7 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 FEATURE 2024 36th APACRS - 24th CSCRS Joint Meeting Chengdu, 하이라이트 by Christina Chintanaphol and Michelle Dalton 정밀함과 완벽함으로 향하는 길 APACRS(아시아태평양백내장굴절수술학회), ASCRS(미국백내장굴절수술학회), 그리고 ESCRS( 유럽백내장굴절수술학회)의 합동 심포지엄인 백내장굴절수술학회 합동 심포지엄(Combined Symposium of the Cataract & Refractive Societies, CSCRS)에서는 올해 백내장과 굴절수술에서 세가지 논쟁 분야들을 탐구했다. 최고의 술자들은 빛 조절 렌즈(LAL)대 IOL공식, 수동 수정체유화술 대 펨토초 레이저 기반 백내장 수술 (FLACS), 각막최소절개술(small incision lenticule extraction, SMILE)대 LASIK 등, 각자 그들의 사례를 놓고 주장을 펼쳤다. LAL vs. IOL Formulae 미국의 경우, ASCRS를 대표하는 David F. Chang, MD (USA)가 LAL(빛 조절 렌즈)을 사용하여 많은 수술을 집도했고 미국에서 LAL이 얼마나 신속하게 도입되고 있는 지 언급했다. 비록 LAL이 완벽한 시력을 보장할 수는 없지만, 조절불가(non adjustable)한 일반 비 조절 IOL을 선택했을 때보다 환자의 니즈를 최대한 충족하는 맞춤형 시력을 제공할 수 있다. “저는 다초점 IOL을 선호하지만 수많은 문제들이 뒤따르기도 합니다” Dr. Chang이 밝혔다. 예를 들면, 해당 IOL을 삽입한 환자들의 경우, 고성능 렌즈인 만큼 환자의 기대치가 높은 와중에 야간에 달무리를 경험하거나 대비감도가 감소할 수 있습니다. “LAL 을 사용하면 여러가지를 시도해볼 수 있습니다” 그가 말했다. 환자들은 술전 상담에 있어 이해할 필요가 없고 수술 후에 원하는 시력 목표를 결정할 수 있기 때문에 전반적으로 불안이 줄어들게 된다. 한 연구에서는 LAL을 삽입한 후 환자의 UDVAC 가 20/25를 달성하거나 더 나은 시력을 달성하며 환자의 97%가 긍정적인 결과를 보였다. 한편, APACRS를 대표하는Graham Barrett, AM, MBBch, FRANZCO (Australia)는 IOL 공식을 통한 정밀함을 고수한다고 주장했다. 비록 LAL이 훌륭한 결과를 보여주지만, “공식을 사용하는 예측을 사용했을 때, 구면도수와 원주도수 모두 90%에 가까운 정확도를 얻을 수 있었습니다” 그가 밝혔다. Prof. Barrett 은 LAL의 다른 단점으로 LAL수술의 높은 비용, 자외선에 노출될 우려, 입증되지 않은 특이한 이상사례, 그리고 LAL 삽입 후 광민감 약물 사용금지 등을 예로 들었다. “저는 정밀함을 좋아합니다” Prof. Barrett이 말했다. “두 번 측정, 한 번의 수술. 즉 항상 처음부터 정밀한 결과를 얻는 편이 사후에 교정하는 것보다 낫다는 것입니다. 제가 생체계측을 통해 예측하는 이유가 바로 더 나은 결과를 얻기 위함입니다.” Phaco vs. FLACS ESCRS를 대표하는 Nic Reus, MD, PhD (Netherlands)가 FLACS를 수행하는 대신 전통적인 백내장 수술 방법을 고수하는 그의 입장을 발표했는데, 그 이유는 두 기법 모두 비슷한 임상적 결과를 주지만 수정체유화술의 수술시간이 더 짧고 비용도 저렴하기 때문이다. 수정체유화술과 FLACS 모두 수술로 유도된 난시, 술후 굴절오류, 그리고 내피세포손실을 유발한다면 수정체유화술을 고수하지 않을 이유가 없지 않은가? 중국의 경우, APACRS의 Prof. Yao는 안전하고 효과적인 기법을 유지한다면 FLACS로 phaco 의 전력과 후낭파열의 위험을 줄일 수 있다고( 연구결과를 토대로) 주장했다. Prof. Yao는 Dr. Reus가 수행한 한 연구 결과 수정체유화술 후 내피세포 손실은 19.96% 였던 David Chang Graham Barrett Nic Reus
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