29 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 REFRACTIVE SURGERY 주변부 투시결손(mid peripheral transillumination)의 예시를 보여주는 사진. 다초점 IOL로 인해 UGH 증후군이 유발된 환자이다. 해당 환자는 IOL 교체술을 받았고 염증이 해소되었다. 출처: Allison Chen, MD 것 보다 결과가 좀 더 원시안이나 근시안으로 나왔다는 말일 수 있고, 아니면 원거리 시력을 단초점 렌즈로 교정하길 바랬지만 근거리 시력을 잃어서 불만족한 것일 수 있다. “이러한 시나리오에서 저는 환자에게 안경이나 콘택트렌즈 사용을 통한 교정과 같이 비 수술적 방법들을 제안합니다. 환자가 이러한 제안을 받아들이지 않는다면, 레이저 교정술이 그 다음 단계일 것입니다. 그러나, 모든 환자들이 레이저 교정술에 적합한 것도 아니며, 렌즈 교체를 강력하게 선호하는 환자들도 있습니다.” Dr. Chen이 말을 이었다. “환자가 안경 의존도를 줄이기 위해 삼중초점 IOL에 대해 동기부여가 이루어져 있다면, 저는 보통 비 우세안에 렌즈를 삽입해보고 환자가 눈부심을 견딜 수 있는 지 확인합니다. 환자가 렌즈에 만족한다면, 우세안에도 동일하게 렌즈를 삽입할 수 있지만 우세안에 눈부심을 덜 원한다면 단초점 렌즈를 삽입할 수 있습니다.” 교체시기 직접 수술을 한 환자인지 아니면 의뢰되어 온 환자인지에 따라 달라진다고 Dr. Wang은 말했다. 직접 수술을 한 환자이거나 환자가 초기 수술 후 즉시 의뢰되어 왔다면, Dr. Wang은 조기에 렌즈를 교체하는 쪽으로 권유할 것이라고 말했다. 환자의 문제가 큰 굴절이상이라면, 더는 늦추지 말고 빨리 교체를 실행해야 한다고 그가 말했다. 그러나, 문제가 이상광시증이라면, 환자에게 최소한 3개월은 기다려볼 것을 권한다. 하지만 환자를 개별적으로 판단해야 한다. 환자가 수술 직후 불만이 있다면, 교체가 가능하다는 점을 염두에 두고 YAG 수정체낭절개를 하지 않도록 조심하는 편이다. UGH 증후군의 경우, Dr. Chen.은 안구 염증이 더 이상 발생하지 않게 IOL을 가능한 한 빨리 교체할 것이다. 시력의 질 문제와 이상광시증의 경우, 그는 교체술을 감행하기 전에 최소한 3~6개월을 지켜보고 증상의 개선 여부를 평가하게 된다. “또한 안구표면이 최적화되었는지 조심스럽게 평가합니다” 그가 말했다. “굴절이상의 경우, 환자를 최소한 3 개월간 지켜보며 굴절의 안정성이 확보되고, 수정체낭내 최종 유효렌즈위치에 IOL이 자리를 잡았는지 확인합니다.” 또한 Dr. Chen은 환자에게 시력 증상이 나타나게 된 가능한 이유들을 설명해주고 안구 건조증이나 불규칙성과 같이 다른 가능한 한 병인들을 다스린다. “일단 다른 모든 것들이 최적화되었고, IOL 자체가 문제를 일으키는 원인이라면 IOL 교체술을 시행할 수 있습니다” 그가 말했다. “환자가 특정한 IOL을 싫어하기 보다는 특정한 ‘뇌’가 강력하게 싫어한다고 강조합니다.” 기법 IOL 교체를 위한 적절한 기법의 종류는 렌즈에 따라 달라진다고 Dr. Wang은 말한다. 어떤 렌즈가 삽입되었는 지 아는 것이 중요하다. Dr. Chen 은 “굴절이상의 경우, 초기에 삽입된 IOL을 안다면 교체할 IOL의 도수를 좀 더 정확하게 계산할 수 있게 도움을 준다. 이러한 상황에서는 같은 유형의 IOL을 고수하는 것이 굴절결과의 정확도를 높일 수 있다”고 말했다. 또다른 가능한 시나리오는 렌즈의 느슨해진 경우(loose) 이다. 이는 기술적으로도 교체가 필요한 경우이다. 10~15 년전에 삽입한 렌즈가 여러가지 이유로 위치이상이 발생하거나 이탈되었을 수 있다. 수정체낭이 안정적이라면, 가장 좋은 방법은 수정체낭 안에서 교체를 하는 것이다. “수정체낭이 열려 있지 않는 한, bag-tobag 교체를 할 수 있습니다” Dr. Wang이 말했다. 수정체낭에 미세한 구멍이 있다면, bag-to-bag교체를 시도할 수는 있지만 보통 수술 중에 구멍이 커지기 때문에 더 어려워집니다” Dr. Wang이 부연 설명했다. 그러한 경우, 삽입된 렌즈를 고랑에 배치할 수 있다. 그러나, 안전하게 고랑에 삽입할 수 있는 IOL 의 유형에도 제한이 있기 때문에 올바른 렌즈를 사용하는 것도 중요하다. “Bag-to-bag 방법을 통한 렌즈의 교체를 계획했어도 수정체낭이 약화될 상황에 대비하여 고랑에 배치할 수 있는 렌즈를 따로 구비해 둡니다” 그가 자세히 설명했다. 렌즈가 느슨하다면, 수정체낭의 지지가 없다는 뜻이며, 교체가 필요한 상태라고 그가 말했다. 렌즈-낭 복합체를 전체적으로 꺼내고 이차적으로 고정 IOL(봉합과 무관하게 공막 고정)을 배치해야 한다. 환자와 수정체낭의 구조에 따라, Dr. Chen은 수정체낭내에서 (in-the-bag) IOL을 교체하거나 IOL과 수정체낭을 모두
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