31 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 CORNEA 확인해야 합니다. 진단 도구로는 각막지형도(topography), 각막형태검사(tomography), 각막두께측정, 경면현미경, 전안부 OCT 등이 포함될 수 있습니다.” Dr. Syed는 각막혼탁은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다고 덧붙였다. “과거 감염은 각막반흔의 흔한 원인입니다. 세균성 각막염은 흔히 보이지만, 술자는 수술 후 바이러스 재활성화 가능성을 고려해 단순포진바이러스 감염 가능성도 염두에 두어야 합니다. 이러한 경우에는 수술 전후 기간에 항바이러스제를 예방적으로 사용하는 것을 고려해야 합니다” 라고 그녀는 말했다. 원추각막(keratoconus)도 각막반흔의 또 다른 흔한 원인으로, 특히 과거 수종(hydrops) 병력이 있는 환자에서 자주 나타난다. Dr. Syed는 이러한 환자들이 만성적인 시력 저하 병력이나 하드렌즈 착용 병력을 가지고 있는 경우가 많다고 설명했다. 시력 저하가 주로 백내장 때문인지 각막 때문인지 판단하기 어려운 경우에는, 하드 렌즈를 착용한 상태에서 덧댐굴절검사 (over-refraction)를 시행할 수 있다고 그녀는 말했다. Dr. Syed는 “혼탁이 생긴 이후, 백내장이 형성되기 전까지 환자의 시력이 어땠는지를 확인하는 자세한 병력 청취가 중요합니다. 이는 수술 후 시력 회복에 대한 기대치를 조율하는 데 도움이 됩니다” 라고 설명했다. “심한 각막반흔이 있는 경우에는 전층각막이식(penetrating keratoplasty)과 백내장 수술을 병합하는 방법을 고려할 수 있습니다. 젊은 환자에게는 먼저 전층각막이식을 시행한 뒤, 각막지형도가 안정된 후에 백내장 수술을 진행하는 단계적 수술을 자주 설명합니다. 각막반흔이 있는 상태에서 백내장 수술을 시행한 경우, 환자는 수술 4~6 주 후 하드렌즈 피팅을 위해 의뢰할 수 있습니다.” 다른 경우들에서는, 각막혼탁이 기저의 각막내피기능장애 (endothelial dysfunction)로 인해 발생할 수 있으며, 각막부종과 더불어 각막흐려짐 (haze)이나 반흔이 주요 임상 소견일 수 있다고 Dr. Syed는 설명했다. “내피세포 밀도를 평가하기 위해 양안 모두 경면현미경 검사를 시행해야 하며, 두께 측정을 위해 각막두께측정도 함께 시행해야 합니다” 라고 그녀는 말했다. “환자에게는 백내장 수술 이후 내피기능이 추가로 저하될 수 있는 위험성에 대해 반드시 설명해야 합니다. 보다 진행된 경우에는 내피이식 (endothelial keratoplasty)과 백내장 수술을 병합하는 것이 적절할 수 있습니다.” 한편, 각막곡률측정(keratometry)이 신뢰할 수 없거나 굴절에 대한 기대가 높은 환자의 경우에는 단계적 각막이식(staged keratoplasty)을 시행하는 것이 더 나은 선택이 될 수 있습니다.” Dr. Syed는 각막혼탁 하에서 백내장 수술을 시행할 때 가장 중요한 문제는 수술 중 시야 확보라고 말했다. “시야가 좋지 않으면 낭파열(capsular tear)과 같은 수술 합병증이 발생할 가능성이 더 높아집니다. 각막혼탁의 원인에 따라 수술 전 시야를 개선하기 위한 다양한 접근이 고려될 수 있습니다” 라고 그녀는 설명했다. 그녀는 얕은 기질반흔(superficial stromal scars)이 있는 경우에는 PTK 레이저를 이용한 표층각막절제술(superficial keratectomy with PTK laser) 이 하나의 옵션이 될 수 있다고 덧붙였다. “저는 병변의 깊이를 측정하고 PTK 치료 계획을 세우기 위해 전안부 OCT를 시행합니다” 라고 Dr. Syed는 말했다. “이 접근의 장점은 비교적 예측 가능한 방식으로 반흔을 레이저로 제거하면서, 각막을 충분히 매끄럽게 만들어 신뢰할 수 있는 각막곡률계측(keratometry)과 예측 가능한 굴절 결과를 얻을 수 있다는 점입니다. 이 방법을 사용하는 경우, 저는 일반적으로 백내장 수술을 위한 생체계측(biometry)을 다시 시행하기 전까지 약 3개월 정도 기다립니다.” 수술 중 시야 확보의 어려움을 고려할 때, 이를 극복하기 위한 다양한 도구들이 있다고 Dr. Syed는 말했다. 현미경의 조명을 조정해 적색반사(red reflex)를 강화하면, 전낭절개 (capsulorhexis)를 시행할 때 매우 유용할 수 있다고 그녀는 설명했다. “저는 전낭절개를 시행할 때, 피막의 가시성을 높이기 위해 트리판 블루(trypan blue)를 이용한 전낭 염색을 자주 사용합니다. 또한, 라이트 파이프(light pipe) 는 투명하지 않은 각막에서도 수술 중 안구 내 시야를 효과적으로 개선해 줄 수 있습니다.” Dr. Miller는 이러한 경우 수술 중 고려해야 할 몇 가지 사항도 강조했다. 각막 문제가 내피기능부전 (endothelial failure) DALK 후 기질 거부반응이 발생한 환자에게 18 개월 동안 미토마이신-C와 베바시주맙을 교차로 주입하여 지질 침착과 반흔이 호전되었으며, 이후 백내장 수술을 받고 공막렌즈(scleral lens)를 착용한 결과 현재 시력은 20/20이다. 출처: David R. Hardten, MD 과립각막이상증(granular corneal dystrophy) 에서 발생한 각막혼탁의 예. 출처: Kevin M. Miller, MD 겸자 분만시 외상으로 인해 발생한 Haab 선 (Haab’s striae)의 예. 출처: Kevin M. Miller, MD
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