22 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 SURGICAL OUTCOMES ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 노안 교정용 인공수정체 또는 난시 교정용 인공수정체(Toric IOL)를 선택한 환자들은 일반적으로 안경 없이 생활하고자 하는 기대(spectacle independence)를 가지고 있습니다. 따라서 작은 굴절 오차(refractive surprise)만으로도 시력이 기대에 미치지 못할 수 있으며, 프리미엄 인공수정체는 작은 굴절 오차조차도 허용 범위가 낮기 때문에 환자의 불만족으로 이어질 수 있습니다. 최근에는 Barrett suite, Hill RBF와 같은 최신 인공수정체 계산식 및 난시 보정 계산기의 도입으로 전체 환자의 약 90%에서 굴절 결과가 +0.5 D 구면렌즈대응치(SE) 이내로 도달하고 있습니다만 여전히 약 10%의 환자에서는 증상이 있을 경우 재교정이 필요할 수 있습니다. 이러한 교정은 레이저 시력 교정술(LVC) 토릭 인공수정체의 위치 재조정(toric IOL repositioning) 인공수정체 교체(IOL exchange) 과 같은 방식으로 이루어질 수 있습니다. 일부 술자들은 이러한 상황을 받아들이고 관리하는 데 어려움을 느끼며, 진료 수준이 낮다는 인상을 줄까 우려하여 환자에게 재교정을 논의하거나 제안하는 것을 회피하기도 합니다. 그러나 이는 사실과 다르며, 프리미엄 인공수정체를 사용하는 환자에게 수술 전 상담 시, 구면렌즈대응치(S.E) 상의 작은 굴절 오차 가능성과 재교정의 필요성에 대해 사전에 설명하는 것이 현명합니다. 이러한 설명은 향후 어색한 상황을 미리 방지할 수 있습니다. 저희 프리미엄 IOL 클리닉에서는 작은 굴절 오차가 발생한 경우, 우선 덧댐굴절검사(over-refraction)를 시행하고, 환자에게 임시 안경을 처방하여 시력 향상 여부를 평가합니다. 교정 후 향상된 시력에 환자가 만족한다면, 해당 환자는 일반적으로 재교정에 적합한 후보군이 됩니다. 재교정의 옵션 대부분의 경우 이전에 굴절 수술 이력이 없는 눈(virgin eyes) 에서 발생하는 굴절 오차는 작고, 이러한 경우에는 레이저 Gaurav LUTHRA, MD Director, Drishti Eye Institute 16 Subhash Road, Dehradun, India drgl2020@gmail.com 시력 교정술이 가장 효과적인 치료 방법입니다. 저희는 백내장 수술 비용에 LVC를 통한 재교정 가능성을 포함시켜 안내하고 있으며, 병원 내 레이저 굴절교정 시설을 갖추는 것이 매우 유용합니다. 레이저 굴절 수술 장비가 없는 술자는 환자의 불만족을 방지하기 위해, 필요한 경우 신속히 협진 할 수 있도록 타 병원이나 동료 술자와 협력 체계를 구축하는 것이 바람직합니다. 특히 이전에 굴절 수술을 받은 눈에서는 레이저 교정 자체가 어렵거나 제한될 수 있어, 근시 또는 원시의 굴절 오차가 큰 경우에는 인공수정체 교체술(IOL exchange)이 더 나은 선택일 수 있습니다. 또한 노안 교정용 인공수정체나 토릭 인공수정체는 굴절 오차 발생 위험이 높은 눈—예를 들어, 불안정한 안구 표면이나 이전 굴절 수술 이력으로 인해 인공수정체 도수 계산이 불확실한 경우—에는 가급적 사용을 피하는 것이 좋습니다. 단, 환자가 매우 의지가 있고, 관련된 위험성과 향후 추가 개입의 가능성에 대해 충분히 이해하고 있는 경우에는 예외적으로 고려할 수 있습니다. 일부 환자들은 교정 없이도 시력에 잘 적응할 경우 재교정을 원하지 않을 수 있으나, 장기적인 불만족을 방지하기 위해 재교정의 선택지는 반드시 적절한 시점에 제안되어야 합니다. Light Adjustable Lens (LAL)는 굴절 오차 발생 위험이 높은 눈에서 유망한 해결책이 될 수 있지만, 현재로서는 인도 내에서는 아직 사용이 불가능한 상황입니다. 결론적으로, 프리미엄 기술 인공수정체(advanced technology IOL)를 선택하는 환자에게는 전체의 약 10명 중 1명꼴로 굴절 오차가 발생할 수 있으며, 이에 따른 재교정 가능성에 대해 수술 전 반드시 충분한 설명이 이루어져야 합니다. 이는 추후 이러한 개입이 필요할 경우 발생할 수 있는 당혹감이나 오해를 예방하기 위함입니다. Editors’ note: Dr. Gaurav Luthra disclosed no relevant financial interests. About the Physicians John Berdahl, MD | Vance Thompson Vision, Sioux Falls, South Dakota | john.berdahl@vancethompsonvision.com Lance Kugler, MD | Kugler Vision, Omaha, Nebraska | lkugler@kuglervision.com Relevant Disclosures Berdahl: Alcon, Bausch + Lomb, Johnson & Johnson Vision, Zeiss Kugler: Johnson & Johnson Vision, Zeiss Reference 1. Rohlf D, et al. Outcomes of LASIK vs PRK enhancement in eyes with prior cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2023;49:62–68. This article originally appeared in the March 2025 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp.
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