14 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 EDITOR’S PICKS 쿵푸 마스터의 지혜에서 나오는 최고의 백내장 수술 비법 Naren의 유체기둥: 수정체유화술 기계의 안정성과 성능 개선하기 by Naren Shetty, MD 전방의 변동(fluctuation) 혹은 서지(surge)는 모든 수정체유화기가 극복하려는 문제이다. 서지, 혹은 전방의 허탈 (collapse)로 인해 각막과 후낭 간의 거리가 줄고 서로 가운데로 모여 후낭파열 또는 내피손상과 같은 합병증으로 이어진다. 그러나, “Naren의 유체기둥”이라는 이름의 간단한 기술은 현재의 수정체 유화기의 성능과 안전성에 혁신을 일으킨다. Naren의 유체기둥을 만들기 위해서는 phaco probe의 관류 구멍을 각막과 후낭(전후방)으로 향하게 한다. 이는 각막과 후낭을 밀어내는 강력한 유체 힘(유체 기둥)을 생성한다. 결과적으로, 폐쇄가 뚫리면, 유체가 관류 구멍으로 흘러 나가서 각막 또는 후낭에 도달하는 시간이 대폭 감소된다. 또한, 유체에 의해 가해지는 활성화된 힘은 특히 수정체낭에 조각이 없거나 적을 경우 전방을 깊게 만든다. Port가 앞뒤로 위치했을 때 수술 중 OCT영상에서 이러한 깊어지는 효과를 입증했다. 또한, 압력 센서 데이터는 구멍의 방향이 각을 향했을 때에 비해 이러한 방향에서 전방 IOP변동이 감소했음을 의미한다. 이렇게 간단한 기법을 적용함으로써 Naren의 유체기둥을 만들 수 있고 현재의 수정체유화기의 성능과 안전성을 향상시킬 수 있다. DUCK (Down Under and CounterclocKwise, 아래 밑 시계반대 방향) by Thanapong Somkijrungroj, MD DUCK, or Down Under and CounterclocKwise 는 일체형 C-loop 토릭 IOL의 위치를 회전하고 개선하기 위해 설계된 새로운 수술기법이다. 일체형 C - loop 토릭 IOL은 백내장 수술을 받는 환자에 동반되는 일반적인 각막 난시의 표준 치료 방법이다. 그러므로, IOL의 디자인은 보통 수술 중 수정체낭 안에서 시계방향으로 회전하는 배치가 필요하다. DUCK는 시계반대방향 회전을 위해 설계된 안전하고 쉬우며 효과적인, 토릭 IOL의 최종 배치를 위해 사용되는 기법이다. 표준 IOL 삽입 기술과 이측 각막 절개로, IOL은 오른쪽 눈의 상이측(superotemporal)/하비측(inferonasal) 축에 놓이게 되며, 왼쪽 눈의 상비측(superonasal)/하이측 (inferotemporal)축에 놓이게 된다. 토릭 IOL은 설계된 축에 시계방향으로 회전되어야 하며, 수술 후 처음 계획했던 축에서부터 IOL이 회전하는 것을 예방하기 위해 전방, 특히 IOL 아래에서 점탄물질을 제거한 후에 최종 위치로 미세조정 된다. IOL 밑에 있는 점탄물질을 제거했을 때, IOL의 위치가 계획했던 축에서 벗어나 있는 경우가 있다. 술자는 술전에 계획했던 위치로 IOL을 거의 180도 시계방향으로 돌릴 필요가 있다. 수정체낭에서 점탄물질 없이 한 손 또는 양손 기법과 두번째 도구를 사용하여 IOL을 회전시킨다는 것은 섬모체소대에 힘을 가할 수 있고 섬모체에 부상을 유발할 위험이 있어 수술 중 및 술후 IOL의 위치에 영향을 줄 수 있다.
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0