34 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 "제가 느낀 것은 단순히 수술을 끝낸다는 것이 아니라 여정이라는 것입 니다." Dr.Anwar 는 말했다. "이제 좋은 수술만으로는 환자들에게 충 분하지 않습니다." 그는 많은 환자가 안압의 개념을 이해하지 못할 수 있지만, 그의 근시 환자들은 알고 있다고 설명했다. 그는 "이런 환자들 은 높은 안압을 느낄 수 있습니다. 안압을 낮출 수 있다면, 그들은 정말 편안함을 느낄 것입니다."라고 말했다. IOL 계산에서 총각막곡률측정의 중요성 Yeo Tun Kuan, FRCOphth, FAMS (Singapore) "표준 각막 곡률측정(K)은 전방 각막 반경을 측정하여 각막 굴절력을 추정한다는 것을 알고 있습니다." Yeo Tun Kuan, FRCOphth, FAMS(Singapore)가 말했다. 그러나 전체 각막굴절곡률(TK)은 Swept source OCT 로 측정된 전면 각막 굴절력과 후면 각막 굴절력, 그리고 중앙 각막 두께를 결합한다. "전체 각막곡률(TK)은 Barrett 및 EVO 공식에 사용할 수 있습니다." Dr. Yeo 가 설명했다. "그러나 thick lens IOL 공식이기 때문에 K 대신 TK를 직접 사용해서는 안 됩니다. 대신 올바른 방법은 전면 각막곡률 (K)와 후면 각막곡률(PK)을 별도의 매개변수로 입력하는 것입니다." IOLMaster® 700에서 TK 와 함께 Barrett 공식을 사용할 때 실제로는 표준 K 와 PK 를 별도의 입력으로 활용한다. 마찬가지로 온라인 Barrett 계산기에서 측정된 후방 각막을 활용하려면 "측정된 PCA"를 선택하여 PK 값을 입력하고 값이 IOLMaster® 700에서 나온 것임을 표시해야 한다. 가장 중요한 질문은 물론 전체 각막곡률 측정이 유익하며 더 정확한 결 과를 제공하는 데 도움이 되는가 여부이다. 이 주제에 대한 초기 논문 중 일부에서 연구에 따르면 TK의 평균 절대 오차가 K 보다 낮은 경향이 있었고 ± 0.25, 0.50 및 1.00 D 내인 비율이 약간 더 높았다.6,7 그러나 Dr. Yeo는 최근 일부 연구에서 K 대신 TK 를 사용할 때 굴절 예측 정확 도가 낮고 TK 가 비슷한 예측 결과 측면에서 K 보다 우수하지 않다는 것 을 발견했다.8,9 Dr. Yeo 는 "이는 예상할 수 있는 일입니다."라고 설명했다. "TK는 K 와 매우 유사하게 설계되었기 때문에 정상적인 눈에서 TK 가 K 보다 유 의미한 이점을 기대할 수는 없습니다."라고 그는 강조했다. 그렇다면 TK는 언제 유익할까요? Yeo 박사는 "비정형 각막을 가진 눈에서"라고 말했다. "TK는 굴절 수술 후 눈에 매우 유용한 것으로 입증되었습니다.” 2020 연구10 에 따르면 Barrett True-K TK 는 이전에 근시 또는 원시 레이저 시력 교정(LVC)을 받은 환자에게 가장 낮은 평균 굴절 예측 오 차(RPE)와 분산을 제공했다. 이전에 근시성 LVC를 가진 눈에 대한 2024 년 최신 연구11에 따르면 EVO 2.0 PK, Barrett True-K TK 및 PEARL-DGS 공식이 가장 좋은 성과를 보였으며 Hoffer QST 및 Haigis-L 및 Shammas-PL 과 같은 기존 공식보다 더 나은 결과를 달성 했다. Dr. Yeo 는 "이전에 근시 LVC 를 가진 눈에서 TK 또는 PK 값을 사용하 면 더 나은 결과를 제공하는 추세를 확인할 수 있습니다."라고 말했다. "가장 좋은 공식은 IOLMaster® 700의 전체 각막곡률 또는 후면 각막 측정을 사용한 공식이었습니다." 그런 다음 Dr. Yeo는 Singapore National Eye Center 와 Tan Tock Seng Hospital 를 포함하여 기존 및 새로운 근시에 대한 LVC 후의 공 식의 정확도를 비교하는 다기관 연구를 설명했다. 표준 각막 굴절력 값 을 가진 눈은 900 안, TK 및 PK 값을 가진 경우는 517 안이었다. 표준 각막 굴절력에서 가장 성능이 좋은 공식의 정확도는 0.5D 내에서 62.0%였다. "하지만 전체 각막곡률을 사용하면 정확도가 66.5%로 증가합니다. 전반적으로 TK/PK 공식이 더 나은 성능을 보입니다." Dr. Yeo 가 말했다. "축 길이에 따른 오류편향(bias)을 살펴보면 EVO PK 및 Barrett TrueK PK 공식은 축 길이에 대한 오류 편향이 없었고 상당히 짧은 눈에서 매우 긴 눈에 대해 좋은 성능을 보였습니다." 그러나 다른 공식을 살펴 보면 축 길이 편향이 상당히 더 크다. Fanney 등 (2023)은 Quattro Pump 의 평균 Surge 지속 시간, 즉 IOP 가 목표 IOP의 90% 미만을 유지하는 시간이 408.1ms 이고 Centurion 펌프의 Surge 지속 시간이 913ms 임을 보여주었다. Copyright 2024 APACRS. All rights reserved. The views expressed here do not necessarily reflect those of the editor, editorial board, or publisher, and in no way imply endorsement by EyeWorld, Asia-Pacific or APACRS. Supplement to EyeWorld Asia-Pacific September 2024 Dr. Anwar 는 IOP 회복이 진공 수준 또는 IOP 수준과 무관하게 약 200ms 내에 발생할 수 있다고 말했다. 또한, 펌프는 능동적인 절개창 을 통한 누출량을 보충하기 위해 실시간으로 유체를 펌핑한다. Fanney 등의 2023 년 논문에서 Dr. Anwar는 QUATTRO Pump®가 Centurion® 시스템에 비해 더 높은 Surge 피크 값과 더 짧은 Surge 지속 시간을 보였다는 결과를 보였다. IOP 가 목표 IOP의 90% 미만 으로 유지된 시간은 QUATTRO Pump®의 경우 408.1ms, Centurion® 펌프의 경우 913ms였다. Dr. Anwar 는 또한 "Power on Demand" 기능을 강조하면서 QUATTRO Pump®는 Occlusion 시 초음파를 최대 50% 적게 사용 할 수 있으며 초음파를 조절하기 위해 풋 컨트롤 페달을 계속 누르거나 놓을 필요가 없다고 말했습니다. 그는 "이것은 훨씬 더 편안한 수술 경 험을 제공합니다."라고 강조했다. Dr. Anwar 는 자신의 연구에서 높은 파라미터 (흡입 유량 70-90cc/ 분, 진공 500-700mmHg, IOP 30- 60mmHg)를 가진 QUATERA® 700 을 사용한 50 개 눈과 낮은 매개변수(흡입 유속 25-30cc/분, 진 공 250-400mmHg, IOP 20-50mmHg)를 가진 Centurion®을 사용 한 50 안을 비교했다. 그는 QUATERA® 700을 사용한 총 백내장 유 화 시간이 Centurion®보다 더 빠르다는 것을 발견했다. 수술 후 6 주 차에 황반 두께와 내피 세포 수는 두 그룹에서 통계적으로 유의미하게 다르지 않았지만, 효과적인 유화 시간은 QUATERA® 700에서 유의했 다(24 초 대 37 초). 굴절 및 백내장 수술의 최전선에 있는 기술들의 소개
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0