GLAUCOMA 38 EWAP MARCH 2024 “이것들은 평평한 전방, 맥락막, 과도하게 여과하는 여과포, 누출 등과 같은 저안압 관련 문제일 가능성이 큽니다. 섬모체해리틈새, 지속된 안압 상승 및 재발성 역류 출혈과 같은 시각적으로 중요한 MIGS 합병증은 흔하지 않으며, 이것들을 전혀 마주치지 않고도 레지던트와 펠로우십을 마칠 수 있습니다.” 그는 환자가 적절하게 준비되지 않기 때문에 이러한 합병증이 종종 더 고통스럽다고 덧붙였다. MIGS는 보통 환자에게 회복이 빠른 “안전한”치료 방법으로 소개된다. 그는 “녹내장 전문의로서 우리는 질병 스펙트럼의 한쪽 끝에서 실명과 싸우며 많은 시간을 보낸다”고 말했다. “이로 인해 우리는 스펙트럼의 ‘ 안전한’ 부분에서 시술의 위험을 과소평가하고 곧 수술을 받게 될 환자의 걱정과 두려움을 과소평가하게 될 수 있습니다.” Dr. Mosaed가 배운 중요한 교훈은 절대로 행복하지 못한 환자가 있을 수 있다는 것이다. ”그 교훈을 배우는 데 20년이 걸렸습니다” 그가 말했다. 어떤 환자들은 극도로 부정적일 수 있는데, 이는 수련과 술자에게 나쁜 경험으로 이어질 수 있다. 모든 사례에서의 결과를 결정짓는 가장 중요한 한 가지는 안과의환자 관계다. 이것은 안압, 기법, 합병증의 비율보다 훨씬 더 중요하다고 그가 말했다. 만약 우리가 마주하는 환자가 대하기 어렵고 부정적인 사람이라면, 그 어떤 결과도 환자를 행복하게 하지 못할 것이다. 반대로 환자와 상호 존중하는 관계를 유지하고 세부 사항을 설명하는데 충분한 시간을 보냈다면 수정이 필요하거나 불행한 결과를 낳더라도 환자는 최선을 다했다는 것을 이해할 수 있다. Dr. Mosaed 는 안과의가 특정 환자와 잘 어울리지 않는 것일 수도 있다고 말했다. 많은 부분은 결국 성격과 스타일 때문이다. “어떤 환자는 제 스타일을 좋아하지 않을 수도 있고 다른 안과의를 좋아할 수도 있는 것입니다.” 이 때문에 Dr. Mosaed는 지역사회의 다른 의사들을 아는 것이 중요하다고 말했다. Dr. Mosaed 는 20년 동안 Irvine 지역의 주민과 동료들을 수련시킨 경험으로 동료의 80 % 이상이 반경 10~15 마일 이내 Orange County에서 진료를 하게 되었다고 말했다. “예전 동료들 중 한 명에게 제 환자를 보낸다면 분명 제 환자들은 좋은 대접을 받을 것입니다” 그가 말했다. “이것은 앞으로 30년동안 녹내장 환자를 치료해줄, 잘 수련된 안과의를 배출한 자부심의 표시입니다.” Dr. Mosaed 는 그가 경험이 많음에도 불구하고 여전히 새로운 기술을 배우고 있다고 밝혔다. 작년에 그는 녹내장 펠로우들을 위한 펠로우십 수련에 Yamane 기술을 포함시키기로 결정했다. “Yamane기법을 잘 사용하지 않는 건 워낙 자주 쓰지 않기 때문입니다. Yamane를 쓸 기회는 2년에 한 번씩 찾아와요, 하지만 그런 식으로 하게 되면 결국 숙련되지 않죠.” 모사이드 박사가 말했다. “사례를 시작할 때 수정체낭에서 PXE 물질을 볼 때마다 가슴이 철렁 내려앉지 않도록 Yamane IOL이나 효율적인 공막 고정 IOL 기술을 어떻게 하는지 알고 싶었습니다.” 그는 각막 전문의와 협력하여 녹내장 수련의들에게 수술실에서 Yamane 사례를 수련할 수 있는 기회를 제공했다. “대부분의 녹내장 수련 프로그램에서는 지금 백내장 기술을 배울 때가 아니라고 말하지만, 녹내장 전문의들이 하는 일의 큰 부분을 차지하기 때문에 이에 동의하지 않을 수 없다”고 Dr. Mosaed 가 덧붙였다. “동료들을 가르치는 것은 일방통행이 아닙니다” Dr. Shen 이 덧붙였다. 예를 들어, Dr. Shen은 이전에 수련에서 주로 홍채 고리를 사용했기 때문에 동료들로부터 Malyugin 고리를 사용하는 방법을 배웠다고 말했다. Dr. Shen은 수술 기법을 배우는 것 외에도 환자와 토론하는 방법을 배우는 것이 중요하다고 강조했으며, 수술 합병증에 대해 토론하거나 환자의 동의를 얻을 때 동료들이 방에 참여하도록 권장할 것이라고 했다. 수련이 끝난다고 해서 배움이 멈추는 것이 아니라고 그가 말했다. “우리가 펠로우십을 마칠 때에는 우리의 배움이 고정불변한다고 생각하지만 확실히 그렇지 않습니다.” 계속해서 배우고, 적응하고, 변화하고, 질문하는 사람들이 더 나은 술자가 된다고 그가 말했다. “사람들이 펠로우십을 끝내고 실습에 참여할 때, 자신이 스스로 할 수 있다는 것을 증명하고 싶을 수 있지만, 진실은 그때가 바로 학습을 계속하고 자신의 취약성을 드러내며 도움을 위해 손을 뻗을 수 있는 좋은 시기입니다. 우리 모두 질문이 있고, 녹내장은 아주 겸손한 분야입니다. 얼마든지 질문해도 좋습니다. 녹내장 커뮤니티에서 아주 중요한, 좋은 문화입니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Lee is Assistant Professor of Ophthalmology, Sidney Kimmel Medical College, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania, and has interests with Allergan, Glaukos,New World Medical, Nicox, Olleyes, Ocular Therapeutix, and Santen. Dr. Mosaed is Professor of Ophthalmology, Glaucoma Fellowship Director, Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine, Irvine, California, and has interests with AbbVie, Alcon, Sight Sciences, and Skye Bioscience. Dr. Shen is Glaucoma Fellowship Director, Mass Eye and Ear, Associate Professor of Ophthalmology, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, and declared no relevant financial interests.
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