35 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 CORNEA 기질 합병증을 최소화하기 위해 경구용 독시사이클린 (doxycycline)과 비타민 C 복용도 권장됩니다” 라고 그는 설명했다. Dr. Houser는 눈꺼풀봉합술에 이르기까지 고려할 수 있는 여러 치료 옵션들을 환자에게 설명한다고 말했다. 여기에는 양막이식, 눈물점 폐쇄(plug), 인공눈물, Oxervate(cenegermin-bkbj, Dompe) 등이 포함된다. 그러나 그녀는 각막이 천공에 가까울 정도로 얇아졌거나, 여러 치료에도 불구하고 질환이 지속되는 각막을 가진 환자라면, 더 빠르게 눈꺼풀봉합술의 혜택을 받을 수 있다고 강조했다. “모든 각막상피결손에 대해 약물적이든 수술적 방법이든, 눈꺼풀봉합술을 시행할 수 있다면, 각막은 정말로 그것을 좋아할 것입니다” 라고 Dr. Houser는 말했다. 그러나 “환자들은 자신의 눈꺼풀이 약물 또는 수술적으로 닫히는 것을 그다지 좋아하지 않습니다” 라고 덧붙였다.” 환자 인식 Dr. Houser는 눈을 부분적으로든, 완전히든, 일시적이든, 영구적으로든 봉합한다는 것은 기능적·미용적 문제 때문에 환자 입장에서는 “쉽게 받아들이기 어려운 선택(tough sell)” 이라고 말했다. 그렇기 때문에 대부분의 환자들은 다른 치료 옵션들이 모두 실패한 이후에야 눈꺼풀봉합술을 받아들이는 경향이 있다고 설명했다. “저는 대부분의 환자들이 첫 방문에서 이 시술을 바로 받아들이는 경우는 드물다고 생각합니다. 다만 시력이 위협받고 있는 급박한 상황이라면 예외가 됩니다. 예를 들어, 매우 얇아진 각막으로 천공 위험이 있는 환자가 내원하면, 첫 진료 시점부터 눈꺼풀봉합술을 제안할 수 있습니다. 대부분의 환자들은 자신이 시력 또는 안구 보존과 관련된 위중한 상태에 있다는 점을 설명해주면, 눈꺼풀봉합술을 수용하는 편입니다.” Dr. Houser는 눈꺼풀봉합술 이전에 시도되는 일부 치료들이 자주 병원을 방문해야 하는 번거로움이 있기 때문에, 거주 환경이나 건강 상태에 따라 일부 환자들은 보다 효율적인 해결책으로서 눈꺼풀봉합술을 더 이른 시점에 선택하기도 한다고 덧붙였다. Dr. Rapuano는 수술 전 환자에게 눈꺼풀봉합술이 불편한 시술이 될 수 있다는 점을 미리 설명하는 것이 중요하다고 말했다. 그러면서도 통증을 최소화하기 위해 다양한 약물을 사용할 것임을 함께 안내해야 한다고 강조했다. 이는 환자가 시술을 받는 동안 당황하거나 위축되지 않도록 정신적으로 미리 대비할 수 있게 도와주는 과정이라고 설명했다. 그는 눈꺼풀봉합술이 일부 환자에게는 어려운 결정일 수 있지만, 막상 시술을 받은 많은 환자들이 차라리 더 일찍 했으면 좋았을 걸 그랬다고 말한다고 덧붙였다. 눈꺼풀봉합술의 유형 이 기사에 인터뷰에 응한 모든 안과 의사들은 표준 봉합 눈꺼풀봉합술(standard suture tarsorrhaphy)은 모든 안과의가 시행할 수 있는 술기 범위 안에 있다고 말했다. Dr. Houser는 일부 눈꺼풀봉합술은 본인이 직접 시행하고, 다른 경우에는 안성형파트(oculoplastics)로 의뢰한다고 설명했다. “안성형 전문의들은 평소에 눈꺼풀 수술을 자주 시행합니다. 그래서 환자에게 안검외반이나 다른 눈꺼풀 질환이 동반되어 있는 경우에는 안성형 동료에게 수술을 맡기는 것이 좋다고 생각합니다”라고 그녀는 말했다. “하지만 고위험 각막이식 (high-risk corneal transplant)이나 천공으로 인한 이식을 시행하는 경우에는, 수술 중에 제가 직접 눈꺼풀봉합을 함께 시행하고 싶은 환자들도 있습니다,” 필요한 눈꺼풀봉합술(tarsorrhaphy)의 유형에 따라, 약물적 방법(예: 보톡스 [onabotulinumtoxinA, AbbVie])으로 시행할 수도 있고, 수술적 방법으로 시행할 수도 있다고 Dr. Houser는 말했다. 그녀가 수술실이나 외래에서 사용하는 일시적 방법 중 하나는, 바깥쪽(temporal)에 매트리스 봉합법(mattress stitch)을 적용하여 환자가 여전히 안쪽 (medial) 시야로는 볼 수 있도록 하는 방식이다. 이 방식은 지속적인 안과적 관찰과 약물 점안도 가능하게 해준다. 영구적 눈꺼풀봉합술이 필요한 경우에는, 본인이 소속된 기관에서 안성형파트가 가능하기 때문에 환자를 해당과로 의뢰하는 경우가 많지만, 상황에 따라 직접 시행하는 경우도 있다고 Dr. Houser는 덧붙였다. Dr. Rapuano는 일반적인 눈꺼풀봉합술(tarsorrhaphy)을 시행할 때 양측에 바늘이 달린 4-0 black silk와 폼 볼스터 (foam bolster)를 사용한다고 말했다. 그는 상안검과 하안검 양쪽에 볼스터를 함께 사용하여 봉합사가 시간이 지나면서 피부를 ‘치즈 와이어(cheese-wire)’처럼 파고들지 않도록 방지한다고 설명했다. 일반적으로 눈꺼풀의 바깥쪽 1/3 정도만 봉합하지만, 실제로는 눈의 약 2/3를 닫게 되어 치유를 촉진하고 동시에 진찰 및 약물 점안도 가능하게 한다고 말했다. 그는 또한 영구적 눈꺼풀봉합술도 술자의 판단에 따라 언제든지 다시 열 수 있다고 언급했다. Dr. Rapuano는 보톡스를 이용한 눈꺼풀봉합술의 단점으로, 효과가 즉각적으로 나타나지 않고 일반적으로 1~3 일이 지나야 작용을 시작한다는 점, 그리고 지속 기간이 예측 불가능하다는 점을 들었다. 또한 접착제를 이용한 눈꺼풀봉합술(glue tarsorrhaphy)의 경우, 접착제가 눈꺼풀 안쪽으로 흘러 들어가 이미 손상된 각막을 마찰시키는 문제가 발생할 수 있으며, 접착제의 지속 기간 또한 예측하기 어렵다고 덧붙였다. Dr. Kim은 각막 세부전문의 연수를 마친 이후 지금까지 수백 건의 수술적 봉합 눈꺼풀봉합술(suture tarsorrhaphy) ( 일시적·영구적 모두 포함) 을 시행해 왔다고 밝혔다. 그러나 몇 년 전, Bio-Tissue사의 한 직원이 단단한 테이프를 이용한
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