39 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 일부 환자는 그조차도 반응을 일으킬 수 있으므로 가장 좋은 방법은 스테로이드를 완전히 중단하는 것이다. “저는 보통 SLT를 시행해서 안압을 더 빨리 낮추는 쪽을 택합니다” 라고 그는 말했다. 스테로이드는 섬유주 (trabecular meshwork) 수준에서 작용하여, 세포가 정상적인 활동을 하지 못하게 막는다고 그는 설명했다. 스테로이드 유발 녹내장은 일반적으로 수술 후 수주 내에 발생하지만, 발생 시점은 기존의 위험 인자에 따라 달라질 수 있다. 스테로이드는 종종 마지막 방아쇠가(straw that broke the camel’s back) 되어 조절되는 안압 상태를 무너뜨리는 요인이 된다. 가끔 안압이 낮은 환자나 녹내장 의증 환자에게 백내장 수술을 위해 스테로이드를 투여하면, 안압이 급격히 상승하는 경우가 있다. 이러한 반응은 향후 녹내장 진단을 명확히 하는 계기가 될 수 있다. Dr. Kahook은 스테로이드 유발 녹내장의 치료는 스테로이드 노출의 원인을 다루는 것에서 시작된다고 설명했다. “ 임상적으로 가능하다면, 스테로이드를 감량하거나 중단하는 것이 첫 단계입니다” 라고 그는 말했다. “만약 스테로이드가 기저 질환의 조절을 위해 필수적이라면, 로테프레드놀 (loteprednol)처럼 효력이 낮은 스테로이드로 교체하는 것도 도움이 될 수 있습니다”라고 덧붙였다. 스테로이드 유발 녹내장의 치료에 있어 안압 하강 역시 필수적이라고 그는 설명했다. “1차 치료제로는 프로스타글란딘 제제, 베타 차단제, 탄산탈수효소 억제제 등이 있으며, 약물 치료가 충분하지 않을 경우 레이저 섬유주성형술을 고려할 수 있습니다. 더 중증이거나 치료 반응이 없는 경우에는 섬유주절제술(trabeculectomy)이나 튜브션트(tube shunt placement) 같은 수술이 필요할 수 있습니다”라고 말했다. Dr. Chen은 이러한 환자를 치료할 때, 가장 적절한 접근법은 개별 상황에 따라 달라진다고 강조하였다. “저는 보통 환자와 스테로이드를 처방한 의사와 협력하여, 스테로이드 대체 치료가 가능한지 여부를 함께 검토합니다. 스테로이드를 중단하거나 스테로이드-회피(steroid-sparing) 치료로 전환할 수 있다면 이상적입니다. 또한 약물의 용량, 투여 빈도, 효력을 줄이는 방법도 함께 평가합니다” 라고 말했다. “많은 환자에게 스테로이드는 의학적으로 필요한 치료입니다. 이런 경우에는 스테로이드를 유지하면서도 안압을 효과적으로 조절하는 데 초점을 둡니다.” Dr. Chen은 일반적으로 첫 단계로 녹내장 안약 (ocular hypotensive medications)을 사용해 안압을 낮추며, 반응이 불충분할 경우 수술적 치료를 고려한다고 덧붙였다. 가역성 대부분의 경우, 스테로이드를 중단하면 수 주 내에 안압이 정상으로 회복된다고 Dr. Chen은 설명했다. “그러나 일부 사례에서는 약물을 중단한 이후에도 안압이 계속 상승된 상태로 남아 있습니다. 스테로이드 노출은 안구 내부의 방수 배출 시스템을 구성하는 조직에 변화를 일으켜, ‘병목 현상 (bottleneck effect)’을 초래하고 유출을 방해해 안압을 상승시킵니다” 라고 말했다. Dr. Kahook은 스테로이드 유발 안압 상승은 조기에 발견되고 신속히 치료될 경우 가역적일 수 있다고 설명했다. 스테로이드를 감량하거나 중단하면 보통 수 주 내에 안압이 정상화되며, 이로써 추가적인 녹내장성 손상을 예방할 수 있다. “그러나 이미 시신경 손상이나 심각한 시야 손실이 발생한 경우에는, 이러한 변화는 되돌릴 수 없습니다. 이 때문에 조기 개입과 지속적인 추적 관찰이 매우 중요합니다” 라고 강조하였다. 추가적인 생각들 Dr. Noecker는 다시 한번 안압 측정의 중요성을 강조하였다. “우리는 일반적인 수술 후 경과가 좋아 보이면 안심하고 안압 확인을 소홀히 하게 됩니다. 하지만 안압을 점검하는 데에는 분명한 가치가 있습니다”라고 말했다. Dr. Kahook 또한 스테로이드를 사용하는 모든 환자, 특히 고위험군 환자에게 있어 안압의 면밀한 모니터링이 매우 중요하다고 강조하였다. “기저 안압 측정과 정기적인 추적 검사는 초기 변화를 감지하는 데 필수적입니다” 라고 말했다. 스테로이드 사용과 관련된 잠재적 위험성에 대해 환자 교육을 실시하고, 추적 진료의 중요성을 인식시키는 것이 스테로이드 유발 녹내장의 위험을 실질적으로 줄이는 데 도움이 될 수 있다고 덧붙였다. GLAUCOMA
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