9 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 by Christina Chintanaphol and Michelle Dalton 퍼펙트 세이브! 어려운 백내장 사례들을 위한 기술을 가르쳐주는 퍼펙트 세이브 백내장과 전안부 전문 안과의들이 속한 클럽인 International Intraocular Implant Club(IIIC)은 IOL을 발명한 Sir Harold Ridley가 설립하였고 현재 APACRS에서 2년째 운영되고 있다. 올해 IIIC는 백내장 안과의가 마주치는 어려움에 대해 중점적으로 논의했다. 세계적으로 저명한 술자들이 후낭파열을 피하는 기술부터 IOL 렌즈 교체 도중 IOL 스캐폴드 (scaffold) 기술을 사용하는 것, Post-LASIK 환자에서의 후방(PC) IOL에 대한 한 술자의 경험에 이르기까지 여러가지 어려운 상황들에 대해 논의했다. Hiroko Bissen-Miyajima, MD, PhD (Japan)는 Post-LASIK 안구에서 수행했던 단안 백내장 수술에 대해 논했다. 비록 대부분의 안과의들이 단초점 IOL 을 선호하지만 그는 회절성 IOL을 선호한다. 안경이 없어도 상담과 수술을 계속할 수 있게 된 것에 대한 감격을 전하면서 그는 “안경 없는 일상을 즐기고 있다”고 말했다. 운전을 즐길 수 있고 “환자들이 어떻게 보는지 더 잘 이해하고 있다”고 밝혔다. 하지만 수술에서 교훈을 얻지 못한 것은 아니라고 덧붙였다. 첫째로, 그는 난시가 심하지 않았기 때문에 토릭 렌즈를 선택권에 두지 않았다. “후각막난시를 과소평가하면 안 됩니다” 그가 말했다. “토릭 모델을 고려했어야 합니다.” 둘째로, 술자들은 우세안의 영향을 고려해야 한다. 렌즈를 삽입한 눈에서는 눈부심과 달무리가 있었으나 우세안의 영향으로 양안의 시력이 만족스러운 수준이 되었다. 셋째로, 양안으로 근거리 시력을 평가해야 한다. 렌즈를 삽입한 그의 눈은 글자를 읽을 수 있지만 “대비감도에 있어서는 어느정도 약했다.” 그런데 양안으로 읽을 때에는 좀 더 글자들을 읽기 쉬웠다. 전반적으로, 그는 시력의 질이 “예상보다 좋았다” 고 했으며, 때가 되면 다른 안구에도 회절성 IOL을 선택할 가능성이 높다고 밝혔다. Paul G. Ursell, MBBS, MD, FRCOphth (UK)은 토릭 IOL을 삽입한 사례에서, 수술 직후에 보조도구 없이 6/6을 볼 수 있었지만 여전히 불만족한 어떤 환자에 대한 이야기를 했다. 환자의 렌즈에서는 약간의 중심이탈이 두드러졌는데, Prof. Ursell은 이것이 굴절부등에 기인했다고 밝혔다. 하지만 두번째 안구 수술 후 시력 결과는 양호했고 토릭 렌즈는 축에 잘 배치되어 있었으나 환자는 여전히 행복하지 않았다고 한다. 결국 렌즈 교체술을 시행하기로 선택했고, Prof. Ursell은 작은 동공을 지지하기 위해 IOL 스캐폴드를 사용했으며 초기 렌즈를 제거하기 전에 교체 렌즈를 스캐폴드 밑에 삽입했다고 설명했다. “작은 동공은 홍채 후크나 링 같은 수술도구가 들어갈 자리가 없습니다”그가 말했다. 스캐폴드를 사용하면 잠재적 문제들을 완화할 수 있고 술자는 홍채탈출의 걱정없이 초기에 삽입한 렌즈를 제거할 수 있습니다. 방사각막절제술(RK)을 받은 안구의 경우 토릭 렌즈를 고려할 수 있다고 Boris Malyugin, MD, PhD (Russia)는 말한다. 그러나 술자들은 권장되는 IOL 의 범위가 넓다면 조심해야 한다고 밝혔다. “아무리 수술 결과가 좋아도 추후에 있을 잠재적 수술들에 대해서도 생각해야 하는 위험신호가 됩니다.” 모르가니 백내장(Morganian cataract)은 대부분의 능숙한 술자들에게도 까다로운 사례일 것이라고 Arup Chakrabarti, MD (India)는 말한다. 5~5.5mm 수정체낭절개를 만든 후 분산성 안구수술용 점탄물질(OVD)를 사용하여 수정체낭의 Paul G. Ursell FEATURE 2024 36th APACRS - 24th CSCRS Joint Meeting Chengdu, 하이라이트 Hiroko Bissen-Miyajima Boris Malyugin
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