45 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 CORNEA Dr. Beckman는 Vevye가 다른 제품과 다른 점으로는 약제가 안구 표면에 오래 머물게 돕는 용액인 부형제(vehicle)에 차이가 있을 것이라고 생각한다. “Cyclosporine은 이 면역조절물질 중 안구표면의 염증을 잠재우고 눈물의 생성을 증가시키는 데 가장 긴 실적을 지니고 있습니다. 그래서 당장 우리가 사용해보고 실제로 입증된 제품이 있습니다” Dr. Beckman이 말했다. 부형제가 “활성 성분에 더 큰 생체이용률을 부여해 안구에 더욱 오래 머무르게 하고 cyclosporine이 침투할 수 있게 도울 것” 이라고 덧붙였다.” Miebo (perfluorohexyloctane ophthalmic solution, Bausch + Lomb) 이 점안제는 안구건조증 질환의 징후와 증상을 위해 2023년 5월에 승인되었다. 이 제품은 눈물 증발을 타겟 하는 최초의 처방 점안제이다. Dr. Beckman은 이 제품이 모든 유형의 안구건조증에 적절하며 증발성 안구건조증이 주된 아형이 아닐지라도 도움이 된다고 말했다. 어떤 환자는 눈물 분비, 눈물막파괴시간, 그리고 눈물의 성분이 정상이지만, “증발이 공급을 넘어서는 경우가 있다” 고 한다. 그러한 환자의 눈물은 파킨슨병으로 인한 눈 깜빡거림의 감소와 같은 여러가지 이유로 실제 눈 깜빡임의 횟수에 비례하여 더욱 빨리 증발할 수 있기 때문에 Miebo가 효과적일 수 있다. Dr. Beckman은 Miebo의 작용기전이 다르다고 덧붙였다. 눈물 생성을 증가시키는 것이 아니라 건강한 마이봄샘이 하는 것을 모사하여 증발을 지연시킨다. 해당 제품은 공기-눈물 경계면에 단층을 생성하여 표면에 장벽을 생성한다. 낮은 표면장력으로 인해 표면의 마찰이 줄어들고 부드러운 느낌을 만들어주기 때문에 환자들이 좋아한다고 Dr. Beckman이 말했다. Dr. Rapuano는 Miebo 가 실제로 증상에 도움을 줄지라도 마이봄샘 기능장에의 근원까지 닿지는 않는다고 했다. 마이봄샘 기능장애 환자들은 여전히 눈꺼풀 스크럽이 필요하며 근본 원인을 다스리기 위한 기계적 치료가 필요하다. 대부분의 신제품들과 마찬가지로, Dr. Beckman은 Miebo의 보험적용이 쉽지 않지만 제조사는3자 약국을 활용하여 첫번째 처방은 무료로 제공하고 미래에 사용할 용도로 사전승인을 지원해준다고 말했다. XDEMVY (lotilaner ophthalmic solution, 0.25%, Tarsus Pharmaceuticals) 안구건조증을 위해 출시된 Miebo과 Vevye 와는 다르게, XDEMVY는 눈꺼풀염을 유발하여 안구표면 문제를 일으키는 모낭충(Demodex mites)을 타겟 한다. Dr. Beckman은 환자의 위 눈꺼풀의 속눈썹 뿌리 부분을 살펴 모낭충을 살피기 시작하면 (제조사에 의해 “잔고리” 라 불리는 속눈썹 주변의 원통형의 슬리브), 얼마나 속눈썹 모낭충이 만연한지 깨닫는다. 환자가 증상을 보인다면(가려운 눈꺼풀), 그는 XDEMVY로 환자를 치료한다. 또한, 안구건조증 환자가 여러 요법을 사용했음에도 차도가 없을 시에는 반드시 모낭충 눈꺼풀염을 의심해보아야 한다고 말했다. “환자의 치료가 실패한 이유는 동반이환 질환이 있기 때문입니다. 이중 많은 환자에 갑상선 눈질환이 동반되어 있을 수 있고, 모낭충이 동반되어 있을 수 있습니다. 안구건조증 환자를 치료할 때에는 슬리브를 확인하고 잔고리가 있는 지 확인해보아야 합니다” 그가 말했다. XDEMVY를 사용할 수 있기 전까지 Dr. Rapuano는 증후성 모낭충 눈꺼풀염을 위한 효과적이고 사용자 친화적인 치료가 없었다고 밝혔다. XDEMVY는 모낭충의 수를 줄이거나 전부 제거해주는 효과가 훌륭하며 결과적으로 증상을 줄인다고 말했다. 각막 전문의로서, 이와 같은 치료법이 있기에 모낭충을 좀 더 꼼꼼하게 찾아보게 되었다고 한다. “제 경험 상, 환자의 내약성도 좋았습니다. 치료 후 다시 내원한 모든 환자들의 증상이 나아졌고 훨씬 호전되었으니까요. 이 제품은 대체적으로 내약성이 좋고 꽤 효과적입니다” 그가 말했다. 모낭충이 재발할 가능성에 대해서, Dr. Rapuano는 6~24 개월마다 환자는 XDEMVY를 처방받아야 할 수도 있지만 아직까지 확실한 것은 없다고 하였다. 임상시험은 단 6주 코스로 진행되었기 때문이다. EyeWorld와 이야기를 나눴을 때, Dr. Rapuano는 Miebo 를 여러 번 처방했고, 환자들은 별다른 문제를 호소하지 않아 아직까지는 재차 내원한 환자가 없다고 말했다. Miebo를 사용해 본 환자의 소감은 부드럽고 시원했다고 한다.
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