16 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 EDITOR’S PICKS 쿵푸 마스터의 지혜에서 나오는 최고의 백내장 수술 비법 by Tim Roberts, MD 국소 마취 하에 백내장 수술 중 앞방마취의 효과를 어떻게 개선하는가? 국소마취(Topical Anesthesia, TA)는 깔끔한 각막 수정체유화술을 위한 흔하고, 안전하며, 효과적인 방법이다. 눈 주변의 주사와 관련된 위험을 제거하고 진정요법을 최대한 줄이면서 시술 중 환자의 불편을 최소화한다. 시력의 회복은 빠르며, 환자들은 수술 후 안구패치가 필요 없다. 이 덕분에 술후 (같은 날) 조기에 항생제 및 항염증 점안제를 점안할 수 있어 합병증의 위험을 줄이고 수술결과를 개선한다. 국소 마취의 이점 • 눈 주변 주사로 인한 합병증을 없앤다 • 항응고제와 관련된 위험을 줄인다 • 의식하 진정요법의 사용을 줄인다 • 투여와 관리가 쉽다 • 수술실 시간을 더욱 효율적으로 사용할 수 있다 • 조기에(같은 날) 항생제/항염증제 점안제를 점안할 수 있다 술후 시력의 회복이 더 빠르다 앞방마취에 국소마취를 추가한다면 안내 구조를 다루거나 안압이 빠르게 바뀌는 수술 단계 중에 환자의 불편함을 더욱 줄일 수 있다. 최근 Chengdu에서 개최된 제36회 APACRS 제24회 CSCRS 합동회의에서 저는 환자의 편안함을 크게 개선해준 간단한 앞방마취 기법에 대해 이야기를 나눴으며, 모든 백내장 전문의들이 다음 수술 때부터 즉시 사용할 수 있는 현실적인 비법이라고 생각됩니다. 수술 꿀팁-전방을 유지하기 위해서는 점탄물질을 주입할 때 앞방마취를 씻어버리지 말 것 앞방마취 후 전방에 점탄물질(OVD)를 어떻게 주입하는지에 따라서 마취의 효과에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 필자는 지난 1년간 대부분의 환자들이 편안하고 통증을 느끼지 못했지만 소수의 환자들은 수술 중 불편함을 호소한 것을 관찰했습니다. 수술 비디오를 검토해보았지만, 처음에는 수정체유화술이나 IOL 삽입 기법에서 왜 어떤 환자들은 불편함을 호소하는 지를 설명해줄 만한 그 어떤 차이도 발견할 수 없었습니다. 이는 “보기는 하지만 인식하지 못하는” 사례였습니다. 비디오를 보기 시작한지 몇 시간이 흘러서야 “마침내 이해되고” 점탄물질이 어떻게 전방에 주입되는 지에 따라 앞방마취에 직접적인 영향을 준다는 연관성을 발견했습니다. 사진 A와 B: 피해야 할 기법 점탄물질 캐뉼라 팁이 각막절개와 전방을 통과한다. 각막절개 쪽으로 점탄물질을 주입하여 전방을 채웁니다. 이때 공기방울 (특히 FLACS의 경우)을 전부 내보내는 와중에 눈에서 앞방마취도 씻겨 나가 마취의 효과가 감소하게 되고 환자는 불편함을 느끼게 됩니다. A B
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