17 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 EDITOR’S PICKS 쿵푸 마스터의 지혜에서 나오는 최고의 백내장 수술 비법 사진 C와 D: 추천하는 기법 점탄물질 캐뉼라 팁을 그저 각막절개의 lip안에 두고, 점탄물질은 절개에서 멀리 떨어진 곳에서부터 주입하여 전방을 채우고 앞방마취를 전방에 ‘가두는 것’이 환자의 편안함을 눈에 띄게 개선해줍니다. 환자 선별 모든 환자가 앞방마취에 적격한 것은 아닙니다. 변화를 생각하고 있다면, 각막절개와 국소마취가 가장 효과적입니다. 수술 시간이 길어질 것 같은 난해하거나 어려운 사례들은 피하는 게 가장 좋습니다. 조기 단계에서는 경성 백내장, 약화된 섬모체소대, 불량한 동공확장, 또는 얕은 전방은 피하는 것을 추천합니다. 불안/폐소공포, 눈떨림, 중증 치매가 동반된 환자 또는 발달지연과 언어장벽이 있는 환자들은 가장 적절한 마취 기법을 위해 조심스럽게 평가해야 합니다. 수술 기법 환자의 편안함과 협조는 수술 과정이 길어질수록 기하급수적으로 떨어지기 때문에 합리적인 수술 속도가 필요합니다. 또다른 꿀팁: 수술 현미경의 조명을 초반에는 어둡게 하여 시술 초반에 환자가 눈부신 빛에 놀라지 않도록 과도한 빛은 삼가야 합니다. Lieberman 스타일의 눈벌리개를 사용하여 눈꺼풀에 압력을 주지 않도록 합니다. 도구의 사용을 최소화하고, 압력의 변화가 흔히 환자의 불편함을 야기하기 때문에 전방을 자주 부풀리지 않도록 합니다. 또한, 결막의 ‘노 터치’ 기법을 개발합니다(포셉 또는 고정링 금지). 수술 중 환자에게 너무 자주 말을 걸지 않도록 합니다. 환자가 대화에 반응할 때 갑작스러운 재고정 움직임을 막을 수 있기 때문입니다. 환자가 편안한 ‘꿈결 같은’ 상태에 있을 때 눈은 중립 자세를 취합니다. “백내장을 안전하게 제거했고 수정체를 삽입하기 전에 수정체낭을 polishing하고 있습니다”와 같이 수술 과정에 대해 가끔씩 업데이트 해주고 “모든 것이 잘 진행되고 있다” 그리고 “얼마 남지 않았다”와 같은 안심시키는 발언이 충분하며 환자에게 가장 편안함을 줄 수 있습니다 . Reference: 1. Roberts TV et al (2008). Adverse medical events associated with cataract surgery performed under topical anaesthesia. Clin Exp Ophthalmol. 2008 Dec;36(9):8426. doi: 10.1111/j.1442-9071.2009.01924.x. PMID: 19278479. 2. Minakaran N et al (2020). Topical anaesthesia plus intracameral lidocaine versus topical anaesthesia alone for phacoemulsification cataract surgery in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. No.: CD005276. DOI: 10.1002/14651858.CD005276.pub4. Accessed 13 July 2024 3. Roberts TV et al (2002). A comparison of cataract surgery under topical anesthesia with and without intracameral lignocaine. Clinical and Experimental Ophthalmology 2002;30(1):19-22. [PMID: 11885789] Editors’ note: 본문은 EyeWorld 아시아 태평양 편집자들이 선정한 백내장 수술 비법에 초점을 두고 있으며, 쿵푸 마스터의 지혜 심포지엄에서 발표된 모든 비법에 대한 전체 보고서는 아니다. About the Physicians Ishtiaque Anwar, MD | Consultant (Cataract & Refractive Surgery), Bangladesh Eye Hospital & Institute | ishtiaqueanwar1976@gmail.com Naren Shetty, MD | MS Ophthalmology, H.O.D Cataract & Refractive Narayana Nethralaya | Narayana Nethralaya, Bangalore, India | narenshetty.27@gmail.com Thanapong Somkijrungroj, MD | Vitreoretinal Research Unit, Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University and King Chulalongkorn Memorial Hospital, Thai Red Cross Society, Bangkok, Thailand | thanapongmd@gmail.com Tim Roberts, MD | Clinical Associate Professor of Ophthalmology, The University of Sydney School of Medicine, Faculty of Medicine and Health, Consultant Ophthalmic Surgeon, Royal North Shore Hospital, Vision Eye Institute, Sydney | tim.roberts@vei.com.au Relevant Disclosures Anwar: Zeiss Meditec Shetty: Alcon, Zeiss, Johnson & Johnson, Bausch and Lomb, Casulaser Somkijrungroj: ALCON, Zeiss Roberts: None C D
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