30 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 REFRACTIVE SURGERY 제거하고(약화되었을 경우) 플랜지형 공막내 지지부 고정 (intrascleral haptic fixation, ISHF) 혹은 공막고정 IOL기법을 통해 2차 IOL을 삽입한다. 환자의 안구에 이미3-piece 렌즈가 삽입되어 있고 재배치가 필요하거나 이탈 또는 UGH 증후군 때문에 공막 고정된 경우, 그는 제일 먼저 각막 내피에 가해지는 외상을 줄이기 위해 동일한 IOL을 재차 공막고정 해본다. 비법과 요령 Dr. Wang 는 시간을 들여서 환자의 기대치와 목표에 대한 꼼꼼한 환자 상담으로 우선 시작할 것을 권유했다. 수술계획을 환자와 공유하는 것도 중요하다. 환자의 안구에 어떤 유형의 렌즈가 삽입되어 있는 지 아는 것이 핵심이라고 Dr. Wang이 말했다. 특히, 오랜 시간이 흘렀다면 말이다. 렌즈의 모양에 따라 렌즈가 수정체낭에 섬유화 되기도 한다. 안구에서 렌즈를 꺼내는 방법도 중요하며 여러가지 방법이 있다. 렌즈를 접고 잡아당겨서 빼는 방법이 있고, 렌즈를 두조각이나 세조각으로 완전히 절단해서 꺼내거나, 반으로 자르고 접어서 당겨서 빼는 방법이 있다. 렌즈를 제거할 때에는 올바른 도구를 사용하는 것이 중요하다고 Dr. Wang이 말했다. 특정한 렌즈 재료는 절단할 수 없기 때문에 술자가 다룰 수 있는 사례인지를 아는 것도 중요하다고 덧붙였다. Dr. Chen은 다양한 유형의 IOL간 차이들을 언급하기도 했다. 회절성 IOL은 섬유형성이 되어 각각 다른 부분의 수정체낭에 붙을 가능성이 높다고 그가 말했다. “enVista [Bausch + Lomb]렌즈를 사용하게 되면, 보통 광학부 지지부 접합부에 있는 triangular eyelet에 접착이 발생합니다. Tecnis single-piece [Johnson & Johnson Vision]렌즈의 경우, 접착은 대부분 광학부 지지부 접합부에 있는 파인 홈 부분(cutout indented area)에 발생하며, Alcon렌즈의 경우, 수정체낭 섬유증은 말단 부분의 동그란 부분(bulb)에 발생합니다” 그가 말했다. “이러한 IOL을 제거할 때는 캐뉼라와 점착성 점탄물질(OVD) 을 사용하여 접착이 완전하게 떨어지게 하고 때로는 OVD 를 주입하면서 수정체를 약간 들어 접착을 떼고 수정체낭을 완전히 개봉할 수 있게 합니다. “때로는, 지지부의 섬유형성이 너무 심해서 섬모체소대를 약화시키지 않고는 떼어낼 수가 없는 경우도 있습니다. 이러한 경우에는 수정체낭을 최대한 열어, 섬모체소대의 지지를 가능한 한 보존하면서, IOL이 수정체낭내에 있는 동안 지지부를 절단하면 광학부를 더욱 쉽게 꺼낼 수 있게 됩니다” Dr. Chen 이 말했다. Dr. Chen 은 기존의3-piece IOL을 보존하고 공막에 재차 고정하는 사례에서는, 후행 지지부를 밖으로 꺼내고 ISFH 를 위해 공막천자(tunnelling)를 하기 전, lumen이 넓은 30 게이지의 TSK주사바늘로 후행 지지부의 고정을 체크하여 안내 고정이 순조롭게 이루어지도록 확인한다고 말했다. “예방조치로, 공막고정을 계획할 때에는 환자에게 안전할 경우 수술 전 아스피린이나 혈액 응고 억제 물질의 투여를 중단시키기 위해 환자의 주치의 또는 심장전문의의 동의를 받습니다” 그가 덧붙였다.
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0