미국 로스앤젤레스에서 열린 ASCRS 학회에서 발표한 Binkhorst Medal Lecture “Hydro Chronicles”를 바탕으로 작성되었습니다. 저는 경험이 많지 않은 젊은 파코수술(phaco) 술자였던 1993 년에 수력분리술(hydrodissection)에 대한 관심과 애정을 처음 가지게 되었습니다. 당시,기존의 수력분리술 방식에 불만족을 느끼던 중, 보조절개창(side port)을 통한 수력분리술이 더 밀폐된 전방을 유지할 수 있어 효율적일 것이라는 판단 하에 시도하였습니다. 그러나 안타깝게도 보조절개창을 통해 수력분리술을 시행하자마자 동공이 급격히 축소되었고, 곧이어 핵이 기울어지며 유리체강(vitreous cavity)으로 낙하하는 현상이 발생했습니다. 저는 벡티스(Vectis)를 이용해 핵을 꺼낸 뒤, 앞유리체절제술 (anterior vitrectomy)을 시행하였고, 3-piece IOL을 섬모체고랑(sulcus)에 삽입할 수 있었습니다. 이때 경험한 것은 바로 후낭의 수력파열(hydrorupture) 현상에서 나타나는 “동공 스냅(pupil snap)” 징후였으며, 이에 대한 내용을 저는 1995년 BJO1에 발표한 바 있습니다. 그림 1: 후낭의 수력파열 출처: Ronald Yeoh, MD 그림 2: 핵의 들림 소견 출처: Ronald Yeoh, MD 그림 3. 수력분층술의 Golden ring. 출처: Ronald Yeoh, MD Hydro Chronicles “동공 스냅” 징후는 수력분리술 중 과도한 압력이 가해졌을 때 발생합니다. 이때 주입된 액체는 핵을 감싸 반대편으로 순환하지 못하고, 후낭을 파열시키게 됩니다. (그림 1) 후낭이 파열되면서 핵은 갑작스럽게 홍채에서 멀어지며 아래로 낙하하게 되며, 이러한 후방 방향의 급격한 이동이 동공의 급속한 축소를 유발합니다. “동공 스냅” 징후를 인지하는 것은 매우 중요한데, 이 징후가 관찰되면, 파라미터를 낮춘 상태에서 ‘슬로우 모션 파코(slow motion phaco)’를 수행하여 핵 낙하(nucleus drop)의 위험을 줄이거나, 최소한 술자가 유리체망막 백업 (vitreo-retinal backup)을 준비할 수 있는 기회를 확보할 수 있습니다. 후낭의 수력파열과 관련하여 유일하게 긍정적인 점이 있다면, 전낭의 가장자리는 대개 손상되지 않기 때문에, 3-piece IOL을 섬모체고랑에 쉽게 삽입할 수 있다는 것입니다. 팁: 보조절개창을 통한 수력분리술은 피하십시오. 이 합병증은 제가 수력분리술 및 수력분층술 (hydrodelamination)에 관심을 가지게 된 계기가 되었으며, 이후 30년에 걸쳐 이 술기들을 세밀하게 연구하고 분석해 왔습니다.
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