CATARACT EWAP MARCH 2024 9 Amandeep Rai, MD 또한 우리가 대유행에서 벗어나니 백내장이 더 진행된 환자들이 더 많아져 있다는 것을 발견했다고 말했다. 그는 “병원에 접근이 지연되면서 지난 2년 동안 더 많은 환자들이 시각적으로 유의미한, 진행된 백내장을 지니게 되었다”고 말했다. “그러나, 수술을 위해 검안사로부터 의뢰된 경미한 증상을 동반한 환자들을 보기도 한다”고 그가 말했다. “만약 환자의 증상이 미미하다면, 백내장이 더 진행되기 전까지는 검안사에게 후속검사를 받으라고 환자분께 말씀드립니다.” 백내장 수술로 진행할 지 여부는 환자와 안과의가 함께 결정하게 된다고 Dr. Rai가 말했다. 백내장 수술이 안전하고 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미치지만, 결국 백내장 수술은 정규수술이다. 좀 더 진행된 백내장의 경우, 환자는 이미 증상을 경험한 지 꽤 되었기 때문에 수술을 받을 결심을 하고 상담을 받으러 오는 것이다. “백내장이 시각적으로 더 비교 판단할 수 있는 Lens Opacities Classification System III (LOCS III)은 좋은 척도이다. 백내장 환자의 대개는, 환자가 견딜 만한 경우 낮은 LOCS III 등급의 백내장을 관찰할 수 있는 반면, 높은 등급의 백내장의 환자는 이미 수술을 할 준비가 되어 있다”고 그가 말했다. “만약 저희가 백내장을 관찰하기로 결정한다면, 저는 환자에게 증상을 관찰하고 생활방식이 영향을 받는다고 생각될 때 그때 다시 내원해달라고 요청합니다. 환자가 가지는 전형적인 초기 불만으로는 야간 운전이 어렵거나 굴절이 바뀌고 최대교정시력이 떨어지기 때문에 안경을 자주 바꾼다는 점이 있습니다. “ Rom Kandavel, MD는 환자로서의 흔한 질문은 “좋은 안경이 있는데 백내장 수술을 통해 어떤 시력 문제를 해결할 수 있을까?” 이며, 술자의 경우는 “시력이 환자의 삶의 질을 제한하거나 자유롭게 일상생활을 하기에 제약을 주는가?” 라는 질문을 하기 원할 것이라고 말했다. 이러한 질문에 답을 찾을 수 없다면, 해당 환자에는 수술을 하면 안 된다고 그가 덧붙였다. “그것이 상담에서 제가 찾는 전제입니다. 수술이 필요할 때 발견하는 것이 아니죠.” “시력이 이미 환자의 삶의 질에 영향을 미치고 있습니다. 술자와 환자 모두 시력을 개선해야 한다는 생각이 분명하죠.” 환자가 알지 못하는 문제가 있다고 말하는 상황에 놓이고 싶지 않을 것입니다. “녹내장 또는 망막박리와 같이 수술 직후 환자에게 문제가 발생한 드문 상황에서 환자는 자신의 시력을 개선하기 위해 수술을 택한 자기주도적 결정을 내렸다는 사실을 되돌아봐야 한다”고 덧붙였다. “일반적으로 환자는 수술을 받을 준비가 되어 있음을 스스로 알고 있지만, 여전히 저에게 질문합니다, ‘이 수술이 저에게 꼭 필요한가요?’ 환자가 질문을 하는 것은 확신이 부족해서가 아니라 자신이 내린 결정을 밀고 나갈 수 있게 안과의가 안심시켜 주기를 원하기 때문입니다” 이라고 Dr. Kandavel이 말했다. 그는 지원을 아끼지 않으며 긍정적이다. “저는 수술이 유의미하게 도움을 주지 않는 이상, 그 어떤 사람에게도 절대 수술을 감행하지 않습니다.” 수술이 좀 더 성공적으로 변하면, 안과의는 가능성 있는 시술의 부작용에 대해 신경을 덜 쓰게 될 것이라고 말했다. 경계선상의 사례의 경우 수술의 성공률이 떨어질 수 있다. “수술 전 중등도의 시력 장애를 보이는 상황에서 평가했을 때 수술 후 좋은 결과라는 것이 달무리 같은 증상은 받아들일 수 없게 됩니다.” “제가 레지던트들에게 항상 하는 말은, 우리가 하는 수술에 대한 환자의 만족도는 결과와 반드시 결부되는 것이 아니라 수년간의 진료예약을 통해 쌓은 신뢰와 같이 환자와의 유대과정에서 생겨난다는 것입니다” 그가 말했다. “일단 환자의 신뢰를 얻으면, 성취감 있는 경력을 쌓을 수 있을 뿐 아니라 더 성공적인 경력을 쌓을 수 있습니다.” 환자와 유대감을 형성하면, 관계에서 얻은 신뢰 덕분에 안과의가 제안하는 권고를 환자가 신뢰할 가능성이 훨씬 높습니다. Dr. Kandavel 은 수술을 서둘러야 하는 경우가 몇 가지 있다고 말했다. 잠재적인 문제 하나는 좁은 각이다. “레이저 홍채절개술로 전방각이 개선되지 못한 원시 환자에서 백내장 수술은 의학적으로 필요합니다” 그가 말했다. 수술을 서두르도록 술자 또는 환자의 결심을 흔들리게 하는 요인에 대한 논의 중 가장 일반적인 것은 안경 의존성을 줄이려는 환자의 욕구이다. 그는 종종 환자들에게 “단순히 안경 착용을 원치 않아서 백내장 수술을 하지 말라고 조언합니다. 왜냐하면 안경 의존을 없앨 수 있다고 100% 단언할 수 없기 때문입니다.” 그러나 낮은 안경 의존이 도움이 되는 일부 상황이 있다. Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. LESSONS LEARNED Rosa Braga-Mele, MD, EyeWorld Cataract Editorial Board member: MFIOL환자에서 시력의 질에 대한 불평을 다룰 때, 듣는 것이 중요하지만 MFIOL없이 근거리 시력이 어떻게 보일지 보여주는 것도 중요하다는 것을 깨닫았습니다. 저는 환자의 눈 앞에 -2.50 시험렌즈를 놓고 환자에게 제거 근거리 카드(jaeger near card) 를 들고 있게 합니다. 단초점 IOL로 가까운 시야가 어떨지 환자가 보게 된다면, 대부분의 환자는 작은 문제들에 대한 불평을 멈추게 될 것입니다. 새로운 렌즈에 대한 이물감이 사라지고 신경적응까지 3개월 내지 6 개월이 소요될 수도 있다고 환자들에게 알려야 합니다.
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