12 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 by Ishtiaque Anwar, MD 느슨한 홍채 길들이기 – 슬리브 수력분리술! 수술 중 홍채이완증후군(Intraoperative Floppy Iris Syndrome, IFIS)은 David F Chang과 John R. Campbell 에 의해 2005년 처음 기술되었다. IFIS는 백내장 술자들에게 있어 독보적인 문제가 되며, 탄력 없는 홍채 기질, 홍채가 수술 창상부위로 탈출하는 경향, 수술 중 지속되는 홍채의 수축 등, 증상이 3조를 이루는 것이 특징적이다(Chang & Campbell, 2005). 홍채 동공확대근에는 α1-아드레날린 수용체가 있어 산동제에 의해 수축되기 때문에 백내장 수술을 안전하고 매끄럽게 진행되게 해준다. Tamsulosin과 같은α1-아드레날린 수용체 차단제 약물은 동공확대근의 수축을 차단하여 홍채가 불량하게 확장되고, 가끔은 홍채의 긴장도가 심각하게 저하된다. David F Chang은 Tamsulosin이 IFIS와 관련이 있는 약물임을 발견했지만, IFIS는 수년동안 연령, 성별, 고혈압, 당뇨, 다른 α1-아드레날린 수용체 대항제(α1-ARAs), finasteride 와 같은5-α 환원효소 억제제, 안지오텐신 II 수용체 억제제, benzodiazepines, 항정신병제, 항우울제, 항고혈압제, 술전에 감소된 동공의 지름, 홍채의 긴장을 저해하는 것으로 여겨지는 급성 일차성 폐쇄각, 백내장 수술 중 홍채 탈출과 같은 다양한 위험인자와 연관성이 있었다. (Kumar & Raj, 2021). 홍채 탈출은 그 어떤 단계에서도 일어날 수 있으며, 가끔은 다평면의 깔끔한 각막절개를 만든 후에도 맞닥뜨리기도 한다. 수력분리술은 홍채 탈출이 발생하게 되는 가장 흔한 단계이다. 그러나 수력분리술은 수정체를 효과적으로 안전하게 회전하기 위해 필수적인 단계이며, 불량한 동공 확장으로 인해 시야확보가 손상된 IFIS 사례에서 중심이 된다. 홍채가 탈출하면, 조직은 좀 더 이완되고 탈출 증상이 더욱 악화된다. 광범위한 탈출은 홍채의 해리, 조직 손실, 출혈과 같은 합병증으로 이어질 수 있다. 홍채탈출은 홍채 축동에 이은 홍채 외상/마찰, 후낭파열, 유리체 손실, 수정체 탈락, 낭포황반부종, 그리고 과하게 지속되는 술후 염증 등 이차적인 합병증으로 이어질 수 있다(Kumar & Raj, 2021). 대부분의 경우, IFIS환자에서 확장이 불량한 동공을 확장하기 위해 홍채 후크를 사용하면 홍채 탈출을 막을 수 있다. 그러나, 수력분리술 중 홍채 후크 또는 동공 확장 기구를 사용해도 홍채가 탈출하는 경우가 있다(그림1). IFIS에서는 관류하는 유체가 불량하게 확장된 홍채(동공) 아래에 갇히고, 유체가 탈출할 수 있는 유일한 탈출구는 주 절개와 보조절개 이기 때문에 홍채 탈출이 발생한다. 이 때에는, 갇힌 유체가 느슨한 홍채를 절개 위로 밀어버려서 홍채가 탈출하게 된다(그림 2). 수력분리술 중 수술 상처부위 근처의 홍채를 tamponade해줄 수 있다면, 유체가 축적되는 것을 막고 유체가 빠져나갈 수 있는 길을 만들어줄 수 있다. 그러면 홍채의 탈출을 예방하고 더 이상의 탈출을 줄이며 궁극적으로 합병증을 초래하지 않으면서 수술을 완료할 수 있게 된다. 이런 이유로, 시중에 있는 수정체 유화기의 슬리브로 수력분리 캐뉼라가 지나가는 슬리브 수력분리술을 제안한다(그림3). 그 다음 수력분리술을 하기 전에 홍채를 tamponade해주기 위해 주 절개창을 통해 슬리브와 캐뉼라를 안구로 넣는다(그림4). 그리하여 다음과 같이 홍채의 탈출을 예방한다: 1) 창상이 슬리브에 의해 밀봉된다 2)슬리브가 창상 근처에 있는 홍채를 tamponade 해주며, 3)수력분리술의 유체가 슬리브와 캐뉼라 사이의 대체 통로를 통해 끊임없이 빠져나온다(그림 6-7). 이것이 수력분리술 중 물이 안구내에 축적될 위험을 막는다. Zeiss Meditec, Germany에서 제공하는 디지털 callisto system을 사용하여 슬리브 수력분리술 전과 후에 동공크기를 측정했는데, 이 시술 후 동공크기의 감소는 없었다(그림 8). 지난 3년간 슬리브 수력분리술을 수행한 100건의 IFIS 사례에서 홍채 탈출 문제를 본 적은 없었다고 한다. 슬리브 수력분리술을 도입하는 것은 이러한 복잡한 시나리오에서 술자들이 마주하는 상당한 문제들을 경감시키며 IFIS 사례에서 안전한 수정체유화술을 위한 유망한 기술이 된다. Reference: 1. Chang, D. F., & Campbell, J. R. (2005). Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 31(4), 664–673. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2005.02.027 2. Kumar, A., & Raj, A. (2021). Intraoperative floppy iris syndrome: an updated review of literature. In International Ophthalmology (Vol. 41, Issue 10, pp. 3539–3546). Springer Science and Business Media B.V. https://doi.org/10.1007/s10792-02101936EDITOR’S PICKS 쿵푸 마스터의 지혜에서 나오는 최고의 백내장 수술 비법
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0