1 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 Vol. 20 No. 3 September 2024 The Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons PLUS Meeting Round Up: 중국 청두에서 열린 제36차 APACRS 및 제24차 CSCRS 합동 회의 살펴보기 In Trend And In Sight: 굴절 수술에 영향을 미치는 트렌드에 대한 인식 Scan the QR Code or visit www.eyeworldap.apacrs.org for more information. 정밀함 완벽함 한국판
2 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 . ™ IOL, ATTAIN PEACE OF MIND with TECNIS PureSee the new purely refractive presbyopia-correcting EDOF IOL.1 TECNIS PureSee™ IOL with continuous-power technology1 provides better predictable patient outcomes2-5, ensuring high patient satisfaction6 and peace of mind for you Find out more with a J&J representative. References: 1. TECNIS PureSee™ IOL, Model ZEN00V DFU INT, Z311973, current revision. 2. DOF2023CT4011 - Simultions of visual symptoms under defocus for TECNIS PureSee™ IOL. 29 March 2023. 3. DOF2023CT4041 - Clinical investigation of the TECNIS™ IOL, C1V000 and C2V000 Tolerance to Refractive Error. 17 July 2023. 4. Black D. et al. Clinical investigation of tolerance to residual refractive errors following implantation with a refractive extended-depth-of-focus (EDF) IOL. Abstract ESCRS 2023. REF2023CT4129. 5. Bala C, et al. Superior intermediate and uncompromised distance quality of vision with a purely refractive extended depth of focus IOL. Abstract ESCRS Vienna 2023. REF2023CT4128. 6. DOF2023CT4043 - Clinical investigation of the TECNIS™ IOL C1V000 and C2V000. Patient Satisfaction Outcomes 18 July 2023. Australia: AMO Australia Pty Ltd, 1–5 Khartoum Road, North Ryde, NSW 2113, Australia. New Zealand: AMO Australia Pty. Ltd 507 Mount Wellington Hwy, Mount Wellington, Auckland 1060, New Zealand. © Johnson & Johnson Surgical Inc. 2024, 2024PP05503.
3 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 CONTENT NEWS & OPINION 52 아시아 태평양에서의 지속가능성 CATARACT 20 Bimanual And Coaxial I/A 비교 24 “백내장 수술 전에 ABMD를 발견하고 치료했다면 얼마나 좋을까” CORNEA 44 소원성취: 더 많은 안구표면 옵션들 48 HSV의 항바이러스 치료제 EDITORIAL 4정밀함과 완벽함 REFRACTIVE SURGERY 36 감소하는 LASIK수술: 굴절 수술 전체에서 의미하는 바가 무엇인가? 28 IOL 교체를 위한 팁 FEATURE 6플랜지 기법에 대한 이야기 2024 36th APACRS Chengdu, 2024 APACRS LIM Lecture 7정밀함과 완벽함으로 향하는 길 2024 36th APACRS Chengdu, APACRS, ASCRS, ESCRS 백내장굴절수술학회 합동 심포지움(CSCRS) 9퍼펙트 세이브! 2024 36th APACRS Chengdu IIIC Lectures 11 쿵푸 마스터의 지혜에서 나오는 최고의 백내장 수술 비법
4 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD INDIAN EDITION Regional Managing Editor Abhay Vasavada, MD Deputy Regional Editor S. Natarajan, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Advertising Office: EyeWorld Asia-Pacifi c Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacifi c Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 038/02/2024 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD EDITORIAL MEMBERS Chan Wing Kwong, MD Singapore Ronald Yeoh, MD Singapore John Chang, MD Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD Thailand YC Lee, MD Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD Japan Kimiya Shimizu, MD Japan Sri Ganesh, MD India Chee Soon Phaik, MD Singapore Johan Hutauruk, MD Indonesia PUBLISHING TEAM Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org Production Team Gretel Tan Aileen Bian ewap@apacrs.org EDITORIAL 정밀함과 완벽함 “정밀함과 완벽함”은 최근 청두에서 열린 연례 APACRS 회의와 아이월드 아시아 태평양 최신호의 주제입니다. 이 단어들은 백내장 굴절의사로서의 우리 삶을 깔끔하게 요약한 것으로, 회의에서 공통점으로 적절하게 전달되었습니다. 이 간행물은 이번 학회의 특징이 된 몇 가지 독특한 세션에 대한 요약도 제공합니다. 이번 호에서 강조되는 것은 청두에서 “쿵푸 마스터들의 지혜로부터”라는 제목의 “백내장굴절 학회 연합 심포지엄(CSCRS)”과 “최고의 백내장 수술 팁”입니다. 후자의 세션은 일반적으로 초청된 외과의사들이 자신이 찾은 최고의 팁을 발표하는 회의의 피날레이며, 그 결과 더 안전하고 효율적인 백내장 수술이 이루어집니다. 형식은 청중이 최고의 팁을 심사하여 상금을 수여하는 대회입니다. 팁은 항상 실용적이며 다음 목록에서 자신의 수술로 구현할 수 있습니다.
5 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 저는 매년 로날드와 함께 이 세션의 의장을 맡아왔으며, 아시아 태평양 지역 최고 수준의 의사들의 제안이 얼마나 유용한지 항상 언급해 왔습니다. 그래서 올해는 모든 독자들이 발표자의 지혜를 활용할 수 있도록 뉴스 저널에서 가장 흥미로운 팁을 선정했습니다. 영화제에서 수상하기도 한 방글라데시의 Ishtiaque Anwar는 Floppy Iris Syndrome 환자의 경우 수력분리 할 때 홍채 탈출을 예방한다는 혁신적인 아이디어를 발표했습니다. 다음 목록을 수행할 때 도움이 될 수 있는 가치 있는 팁을 찾을 수 있으므로 이 글과 함께 선정된 다른 팁도 읽어 보시기를 추천합니다! 학회의 또 한 가지, Shin Yamane가 뛰어난 성과를 거둔 Lim Lecture에 이은 CSCRS입니다. 올해 CSCRS 형식은 우리 분야에서 논란이 되고 있는 세 가지 주제를 다루는 토론회였습니다. APACRS, ASCRS, ESCRS의 3대 지역 학회 연사들이 LAL vs Formulae, Phaco vs FLACS 과 SMILE vs LASIK에 대한 요점과 반대 의견을 제시했습니다. 이러한 프레젠테이션 스타일은 자신의 선호도를 평가할 수 있도록 각 접근 방식의 장단점을 제시합니다. 이 세션은 우수한 과학 콘텐츠 외에도 국제 학회가 연단을 공유하고 지역별 의사들의 다양한 선호도를 강조할 수 있는 기회라는 점에서 독특합니다. 저는 APACRS가 19년 전 베이징에서 CSCRS 개념을 시작한 것을 자랑스럽게 생각합니다. 그 이후로 CSCRS 심포지엄은 각 학회의 연례 회의 기간 동안 개최되며, 이 분야에 대한 깊은 공통 관심사를 공유함에 따라 우리 학회가 협력할 수 있는 기회를 계속 제공하고 있습니다. 이 호의 내용이 독자들에게 흥미롭고 청두에서 열린 연례 회의의 샘플이 될 것이라고 확신합니다. 따뜻한 안부 전합니다, Graham Barrett LEARNING FROM THE MASTERS IMPORTANT DATES 21 SEPTEMBER 2024 Abstract Submission Open • 21 NOVEMBER 2024 Registration Open • 21 FEBRUARY 2025 Deadline for Abstract Submission • 21 MAY 2025 Deadline for 1st Tier Early Bird Registration Rates Deadline for Submission of ePosters & Videos for Film Festival apacrs2025.org Dada Harir Stepwell in Ahmedabad, India
6 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 FEATURE 2024 36th APACRS - 24th CSCRS Joint Meeting Chengdu, 하이라이트 by Christina Chintanaphol and Michelle Dalton 플랜지 기법에 대한 이야기 Shin Yamane, MD (Japan)는 “플랜지 기법이 어떻게 개발되었는지, 기존의 플랜지 인공수정체 (IOL) 고정 기법 이외의 다른 기법은 무엇인지, 연관된 문제는 어떤 것이 있으며 어떻게 해결해야 하는 지 등, 플랜지 기법에 대한 모든 것을 공개한다” 는 약속과 함께 올해 Lim Lecture에서 강연을 펼쳤다. Dr. Yamane는 유리체망막 전문의지만 2016 년에 ASCRS (American Society of Cataract and Refractive Surgeon, 미국백내장굴절수술학회) Film Festival과 APACRS (Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons, 아시아태평양백내장굴절수술학회) Film Festival에서 수상을 받았다. Dr. Yamane는 “강연자로 나설 수 있게 되여 매우 영광스럽다” 면서, 자신의 기법은 그저 협업의 결과라고 겸허하면서도 전문적인 태도로 설명했다. “공막내 고정 기법은 완벽하지 않았습니다.” 그러므로 그는 방법에 변형을 주었다고 한다. 첫번째 시도에서 그는 두 지지부를 삽입하기 위해 27 게이지 주사바늘을 사용하였다. 결과는 당연히 바라던 대로 성공적이지는 못했다. 이내 31 게이지와 30 게이지 주사바늘로 3-피스 인공수정체의 지지부를 삽입할 수 있다는 것을 발견했지만 결국 지지부가 결막 아래에 놓이게 되었다. ”큰 문제는 아닙니다” 그가 설명했다. 이러한 발견 직후 그는 녹내장 수술에 사용된 플랜지 기법에 대해 찾아보기 시작했다. “플랜지 기법은 제가 단독으로 떠올린 아이디어가 아닙니다. 기존의 다른 적용법을 변형시킨 것이죠. 이중 바늘 기법을 활용한 공막내 IOL 고정 방법은 단 5~6분 밖에 소요되지 않지만 성공하기까지 시행착오를 수도 없이 겪었습니다” 그가 밝혔다. Dr. Yamane 는 그의 기법을 숙달할 수 있는 몇몇 단계들을 언급했다. 그 중에는 주사바늘의 사면을 위로 향하게 두고 주사바늘을 45도 각도로 굽히고 첫번째 사례 전에 테이블 위에서 지지부를 주사바늘에 삽입하는 것(그리고 동물 안구를 테스트 사례로 사용하는 것)이 포함된다. 그는 “주사바늘 구멍의 방향이 중요하다”고 했다. 홍채 포획을 방지하지 위한 공막 터널과 윤부와의 거리는 2.3~2.5mm이다. 수년에 걸쳐 그의 플랜지의 크기는 1mm에서 약 0.25~0.5 mm로 줄었으나 Dr. Yamane는 여전히 30 게이지 주사바늘을 사용하고 있다고 밝혔다. “27 게이지를 사용한다면, 더 큰 플랜지가 필요할 것입니다” 그가 덧붙였다. 또한, 삽입의 각도가 완벽하게끔 주사바늘 stabilizer 를 개발한 덕분에 술자들은 IOL기울어짐을 보다 잘 조절할 수 있게 되었다. 그가 개발한 stabilizer의 첫번째 버전은 “작동이 되지 않았다”. 두번째 버전은 나선형의 홈을 만드는 것이었는데, “만들기가 너무 까다로웠다”고 했다. 2016년 Dr. Yamane가 Film Festival에서 우승한 이후 그는 “여러 제조사에서 연락이 와 도구를 개발할 수 있게 되었다”고 밝혔다. 주사바늘 stabilizer에는 두개의 날개가 달려있어 고리를 안쪽으로 20도, 그리고 아래쪽으로 10도 잡아 둘 수 있다. “이 도구는 초보 술자에게 특히 효과적입니다” 그가 말했다. 마지막으로, 그의 플랜지 기법에 변형을 주는 사람들에 대해서도 칭찬했다. “제 교훈은 과거로부터 배우는 것입니다” 그가 말했다. 좋은 아이디어는 한 사람에게서만 나오지 않으니까요.” Lim lecture는 APACRS의 창립자인 Professor Arthur S.M.Lim의 이름을 따서 명명되었다. 그는 전 세계의 미세수술 전문 안과의들을 모집하고 이들과 협력하여 미세수술 기법과 IOL 삽입 기술을 이 지역에 도입한 개척자이다. Shin Yamane
7 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 FEATURE 2024 36th APACRS - 24th CSCRS Joint Meeting Chengdu, 하이라이트 by Christina Chintanaphol and Michelle Dalton 정밀함과 완벽함으로 향하는 길 APACRS(아시아태평양백내장굴절수술학회), ASCRS(미국백내장굴절수술학회), 그리고 ESCRS( 유럽백내장굴절수술학회)의 합동 심포지엄인 백내장굴절수술학회 합동 심포지엄(Combined Symposium of the Cataract & Refractive Societies, CSCRS)에서는 올해 백내장과 굴절수술에서 세가지 논쟁 분야들을 탐구했다. 최고의 술자들은 빛 조절 렌즈(LAL)대 IOL공식, 수동 수정체유화술 대 펨토초 레이저 기반 백내장 수술 (FLACS), 각막최소절개술(small incision lenticule extraction, SMILE)대 LASIK 등, 각자 그들의 사례를 놓고 주장을 펼쳤다. LAL vs. IOL Formulae 미국의 경우, ASCRS를 대표하는 David F. Chang, MD (USA)가 LAL(빛 조절 렌즈)을 사용하여 많은 수술을 집도했고 미국에서 LAL이 얼마나 신속하게 도입되고 있는 지 언급했다. 비록 LAL이 완벽한 시력을 보장할 수는 없지만, 조절불가(non adjustable)한 일반 비 조절 IOL을 선택했을 때보다 환자의 니즈를 최대한 충족하는 맞춤형 시력을 제공할 수 있다. “저는 다초점 IOL을 선호하지만 수많은 문제들이 뒤따르기도 합니다” Dr. Chang이 밝혔다. 예를 들면, 해당 IOL을 삽입한 환자들의 경우, 고성능 렌즈인 만큼 환자의 기대치가 높은 와중에 야간에 달무리를 경험하거나 대비감도가 감소할 수 있습니다. “LAL 을 사용하면 여러가지를 시도해볼 수 있습니다” 그가 말했다. 환자들은 술전 상담에 있어 이해할 필요가 없고 수술 후에 원하는 시력 목표를 결정할 수 있기 때문에 전반적으로 불안이 줄어들게 된다. 한 연구에서는 LAL을 삽입한 후 환자의 UDVAC 가 20/25를 달성하거나 더 나은 시력을 달성하며 환자의 97%가 긍정적인 결과를 보였다. 한편, APACRS를 대표하는Graham Barrett, AM, MBBch, FRANZCO (Australia)는 IOL 공식을 통한 정밀함을 고수한다고 주장했다. 비록 LAL이 훌륭한 결과를 보여주지만, “공식을 사용하는 예측을 사용했을 때, 구면도수와 원주도수 모두 90%에 가까운 정확도를 얻을 수 있었습니다” 그가 밝혔다. Prof. Barrett 은 LAL의 다른 단점으로 LAL수술의 높은 비용, 자외선에 노출될 우려, 입증되지 않은 특이한 이상사례, 그리고 LAL 삽입 후 광민감 약물 사용금지 등을 예로 들었다. “저는 정밀함을 좋아합니다” Prof. Barrett이 말했다. “두 번 측정, 한 번의 수술. 즉 항상 처음부터 정밀한 결과를 얻는 편이 사후에 교정하는 것보다 낫다는 것입니다. 제가 생체계측을 통해 예측하는 이유가 바로 더 나은 결과를 얻기 위함입니다.” Phaco vs. FLACS ESCRS를 대표하는 Nic Reus, MD, PhD (Netherlands)가 FLACS를 수행하는 대신 전통적인 백내장 수술 방법을 고수하는 그의 입장을 발표했는데, 그 이유는 두 기법 모두 비슷한 임상적 결과를 주지만 수정체유화술의 수술시간이 더 짧고 비용도 저렴하기 때문이다. 수정체유화술과 FLACS 모두 수술로 유도된 난시, 술후 굴절오류, 그리고 내피세포손실을 유발한다면 수정체유화술을 고수하지 않을 이유가 없지 않은가? 중국의 경우, APACRS의 Prof. Yao는 안전하고 효과적인 기법을 유지한다면 FLACS로 phaco 의 전력과 후낭파열의 위험을 줄일 수 있다고( 연구결과를 토대로) 주장했다. Prof. Yao는 Dr. Reus가 수행한 한 연구 결과 수정체유화술 후 내피세포 손실은 19.96% 였던 David Chang Graham Barrett Nic Reus
8 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 반면 FLACS로 수술했을 때 7.85%의 내피세포 손실이 있었다는 Dr. Reus의 주장을 반박하기도 했다. SMILE vs. LASIK LASIK이 미국에서FDA의 승인을 얻은 지 꽤 오랜 시간인 22년이 흘렀지만, 시술에 있어 여전히 결점을 보유하고 있다고 ASCRS의 William F. Wiley, MD (USA)가 설명했다. 안구건조증, 장기간의 보강 방법들, 생체역학, 그리고 절편의 안전성을 몇 가지 예로 들 수 있다. “바로 여기서SMILE이 등장하게 됩니다” Dr. Wiley가 말했다. 미국에서 FDA의 승인을 받은 지 6년이 지났을 때, SMILE의 데이터는 술후 1개월차에 환자의 95%가 20/20시력을 달성한 것으로 나타났고, 6 개월차에는 환자의 98%가 20/20시력을 달성한 것으로 나타났다. “SMILE은 굴절수술에 있어 ‘만약의 문제들’을 제거해줍니다” Dr. Wiley가 말했다. 시도한 결과를 얻지 못한 것부터 안구건조증의 위험 완화, 생체역학적 힘의 문제와 보강의 필요성에 이르기까지, Dr. Wiley는 다양한 ‘만약의 문제들’을 고려해야 한다고 주장했다. “누구나 굴절목표를 달성할 수 있는 것은 아닙니다” Dr. Wiley가 설명했다. “LASIK의 경우, 처음 한두해는 비교적 보강하기가 쉽습니다. 그러나 4~5년이 지나면, 상피내증식의 위험이 더 높습니다.” SMILE 의 최소 침습 성질의 이점을 사용한다면 환자는 빨리 일상적인 활동으로 돌아갈 수 있기 때문에 이것이 SMILE이 가장 급격하게 성장하는 각막굴절 시술이 되는 좋은 이유이다. “저는 모든 굴절시술이 훌륭하다고 옹호해오던 편이었기에 단 한가지 시술만을 고수하기가 정말 어렵습니다” ESCRS를 대표하는 Thomas Kohnen, MD, PhD, FEBO (Germany)가 말했다. 그러나 LASIK의 분명한 장점은 있다. 재활시간이 빠르고, 높은 안전성 결과를 보이며 난시교정도 양호하다고 그가 설명했다. 사실, Dr. Kohnen은 SMILE 중 안구회선 (cyclotorsion) 조절과 중심잡기의 부족이 축 정렬 부정확함의 원인이 되고 이는 난시교정 결과에 부정적인 영향을 미친다는 점을 공유했다. LASIK의 경우 환자의 만족도 또한 꽤 높다. 97건의 논문을 분석하는 2016년 LASIK 업데이트 리뷰 논문에서는 환자의 1.2%가 LASIK시술에 만족하지 못했다고 보고했다. “99% 만족 비율을 자랑하는 의학 시술이 또 있을까요” Dr. Kohnen이 말을 마쳤다. William F. Wiley Thomas Kohnen FEATURE 2024 36th APACRS - 24th CSCRS Joint Meeting Chengdu, 하이라이트 Yao Ke
9 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 by Christina Chintanaphol and Michelle Dalton 퍼펙트 세이브! 어려운 백내장 사례들을 위한 기술을 가르쳐주는 퍼펙트 세이브 백내장과 전안부 전문 안과의들이 속한 클럽인 International Intraocular Implant Club(IIIC)은 IOL을 발명한 Sir Harold Ridley가 설립하였고 현재 APACRS에서 2년째 운영되고 있다. 올해 IIIC는 백내장 안과의가 마주치는 어려움에 대해 중점적으로 논의했다. 세계적으로 저명한 술자들이 후낭파열을 피하는 기술부터 IOL 렌즈 교체 도중 IOL 스캐폴드 (scaffold) 기술을 사용하는 것, Post-LASIK 환자에서의 후방(PC) IOL에 대한 한 술자의 경험에 이르기까지 여러가지 어려운 상황들에 대해 논의했다. Hiroko Bissen-Miyajima, MD, PhD (Japan)는 Post-LASIK 안구에서 수행했던 단안 백내장 수술에 대해 논했다. 비록 대부분의 안과의들이 단초점 IOL 을 선호하지만 그는 회절성 IOL을 선호한다. 안경이 없어도 상담과 수술을 계속할 수 있게 된 것에 대한 감격을 전하면서 그는 “안경 없는 일상을 즐기고 있다”고 말했다. 운전을 즐길 수 있고 “환자들이 어떻게 보는지 더 잘 이해하고 있다”고 밝혔다. 하지만 수술에서 교훈을 얻지 못한 것은 아니라고 덧붙였다. 첫째로, 그는 난시가 심하지 않았기 때문에 토릭 렌즈를 선택권에 두지 않았다. “후각막난시를 과소평가하면 안 됩니다” 그가 말했다. “토릭 모델을 고려했어야 합니다.” 둘째로, 술자들은 우세안의 영향을 고려해야 한다. 렌즈를 삽입한 눈에서는 눈부심과 달무리가 있었으나 우세안의 영향으로 양안의 시력이 만족스러운 수준이 되었다. 셋째로, 양안으로 근거리 시력을 평가해야 한다. 렌즈를 삽입한 그의 눈은 글자를 읽을 수 있지만 “대비감도에 있어서는 어느정도 약했다.” 그런데 양안으로 읽을 때에는 좀 더 글자들을 읽기 쉬웠다. 전반적으로, 그는 시력의 질이 “예상보다 좋았다” 고 했으며, 때가 되면 다른 안구에도 회절성 IOL을 선택할 가능성이 높다고 밝혔다. Paul G. Ursell, MBBS, MD, FRCOphth (UK)은 토릭 IOL을 삽입한 사례에서, 수술 직후에 보조도구 없이 6/6을 볼 수 있었지만 여전히 불만족한 어떤 환자에 대한 이야기를 했다. 환자의 렌즈에서는 약간의 중심이탈이 두드러졌는데, Prof. Ursell은 이것이 굴절부등에 기인했다고 밝혔다. 하지만 두번째 안구 수술 후 시력 결과는 양호했고 토릭 렌즈는 축에 잘 배치되어 있었으나 환자는 여전히 행복하지 않았다고 한다. 결국 렌즈 교체술을 시행하기로 선택했고, Prof. Ursell은 작은 동공을 지지하기 위해 IOL 스캐폴드를 사용했으며 초기 렌즈를 제거하기 전에 교체 렌즈를 스캐폴드 밑에 삽입했다고 설명했다. “작은 동공은 홍채 후크나 링 같은 수술도구가 들어갈 자리가 없습니다”그가 말했다. 스캐폴드를 사용하면 잠재적 문제들을 완화할 수 있고 술자는 홍채탈출의 걱정없이 초기에 삽입한 렌즈를 제거할 수 있습니다. 방사각막절제술(RK)을 받은 안구의 경우 토릭 렌즈를 고려할 수 있다고 Boris Malyugin, MD, PhD (Russia)는 말한다. 그러나 술자들은 권장되는 IOL 의 범위가 넓다면 조심해야 한다고 밝혔다. “아무리 수술 결과가 좋아도 추후에 있을 잠재적 수술들에 대해서도 생각해야 하는 위험신호가 됩니다.” 모르가니 백내장(Morganian cataract)은 대부분의 능숙한 술자들에게도 까다로운 사례일 것이라고 Arup Chakrabarti, MD (India)는 말한다. 5~5.5mm 수정체낭절개를 만든 후 분산성 안구수술용 점탄물질(OVD)를 사용하여 수정체낭의 Paul G. Ursell FEATURE 2024 36th APACRS - 24th CSCRS Joint Meeting Chengdu, 하이라이트 Hiroko Bissen-Miyajima Boris Malyugin
10 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 FEATURE 2024 36th APACRS - 24th CSCRS Joint Meeting Chengdu, 하이라이트 fornix를 지탱해주며 direct chop를 사용할 것을 권고한다. “그래도 수술 전 B-scan은 필수입니다. 트립판 블루 염색약, 마이크로포셉, 가위, 그리고 믿을만한 수정체유화술 장비를 사용해야 합니다” 그가 말했다. 이러한 사례에서 생각해볼 수 있는 우려들은 수정체낭절개 문제와 수술 시야확보 문제입니다. “펨토초 레이저가 있다면 백색백내장에 사용할 수 있습니다. 매우 안전하니까요” Prof. Yao가 말했다. Dr. Chang은 수술 중 일회용품 사용을 줄이는 것을 통해 지속가능한 실천의 문제를 제기하면서 “기후변화와 경제적인 이해관계가 없다”고 농담을 했다. Dr. Chang은 세계 의료계가 하나의 나라라면 이산화탄소 배출량에서 다섯번째로 클 것이라고 말했다. 새로운 단체인 eyesustain.org는 수술실의 안팎에서 재사용이 가능한 제품들을 좀 더 많이 활용하며 안과에서의 일회용품 사용량을 줄이는 것을 목표로 하고 있다. “교차오염의 위험은 아주 적습니다” 그가 말했다. “수많은 논문들이 이것을 입증하고 있지요. 저희는 eIFU(electronic Instructions for Use)규정을 옹호하며 업계가 올데이 카세트(all-day cassette)를 만들어 줄 것을 옹호합니다.” Arup Chakrabarti David Chang Application opens for the APACRS Travel Grant 2025 to participate in the 37th APACRS Annual Meeting in Ahmedabad, India. Submission Deadline: 20 December 2024 21 October 2024 Scan the QR Code or visit www.apacrs2025.org/travel-grant for application criteria and submission.
11 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 One of the most anticipated session of any APACRS annual meeting is the session about top cataract surgery tips. Some surgeons make surgery look so simple, despite others finding it challenging to emulate them. The Top Cataract Surgery Tips session however, provides an opportunity for other surgeons to follow along to learn their genius. This year, attendees heard from 17 surgeons from around the world, each of whom presented a short, 4-minute video featuring their best tips for cataract surgery. Top Cataract Surgery Tips From The Wisdom Of The Kung Fu Masters EDITOR’S PICKS Selected cataract surgical tips presented at the Wisdom of the Kung Fu Masters symposium
12 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 by Ishtiaque Anwar, MD 느슨한 홍채 길들이기 – 슬리브 수력분리술! 수술 중 홍채이완증후군(Intraoperative Floppy Iris Syndrome, IFIS)은 David F Chang과 John R. Campbell 에 의해 2005년 처음 기술되었다. IFIS는 백내장 술자들에게 있어 독보적인 문제가 되며, 탄력 없는 홍채 기질, 홍채가 수술 창상부위로 탈출하는 경향, 수술 중 지속되는 홍채의 수축 등, 증상이 3조를 이루는 것이 특징적이다(Chang & Campbell, 2005). 홍채 동공확대근에는 α1-아드레날린 수용체가 있어 산동제에 의해 수축되기 때문에 백내장 수술을 안전하고 매끄럽게 진행되게 해준다. Tamsulosin과 같은α1-아드레날린 수용체 차단제 약물은 동공확대근의 수축을 차단하여 홍채가 불량하게 확장되고, 가끔은 홍채의 긴장도가 심각하게 저하된다. David F Chang은 Tamsulosin이 IFIS와 관련이 있는 약물임을 발견했지만, IFIS는 수년동안 연령, 성별, 고혈압, 당뇨, 다른 α1-아드레날린 수용체 대항제(α1-ARAs), finasteride 와 같은5-α 환원효소 억제제, 안지오텐신 II 수용체 억제제, benzodiazepines, 항정신병제, 항우울제, 항고혈압제, 술전에 감소된 동공의 지름, 홍채의 긴장을 저해하는 것으로 여겨지는 급성 일차성 폐쇄각, 백내장 수술 중 홍채 탈출과 같은 다양한 위험인자와 연관성이 있었다. (Kumar & Raj, 2021). 홍채 탈출은 그 어떤 단계에서도 일어날 수 있으며, 가끔은 다평면의 깔끔한 각막절개를 만든 후에도 맞닥뜨리기도 한다. 수력분리술은 홍채 탈출이 발생하게 되는 가장 흔한 단계이다. 그러나 수력분리술은 수정체를 효과적으로 안전하게 회전하기 위해 필수적인 단계이며, 불량한 동공 확장으로 인해 시야확보가 손상된 IFIS 사례에서 중심이 된다. 홍채가 탈출하면, 조직은 좀 더 이완되고 탈출 증상이 더욱 악화된다. 광범위한 탈출은 홍채의 해리, 조직 손실, 출혈과 같은 합병증으로 이어질 수 있다. 홍채탈출은 홍채 축동에 이은 홍채 외상/마찰, 후낭파열, 유리체 손실, 수정체 탈락, 낭포황반부종, 그리고 과하게 지속되는 술후 염증 등 이차적인 합병증으로 이어질 수 있다(Kumar & Raj, 2021). 대부분의 경우, IFIS환자에서 확장이 불량한 동공을 확장하기 위해 홍채 후크를 사용하면 홍채 탈출을 막을 수 있다. 그러나, 수력분리술 중 홍채 후크 또는 동공 확장 기구를 사용해도 홍채가 탈출하는 경우가 있다(그림1). IFIS에서는 관류하는 유체가 불량하게 확장된 홍채(동공) 아래에 갇히고, 유체가 탈출할 수 있는 유일한 탈출구는 주 절개와 보조절개 이기 때문에 홍채 탈출이 발생한다. 이 때에는, 갇힌 유체가 느슨한 홍채를 절개 위로 밀어버려서 홍채가 탈출하게 된다(그림 2). 수력분리술 중 수술 상처부위 근처의 홍채를 tamponade해줄 수 있다면, 유체가 축적되는 것을 막고 유체가 빠져나갈 수 있는 길을 만들어줄 수 있다. 그러면 홍채의 탈출을 예방하고 더 이상의 탈출을 줄이며 궁극적으로 합병증을 초래하지 않으면서 수술을 완료할 수 있게 된다. 이런 이유로, 시중에 있는 수정체 유화기의 슬리브로 수력분리 캐뉼라가 지나가는 슬리브 수력분리술을 제안한다(그림3). 그 다음 수력분리술을 하기 전에 홍채를 tamponade해주기 위해 주 절개창을 통해 슬리브와 캐뉼라를 안구로 넣는다(그림4). 그리하여 다음과 같이 홍채의 탈출을 예방한다: 1) 창상이 슬리브에 의해 밀봉된다 2)슬리브가 창상 근처에 있는 홍채를 tamponade 해주며, 3)수력분리술의 유체가 슬리브와 캐뉼라 사이의 대체 통로를 통해 끊임없이 빠져나온다(그림 6-7). 이것이 수력분리술 중 물이 안구내에 축적될 위험을 막는다. Zeiss Meditec, Germany에서 제공하는 디지털 callisto system을 사용하여 슬리브 수력분리술 전과 후에 동공크기를 측정했는데, 이 시술 후 동공크기의 감소는 없었다(그림 8). 지난 3년간 슬리브 수력분리술을 수행한 100건의 IFIS 사례에서 홍채 탈출 문제를 본 적은 없었다고 한다. 슬리브 수력분리술을 도입하는 것은 이러한 복잡한 시나리오에서 술자들이 마주하는 상당한 문제들을 경감시키며 IFIS 사례에서 안전한 수정체유화술을 위한 유망한 기술이 된다. Reference: 1. Chang, D. F., & Campbell, J. R. (2005). Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 31(4), 664–673. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2005.02.027 2. Kumar, A., & Raj, A. (2021). Intraoperative floppy iris syndrome: an updated review of literature. In International Ophthalmology (Vol. 41, Issue 10, pp. 3539–3546). Springer Science and Business Media B.V. https://doi.org/10.1007/s10792-02101936EDITOR’S PICKS 쿵푸 마스터의 지혜에서 나오는 최고의 백내장 수술 비법
13 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 그림 1: 홍채 후크를 사용했음에도 수력분리술 후 홍채가 탈출했다. 그림 2: 창상 부근의 홍채 밑에 갇힌 유체는 수력분리술 중 홍채의 탈출을 유발한다. 그림 3: 수정체 유화기의 슬리브에 수력분리 캐뉼라를 끼운다. 그림 4: 주 각막 절개를 통해 안구 속으로 수력분리 캐뉼라와 수정체 유화기의 슬리브가 진입한다. 그림 5: 홍채 탈출 없이 불량한 동공 확장이 동반된 IFIS 사례에서 슬리브 수력분리를 수행하는 모습 그림 6: 수정체 유화기 슬리브의 노(oar)가 상처를 잠그고(lock), 창상 근처의 홍채를 tamponade 해준다. 그림 7: 유체가 전방에 모이지 않고 캐뉼러와 슬리브벽의 주변 공간을 통해 빠져나간다 그림 8: 슬리브 수력분리술 후 동공 크기가 그대로 유지되었다. EDITOR’S PICKS 쿵푸 마스터의 지혜에서 나오는 최고의 백내장 수술 비법
14 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 EDITOR’S PICKS 쿵푸 마스터의 지혜에서 나오는 최고의 백내장 수술 비법 Naren의 유체기둥: 수정체유화술 기계의 안정성과 성능 개선하기 by Naren Shetty, MD 전방의 변동(fluctuation) 혹은 서지(surge)는 모든 수정체유화기가 극복하려는 문제이다. 서지, 혹은 전방의 허탈 (collapse)로 인해 각막과 후낭 간의 거리가 줄고 서로 가운데로 모여 후낭파열 또는 내피손상과 같은 합병증으로 이어진다. 그러나, “Naren의 유체기둥”이라는 이름의 간단한 기술은 현재의 수정체 유화기의 성능과 안전성에 혁신을 일으킨다. Naren의 유체기둥을 만들기 위해서는 phaco probe의 관류 구멍을 각막과 후낭(전후방)으로 향하게 한다. 이는 각막과 후낭을 밀어내는 강력한 유체 힘(유체 기둥)을 생성한다. 결과적으로, 폐쇄가 뚫리면, 유체가 관류 구멍으로 흘러 나가서 각막 또는 후낭에 도달하는 시간이 대폭 감소된다. 또한, 유체에 의해 가해지는 활성화된 힘은 특히 수정체낭에 조각이 없거나 적을 경우 전방을 깊게 만든다. Port가 앞뒤로 위치했을 때 수술 중 OCT영상에서 이러한 깊어지는 효과를 입증했다. 또한, 압력 센서 데이터는 구멍의 방향이 각을 향했을 때에 비해 이러한 방향에서 전방 IOP변동이 감소했음을 의미한다. 이렇게 간단한 기법을 적용함으로써 Naren의 유체기둥을 만들 수 있고 현재의 수정체유화기의 성능과 안전성을 향상시킬 수 있다. DUCK (Down Under and CounterclocKwise, 아래 밑 시계반대 방향) by Thanapong Somkijrungroj, MD DUCK, or Down Under and CounterclocKwise 는 일체형 C-loop 토릭 IOL의 위치를 회전하고 개선하기 위해 설계된 새로운 수술기법이다. 일체형 C - loop 토릭 IOL은 백내장 수술을 받는 환자에 동반되는 일반적인 각막 난시의 표준 치료 방법이다. 그러므로, IOL의 디자인은 보통 수술 중 수정체낭 안에서 시계방향으로 회전하는 배치가 필요하다. DUCK는 시계반대방향 회전을 위해 설계된 안전하고 쉬우며 효과적인, 토릭 IOL의 최종 배치를 위해 사용되는 기법이다. 표준 IOL 삽입 기술과 이측 각막 절개로, IOL은 오른쪽 눈의 상이측(superotemporal)/하비측(inferonasal) 축에 놓이게 되며, 왼쪽 눈의 상비측(superonasal)/하이측 (inferotemporal)축에 놓이게 된다. 토릭 IOL은 설계된 축에 시계방향으로 회전되어야 하며, 수술 후 처음 계획했던 축에서부터 IOL이 회전하는 것을 예방하기 위해 전방, 특히 IOL 아래에서 점탄물질을 제거한 후에 최종 위치로 미세조정 된다. IOL 밑에 있는 점탄물질을 제거했을 때, IOL의 위치가 계획했던 축에서 벗어나 있는 경우가 있다. 술자는 술전에 계획했던 위치로 IOL을 거의 180도 시계방향으로 돌릴 필요가 있다. 수정체낭에서 점탄물질 없이 한 손 또는 양손 기법과 두번째 도구를 사용하여 IOL을 회전시킨다는 것은 섬모체소대에 힘을 가할 수 있고 섬모체에 부상을 유발할 위험이 있어 수술 중 및 술후 IOL의 위치에 영향을 줄 수 있다.
15 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 EDITOR’S PICKS 쿵푸 마스터의 지혜에서 나오는 최고의 백내장 수술 비법 섬모체소대 손상은 IOL의 중심이탈, 기울어짐, 및/또는 앞/ 뒤로의 움직임을 만들어 원치 않는 잔여굴절 오류를 유발하고 환자의 시력에 영향을 미치게 된다. DUCK는 섬모체소대에 최소한의 힘을 가하면서 IOL을 시계반대방향으로 회전하기 위한 기법이며, 다음과 같은 세단계로 이루어져 있다: 단계 1: 관류/흡인 핸드피스로 토릭 IOL에 진입하고 관류는 위쪽/아래쪽 또는 비스듬하게 위치한다. 단계 2: 수정체낭 안에서 조심스럽게 IOL을 기울이고 IOL 밑에 있는 모든 점탄물질을 제거한다. 단계 3: 관류/흡인 핸드피스의 팁을 사용하여 IOL의 광학부 주변 1/3에서 계획했던 축까지 IOL을 시계반대방향으로 회전한다(관류는 멈추지 않는다). DUCK 단계 1에서는, 관류가 위쪽/아래쪽 방향을 향하기 때문에 술자가 수정체낭을 늘일 수 있게 해주고 IOL을 위로 밀어 약간 기울이고 후낭을 뒤쪽으로 밀어 시계반대방향으로 회전할 수 있는 공간을 확보한다. 단계 2에서는 IOL밑에 있는 모든 점탄물질이 완벽하게 제거되며 단계 3에서는 관류/흡인 핸드피스의 관류를 사용하여 IOL과 후낭 사이에 충분한 공간을 두고 안전하게 그리고 조심스럽게 IOL을 시계반대방향으로 회전한다. 단계 3은 IOL을 과도하게 회전하지 않도록 조심스럽게 수행해야 하며, 광학부의 주변 1/3에서 IOL을 들어올리고 조심스럽게 오른쪽에서 왼쪽으로 옆으로 움직이며 안전하게 시계반대방향으로 회전하는 힘을 만들어준다. 이 단계는 깔끔한 각막 절개창을 통해 두번째 도구와 관류/ 흡인 핸드피스를 사용하여 한 손 기법만을 활용하거나(저자의 선호방법) 양손 기법을 활용해서 반복적으로 수행할 수 있다. 그러므로, DUCK는 IOL이 설계된 축에서 30도에서 45 도 미만으로 벗어났을 때 수행할 수 있다. 그 외에는 표준의 시계방향 회전이 권장된다. 요약하면, DUCK는 수술 중 일체형 C - loop 토릭 IOL의 최종 위치 조정을 위해 수정체낭 안에서 IOL의 시계반대방향 회전을 안전하고 쉽고 효과적으로 수행하기 위한 새로운 수술 기법이다.
16 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 EDITOR’S PICKS 쿵푸 마스터의 지혜에서 나오는 최고의 백내장 수술 비법 by Tim Roberts, MD 국소 마취 하에 백내장 수술 중 앞방마취의 효과를 어떻게 개선하는가? 국소마취(Topical Anesthesia, TA)는 깔끔한 각막 수정체유화술을 위한 흔하고, 안전하며, 효과적인 방법이다. 눈 주변의 주사와 관련된 위험을 제거하고 진정요법을 최대한 줄이면서 시술 중 환자의 불편을 최소화한다. 시력의 회복은 빠르며, 환자들은 수술 후 안구패치가 필요 없다. 이 덕분에 술후 (같은 날) 조기에 항생제 및 항염증 점안제를 점안할 수 있어 합병증의 위험을 줄이고 수술결과를 개선한다. 국소 마취의 이점 • 눈 주변 주사로 인한 합병증을 없앤다 • 항응고제와 관련된 위험을 줄인다 • 의식하 진정요법의 사용을 줄인다 • 투여와 관리가 쉽다 • 수술실 시간을 더욱 효율적으로 사용할 수 있다 • 조기에(같은 날) 항생제/항염증제 점안제를 점안할 수 있다 술후 시력의 회복이 더 빠르다 앞방마취에 국소마취를 추가한다면 안내 구조를 다루거나 안압이 빠르게 바뀌는 수술 단계 중에 환자의 불편함을 더욱 줄일 수 있다. 최근 Chengdu에서 개최된 제36회 APACRS 제24회 CSCRS 합동회의에서 저는 환자의 편안함을 크게 개선해준 간단한 앞방마취 기법에 대해 이야기를 나눴으며, 모든 백내장 전문의들이 다음 수술 때부터 즉시 사용할 수 있는 현실적인 비법이라고 생각됩니다. 수술 꿀팁-전방을 유지하기 위해서는 점탄물질을 주입할 때 앞방마취를 씻어버리지 말 것 앞방마취 후 전방에 점탄물질(OVD)를 어떻게 주입하는지에 따라서 마취의 효과에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 필자는 지난 1년간 대부분의 환자들이 편안하고 통증을 느끼지 못했지만 소수의 환자들은 수술 중 불편함을 호소한 것을 관찰했습니다. 수술 비디오를 검토해보았지만, 처음에는 수정체유화술이나 IOL 삽입 기법에서 왜 어떤 환자들은 불편함을 호소하는 지를 설명해줄 만한 그 어떤 차이도 발견할 수 없었습니다. 이는 “보기는 하지만 인식하지 못하는” 사례였습니다. 비디오를 보기 시작한지 몇 시간이 흘러서야 “마침내 이해되고” 점탄물질이 어떻게 전방에 주입되는 지에 따라 앞방마취에 직접적인 영향을 준다는 연관성을 발견했습니다. 사진 A와 B: 피해야 할 기법 점탄물질 캐뉼라 팁이 각막절개와 전방을 통과한다. 각막절개 쪽으로 점탄물질을 주입하여 전방을 채웁니다. 이때 공기방울 (특히 FLACS의 경우)을 전부 내보내는 와중에 눈에서 앞방마취도 씻겨 나가 마취의 효과가 감소하게 되고 환자는 불편함을 느끼게 됩니다. A B
17 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 EDITOR’S PICKS 쿵푸 마스터의 지혜에서 나오는 최고의 백내장 수술 비법 사진 C와 D: 추천하는 기법 점탄물질 캐뉼라 팁을 그저 각막절개의 lip안에 두고, 점탄물질은 절개에서 멀리 떨어진 곳에서부터 주입하여 전방을 채우고 앞방마취를 전방에 ‘가두는 것’이 환자의 편안함을 눈에 띄게 개선해줍니다. 환자 선별 모든 환자가 앞방마취에 적격한 것은 아닙니다. 변화를 생각하고 있다면, 각막절개와 국소마취가 가장 효과적입니다. 수술 시간이 길어질 것 같은 난해하거나 어려운 사례들은 피하는 게 가장 좋습니다. 조기 단계에서는 경성 백내장, 약화된 섬모체소대, 불량한 동공확장, 또는 얕은 전방은 피하는 것을 추천합니다. 불안/폐소공포, 눈떨림, 중증 치매가 동반된 환자 또는 발달지연과 언어장벽이 있는 환자들은 가장 적절한 마취 기법을 위해 조심스럽게 평가해야 합니다. 수술 기법 환자의 편안함과 협조는 수술 과정이 길어질수록 기하급수적으로 떨어지기 때문에 합리적인 수술 속도가 필요합니다. 또다른 꿀팁: 수술 현미경의 조명을 초반에는 어둡게 하여 시술 초반에 환자가 눈부신 빛에 놀라지 않도록 과도한 빛은 삼가야 합니다. Lieberman 스타일의 눈벌리개를 사용하여 눈꺼풀에 압력을 주지 않도록 합니다. 도구의 사용을 최소화하고, 압력의 변화가 흔히 환자의 불편함을 야기하기 때문에 전방을 자주 부풀리지 않도록 합니다. 또한, 결막의 ‘노 터치’ 기법을 개발합니다(포셉 또는 고정링 금지). 수술 중 환자에게 너무 자주 말을 걸지 않도록 합니다. 환자가 대화에 반응할 때 갑작스러운 재고정 움직임을 막을 수 있기 때문입니다. 환자가 편안한 ‘꿈결 같은’ 상태에 있을 때 눈은 중립 자세를 취합니다. “백내장을 안전하게 제거했고 수정체를 삽입하기 전에 수정체낭을 polishing하고 있습니다”와 같이 수술 과정에 대해 가끔씩 업데이트 해주고 “모든 것이 잘 진행되고 있다” 그리고 “얼마 남지 않았다”와 같은 안심시키는 발언이 충분하며 환자에게 가장 편안함을 줄 수 있습니다 . Reference: 1. Roberts TV et al (2008). Adverse medical events associated with cataract surgery performed under topical anaesthesia. Clin Exp Ophthalmol. 2008 Dec;36(9):8426. doi: 10.1111/j.1442-9071.2009.01924.x. PMID: 19278479. 2. Minakaran N et al (2020). Topical anaesthesia plus intracameral lidocaine versus topical anaesthesia alone for phacoemulsification cataract surgery in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. No.: CD005276. DOI: 10.1002/14651858.CD005276.pub4. Accessed 13 July 2024 3. Roberts TV et al (2002). A comparison of cataract surgery under topical anesthesia with and without intracameral lignocaine. Clinical and Experimental Ophthalmology 2002;30(1):19-22. [PMID: 11885789] Editors’ note: 본문은 EyeWorld 아시아 태평양 편집자들이 선정한 백내장 수술 비법에 초점을 두고 있으며, 쿵푸 마스터의 지혜 심포지엄에서 발표된 모든 비법에 대한 전체 보고서는 아니다. About the Physicians Ishtiaque Anwar, MD | Consultant (Cataract & Refractive Surgery), Bangladesh Eye Hospital & Institute | ishtiaqueanwar1976@gmail.com Naren Shetty, MD | MS Ophthalmology, H.O.D Cataract & Refractive Narayana Nethralaya | Narayana Nethralaya, Bangalore, India | narenshetty.27@gmail.com Thanapong Somkijrungroj, MD | Vitreoretinal Research Unit, Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University and King Chulalongkorn Memorial Hospital, Thai Red Cross Society, Bangkok, Thailand | thanapongmd@gmail.com Tim Roberts, MD | Clinical Associate Professor of Ophthalmology, The University of Sydney School of Medicine, Faculty of Medicine and Health, Consultant Ophthalmic Surgeon, Royal North Shore Hospital, Vision Eye Institute, Sydney | tim.roberts@vei.com.au Relevant Disclosures Anwar: Zeiss Meditec Shetty: Alcon, Zeiss, Johnson & Johnson, Bausch and Lomb, Casulaser Somkijrungroj: ALCON, Zeiss Roberts: None C D
18 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 Alcon at APACRS 2024: WaveLight Plus의 공식 소개 절반 이상의 환자가 20/16 이상을 보인 상황에서 “재 교정 비율은 낮아졌습니다.”라고 Prof. Bala 는 말하며, 대부분이 난시도수가 높은 눈이라고 덧붙였다. 수술 전 고위수차(HOA)는 0.308±0.102였고, LASIK 후에는 0.371±0.135였다; 이러한 증가는 임상적으로 유의미하지 않았 다. 또한 구면수차가 감소했다. “이것은 우리가 6mm 영역에서 구면수차의 체계적인 감소를 보 는 첫 번째 사례이며, 이는 엔지니어링 기술의 성과입니다. 이것은 4mm 영역에서가 아니라는 것을 기억하세요.”라고 그는 말했다. 하나의 장치로 굴절교정술을 재정의하다 정확한 굴절 측정은 성공적인 레이저 시력 교정(LVC) 수술에 가장 중요한 매개변수이며, 굴절은 조절마비검사와 현성 또는 자각적 굴절검사를 기반으로 하며, 현성 굴절검사가 LVC의 표준이라고 공 동 사회자인 Prof. Yueguo Chen, MD (China) 가 말했다. 자각적 굴절검사에서의 오류(술자 또는 검안사 및/또는 환자의 실 수로 인한 오류)는 임상적으로 유의한 굴절오차의 결과로 이어질 수 있다. 문제는 웨이브프론트 기반 객관적 굴절값이 얼마나 정확하며 현 성 굴절검사를 대체하거나 노모그램 조정과 함께 사용할 수 있는 가이다. WaveLight Plus는 3D 안구 모델(Innov-Eyes)을 만들고, 각막의 앞쪽 표면에서 망막까지 2,000개의 광선을 통합하는 절제 프로파 일을 만든다. 그런 다음 전체 각막과 안구 내 구조의 기하학적 및 광학적 특성을 고려한다고 그는 말했다. 500안(평균 연령 30세 미만)의 자각적 굴절과 객관적 웨이브프론 트 굴절검사의 일관성에 대한 미발간 데이터에서, Dr. Chen은 웨 이브프론트 굴절 값이(각각 -6.18D 및 -1D)이 주관적 굴절 값 보 다 구면렌즈와 원주렌즈 모두 (각각 -5.59D 및 -0.90D) 높다는 것 을 발견했다. 또한 두 굴절 결과 사이의 난시 유형에도 차이가 있 었다. “웨이브프론트 기반 객관적 굴절 검사와 전체 안구에서의 광선 추 적 맞춤형 절제(ray-tracing customized ablation)를 사용하면 나안시력과 시력의 질을 더욱 개선할 수 있습니다.”라고 그는 말했 다. 중국, 청도 — 올해의 APACRS는 Alcon의 최신 굴절수술 장비인 WaveLight Plus의 아시아 공식 출시로 진행되었다. 여러 전문가 가 이 장치의 특징에 대해 언급했는데, 그 중 하나는 술자가 각 환 자의 치료를 진정으로 개별화할 수 있게 해주는 3D 안구 모델을 만드는 능력이다. WaveLight Plus 소개 Co-moderator Chandra Bala, PhD, BSc(Med), MBBS, FRANZCO (Australia)는 WaveLight Plus를 사용하여 2,000건 이상의 수술을 수행했으며 최근에는 환자 중 80% 이상이 20/16 이상의 시력을 회복했다는 연구(N=400)를 마쳤다. “WaveLight Plus의 장점은 InnovEyes Sightmap으로서, 이는 각 막, 동공, 전방과 수정체를 포함하는 전안부 이미지를 캡처하도록 설계된 단일 비접촉 안과 진단 장치입니다. 또한 시축의 정보를 제 공하고 웨이브 프론트 기술을 사용하여 눈의 광학 수차를 분석하 는 데 최적화 되어있습니다.” Prof. Bala 에 따르면 “환자는 검사를 위해 여기저기 움직일 필요 가 없습니다.” “굴절값, 수차 측정, 각막지형도 등 모든 지표가 한 번에 측정되고 환자의 각막 정점에 기준이 맞춰집니다.” “더 이상 안경으로 교정할 필요가 없습니다; 각막의 모든 점들을 각각의 개별 점으로 치료하고 있습니다. 진정으로 모든 눈에 맞게 개별화되었습니다.”라고 그는 말했다. Prof. Bala 는 자신의 경험상 동공이 측정하기에 충분히 확장되지 않는 경우가 세 번밖에 없었다고 하였다. 실제 임상 결과 WaveLight Plus로 치료하고 맞춤형 LASIK 절삭 프로필이 생성 된 3D 안구 모델을 가진 400개의 근시 눈(범위 ≤-8.25D; 난시 0~-4.25D)에 대한 실제 임상 연구1 에서 Prof. Bala 는 “절반 이상 의 사례에서 20/12.5를 달성할 수 있었습니다. 그중, 8%의 사례 에서 20/10을 달성할 수 있었습니다.”라고 말했다. 그는 실제 결과가 “다기관 임상 결과와 크게 다르지 않습니다”고 덧붙였다. “우리 연구에서 환자의 89%가 20/16을 달성했습니다; 수술 전 CDVA에서 술후 3개월 CDVA로 변화선을 분석한 결과 46.5%의 눈은 변화가 없었고, 40.3%의 눈은 1줄이 증가했으며, 8.0%의 눈은 2줄의 시력이 증가했습니다. 수술 전 CDVA와 비교 했을 때 CDVA 2줄 이상을 잃은 눈은 없었습니다.” Supplement to EyeWorld Asia-Pacific September 2024 400개 눈을 대상으로 한 코호트 결과, 89.3%의 눈이 WaveLight Plus를 이용한 근시성 LASIK 수술 후 나안 원거리 시력이 20/16 이상으로 향상되었다.
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