21 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 CATARACT 피질 제거 시, 눈에 보이는 마지막 조각까지 완전히 꼼꼼하게 제거할 수 있다는 많은 장점이 있지만, 홍채 뒤의 고랑 쪽을 청소하는 것도 중요하다고 Dr. Kandavel은 말했다. 많은 경우에 눈에 보이지 않는 피질의 부분까지 접근할 수 있을 뿐 아니라 미처 몰랐던 수정체낭의 주변부에 있는 피질도 발견하게 된다. 이론적으로, 후낭혼탁 형성이 줄어든다는 장점이 있는데, 이는 굴절 수정체 교체술(CLE)에서 필수적이다. 왜냐하면 요즘에는 조기 술후 기간동안 렌즈의 다초점 혹은 시각적 특징이 특정한 수차를 발생시키는지 안과의가 결정해야 하는 경우가 많기 때문이다. 오늘날 굴절 백내장 수술 세계에서 술자는 IOL 교체를 권하는 데에 익숙해져야 하는 특정한 상황이 있다. 꼼꼼한 피질 제거 덕분에 IOL 교체는 손쉽게 되고, 수정체낭 섬유증을 자극하는 것은 잔여 피질이며 필요하다면 지지부를 제거하는 것이 쉬워진다고 Dr. Kandavel은 말한다. 피질 제거가 꼼꼼하지 못하면 상피증식이 일어나고 다량의 상피세포가 모인 소머링의 링(Soemmerring’s ring)이 형성된다. 이는 모두 렌즈의 중심이탈 또는 후기 염증을 유발할 수 있다. 양손 관류 흡인은 작은 절개창을 통해서 이루어진다고 Dr. Kandavel은 말한다. 그는 MST 에서 제조하는 재사용 가능 핸드피스를 즐겨 사용한다고 밝혔다. 핸드피스는 다양한 크기 (19게이지, 21게이지, 22게이지)로 유통된다. 이중에서 Dr. Kandavel이 관류를 돕기 위해 사용하는 것은 22게이지인데, 더 작은 흡인 핸드피스를 선호한다면 다른 여러가지 사이즈의 관류 핸드피스도 사용할 수 있다고 그가 덧붙였다. “22게이지는 약 700마이크론입니다. 그래서 저는 두개의 천자 절개창을 만들기 위해 고정 두께인1mm side-port 절개를 사용합니다.” 그가 말했다. “1mm sideport 덕분에 전방유지는 훨씬 낫습니다. 양손 관류 흡인 시 작은 sideport덕분에 전방유지는 크게 향상된다고 덧붙였다. 그리고 그 주변에 상당히 밀봉이 잘 되기 때문에 전방유지가 좀 더 잘된다. Bottle 의 높이를 키워야 하지만, 관류가 좁기 때문에 안구에서의 유효압력은 기계에서 보여지는 것만큼 높지는 않다. 양손 관류 흡인의 다른 여러가지 이점들도 있다고 Dr. Kandavel은 말한다. “예를 들면, 주 절개창에 봉합이 필요한 상황에 맞닥뜨리는 특정한 경우가 있습니다. 어떤 술자들은 조절성 렌즈를 배치하기 위해 주 절개창을 잡아 둘 목적으로 나일론 봉합사를 사용합니다. 절개 크기를 키워야 한다면, 렌즈를 배치한 후에 봉합을 하거나 매듭을 묶을 수도 있으며, 주 절개창은 밀봉된 상태에서 두개의 sideport로 관류 흡인을 할 수 있습니다. 큰 변동사항 없이 렌즈의 중심잡기가 수월한데, 그 이유는 큰 절개창으로 도구가 드나들면서 전방이 얕아지고 렌즈의 위치를 바꿔버릴 걱정이 없기 때문입니다. 전방은 바위처럼 단단하고 주 절개창은 수분이나 봉합으로 밀봉됩니다. 렌즈를 중심에 잘 놓았다면, 똑바로 도구를 꺼내기만 한다면 렌즈의 위치는 변동 없이 잘 유지됩니다.” 매우 길거나 짧은 안구에서의 불안정한 전방과 같이 특정한 사례도 있는데, 작은 관류 핸드피스와 작은 절개창은 전방을 좀 더 탄탄한 느낌이 들 게 할 수 있다고 그가 말했다. 양손 관류 흡인의 장점으로 들 수 있는 또다른 예시는 MIGS 시술에 사용하는 경우라고 Dr. Kandavel이 말했다. 렌즈와 MIGS장비를 삽입하고, MIGS장비를 배치한 직후 가능한 한 저안압을 예방하고 싶을 것이다. 왜냐하면 쉴렘관과 장비를 통해 혈액이 빠져나가기 때문이다. 양손 관류 흡인의 경우, 안압을 높일 수 있고 전방을 세척하여 혈액을 전방으로부터 빼낼 수 있어 안압을 살짝 높게 유지할 수 있으며 전방에 남아있는 혈액의 양을 제한할 수 있다. “제가 거의 모든 사례에서 수행하고 있는데, 특히 MIGS 사례에서 안압의 급격한 상승을 예방하기 위해 작은 양손 도구들이 IOL뒤쪽을 흡입하기에 특히 더 도움이 되는 것 같습니다” Dr. Kandavel이 말했다. 양손 관류 흡인은 섬모체소대에도 큰 영향을 미치지 않는다고 Dr. Kandavel이 말했다. 피질을 가로질러 곧바로 수직으로 들어가기 때문에 섬모체소대에 가해지는 스트레스를 줄이면서 접선으로, 완곡하게 벗겨낼 수 있다고 한다. 양손 관류 흡인의 또다른 장점은 토릭 렌즈 또는 중심잡기를 위한 IOL조작과 같이 다른 목적으로 2차 절개를 만들 때 유용하다는 점이라고 그가 말했다. CTR배치가 쉬워지고 동공확장고리(Malyugin ring)의 제거에 사용할 수 있는데, 가끔은 홍채에서 장비를 풀 때 두번째 접근법이 필요할 때가 있기 때문이다. Dr. Ifantides는 양손 관류 흡인이 복잡한 수술에 특히 도움이 된다는 의견에 동의했다. 해당 방법은 작은 동공에 좋다. 왜냐하면 홍채 밑을 쓸어야 하는데 그러기 위해서는 좀 더 섬세한 동작이 필요하기 때문이라고 한다. 크기가 작고 홍채 밑으로 접근할 수 있으며 수정체낭내에 쉽에 들어갈 수 있다. “게다가, 작은 동공의 경우, 동축 관류 흡인 시 수정체낭의 시야확보를 위해 2차 도구가 필요할 때도 있습니다.” 그가 말했다. “양손 관류 흡인이라면, 피질을 제거하는 동안 양손의 관류 부분을 사용하여 홍채를 조금 움직일 수 있고 시야를 확보할 수 있습니다.” Dr. Ifantides는 양손 관류 흡인은 더 큰 창상이 생기게 되는 특별한 렌즈를 사용할 때 그 장점이 두드러진다고 말했다. 예를 들면, IC- Apthera (Bausch + Lomb)렌즈를 사용하고자 양손 관류 흡인의 모습. 출처: Cristos Ifantides, MD, MBA
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