38 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 GLAUCOMA 국소 스테로이드 점안제는 보통 2~6주 이내에 빠르게 안압 상승을 일으킬 수 있다. 경구용 혹은 흡입형 스테로이드는 더 긴 시간이 걸리는 경우가 많다. 트리암시놀론이나 덱사메타손 임플란트과 같은 유리체 내 주사는 지연되지만 상당한 안압 상승을 유발할 수 있다고 그는 덧붙였다. Dr. Chen은 안압 상승은 대부분 무증상으로 진행되며, 특히 서서히 상승한 경우에는 환자가 아무런 증상을 느끼지 못하는 경우가 많다고 지적했다. “대부분의 환자들은 아무런 증상을 경험하지 않습니다. 하지만 안압이 갑자기 그리고 급격하게 상승한 경우에는 심한 두통과 안통을 느낄 수 있으며, 여기에 눈물 흘림, 충혈, 그리고 시야 흐림이나 빛 주변의 달무리 같은 시각적인 변화가 동반될 수 있습니다”라고 그녀는 말했다. Dr. Chen은 이러한 반응이 일반적으로 스테로이드 사용 후 수 주 이내에 발생한다는 데 동의했다. “대부분의 연구에 따르면, 스테로이드 반응은 사용 후 3~6주 사이에 나타나는 것으로 보고되고 있습니다. 그러나 이전의 안압상승 경험이 있는 고위험군 환자에서는 수일 내에도 안압이 상승할 수 있습니다”라고 그녀는 설명했다. 주요 유발 약제 및 위험인자 Dr. Kahook은 특정 스테로이드가 안압 상승과 더욱 밀접하게 연관되어 있다고 설명했다. 강력한 국소 스테로이드 점안제, 예를 들어 프레드니솔론 아세테이트 1% 및 덱사메타손은 안압 상승 위험이 높다고 지적했다. 반면, 플루오로메톨론이나 로테프레드놀은 구조적 차이 덕분에 안압을 상승시킬 가능성이 낮은 저위험 약제로 분류된다. 또한, 유리체 내 스테로이드(intravitreal steroids), 특히 트리암시놀론 및 덱사메타손 임플란트도 고위험 약제로 꼽힌다. 전신 스테로이드 역시 안압 상승을 유발할 수 있지만, Dr. Kahook은 이들의 영향력은 강력한 국소 제제보다는 일반적으로 낮은 편이라고 덧붙였다. 스테로이드 유발 녹내장(steroid-induced glaucoma)특정 소인을 가진 환자에서 발생 위험이 더 높다. Dr. Kahook 은 이러한 소인에는 원발개방각녹내장, 녹내장 가족력, 고도근시 등이 포함된다고 하였다. 소아 환자 역시 민감한 환자군이므로, 만성적으로 스테로이드를 사용할 경우 안압 측정에 각별한 주의가 필요하며, 눈에 띄는 증상이 없는 경우도 많다고 강조하였다. Dr. Chen은 안구에 투여되는 스테로이드가 스테로이드 반응과 가장 밀접하게 연관된다고 언급했다. 이 중 점안 안약 (eye drops)은 가장 흔한 투여 방식으로, 널리 사용된다는 점에서 스테로이드 반응과의 관련성이 높다. 그는 “안구 내 스테로이드 주사는 수년에 걸쳐 코르티코스테로이드를 지속적으로 방출할 수 있기 때문에, 안압 상승의 발생률이 더 높습니다” 라고 하였다. “일반적으로 눈과 머리에 가까운 부위에 스테로이드가 노출되면 스테로이드 반응을 일으킬 위험이 더 높습니다; 흔히 간과되는 원인으로는 알러지, 코 막힘, 천식, 만성 폐쇄성 폐질환, 또는 피부질환 치료를 위해 사용되는 코르티코스테로이드 비강 스프레이, 흡입기, 또는 외용 크림 등이 있습니다. 이들 중 상당수는 처방 없이 구매할 수 있기 때문에, 환자들이 이러한 약물이 위험 요소가 될 수 있다는 사실을 인식하지 못할 수 있습니다”라고 설명하였다. 경구용 또는 정맥 주사용 스테로이드는, 국소 스테로이드에 비해 스테로이드 반응을 유발할 가능성이 낮다. 장기간 또는 반복적으로 안구에 스테로이드를 사용하는 환자는 스테로이드 유발 녹내장 발생 위험이 증가한다. Dr. Chen에 따르면, 흔히 스테로이드가 필요한 안과적 상황으로는 각막이식, 포도막염(염증성 안구질환), 황반부종( 망막 부종) 등이 있다. 그녀는 또한 얼굴이나 두피, 혹은 신체의 넓은 부위에 국소 스테로이드 크림을 사용하는 환자도 주의가 필요하다고 언급하였다. “약을 바를 때는 눈 주위는 피하고, 의도치 않은 안구 노출을 막기 위해 반드시 손을 깨끗이 씻는 것이 좋습니다” 라고 조언하였다. 치료 스테로이드를 중단하는 것이 치료의 시작이라고 Dr. Noecker 는 말했다. 이후에는 NSAID나 다른 단기적 대체 치료를 사용할 수 있다. 다행히도, 스테로이드를 중단하면 안압이 감소하는 경우가 많다. 그러나 그는 안압이 언제 얼마나 빨리 회복될지는 예측할 수 없으며, 이는 환자의 취약성에 따라 달라진다고 설명했다. 이러한 환자에게는 녹내장 점안안약 또는 선택적 레이저 섬유주성형술(SLT) 이 도움이 될 수 있다. 문제를 일으킨 약제를 중단한 이후에도 이들 환자를 계속 추적 관찰해야 한다. 스테로이드는 제제마다 효력 (potency)이 다르기 때문에, 상대적으로 낮은 효력의 제제로 전환해 볼 수도 있다. 그러나
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