GLAUCOMA EWAP MARCH 2024 37 Dr. Mosaed 는 그가 섬유주절제술을 하는 법을 배울 수 있어서 행운이며 그 기법에 자신이 있다고 밝혔다. “저는 섬유주절제술이 저희의 도구상자에 있는 모든 시술 중에서 가장 난해하고 많은 경험을 필요로 한다고 생각합니다” 그가 말했다. “안타깝게도, 저는 섬유주절제술에 익숙하지 않은 많은 녹내장 수련 안과의들을 보게 되는데, 결국 환자에게 Ahmed 밸브와 MIGS만을 제공하게 됩니다. 술자가 수련을 잘 받았고 다수의 섬유주절제술을 수행했다면 합병증 발생률이 크게 감소합니다” 그가 말했다. 수술 후 합병증은 여전히 발생하지만, 섬유주절제술 기술은 개인마다 다르고 술자에 의존하기 때문에, “국가 평균”은 적용되지 않는다. “많은 환자들이 말기 저긴장 녹내장으로 내원하지만 질병 진행의 감소 없이 여러 차례 연속 MIGS 수술을 받았다는 사실을 밝힙니다” 그가 말했다. 녹내장 수련을 받은 안과의들이 정말로 섬유주 절제술을 하지 않는 것은 불행한 일이라고 Dr. Mosaed는 말했다. 그래서 그들은 이 개념에 대해 불편함을 보인다. “섬유주절제술 만이 아니라 그 어떤 수술에 익숙해지려면, 반복적으로 수행하여 기술을 쌓아야 합니다.” 모든 섬유주절제술이 같은 것은 아니며, 수술을 정기적으로 수행해는 사람들에게조차 다양한 기술과 접근법이 존재한다. “저는 20년 또는 30년 전에 섬유주절제술을 받은 많은 환자를 진료하게 되었으며, 특정 기술이 다른 것보다 더 나은 결과를 얻는다는 것을 알 수 있습니다. 대부분의 녹내장 전문의들이 이제 더 이상 섬유주절제술을 하지 않는다는 사실이 얼마나 슬픈지 아무리 강조해도 지나치지 않습니다.” Dr. Shen은 섬유주절제술과 튜브 션트 수술을 가르치는 것의 중요성 뿐 아니라 수련에서 섬유주절제술과 튜브 수술의 수정을 가르치는 것이 중요하다는 점에도 동의했다. 그가 일하는 기관에서는 이러한 도전적인 녹내장 수술들이 많이 있기 때문에, 수련생들은 많은 것을 배울 기회가 있다고 하였다. 또한 수련의는 기관의 여러 주치의들과 협력하여 섬유주절제술 및 튜브 수술에 대한 다양한 접근법을 배운다고 한다. Dr. Shen 는 각 기반 수술을 배우는 수련의들의 경우, 전방각경으로 조작하고 오른손으로 장비를 삽입하거나 섬유주를 절단할 때 시야를 확보하는 것이 중요하다고 덧붙였다. 배워야 할MIGS 시술에 대해서는, Dr. Mosaed는 전방각 수술 기법들은 서로 유사하기 때문에 하나의 시술을 잘 배워두고 우선 그것에 적응하는 데 집중하는 것이 합리적일 수 있다고 말했다. 그는 익숙해지는 법을 아는 것도 중요하다고 덧붙였다. “좋은 전방각 시야를 확보하는 방법을 이해하는 것도 중요합니다.” 수정체유화술에서 각 수술로 전환하는 방법도 중요하다고 그가 덧붙였다. “제가 발견한 것은 우리가 수련의들에게 삽입물 기반이든 비 삽입물 기반이든 거의 모든 MIGS 접근법을 가르친다 해도, 많은 술자들이 일단 실습에 들어가면 그들에게 가장 편한 것을 골라서 그것을 고수한다는 것입니다.” Dr. Lee 의 펠로우쉽 교육에서 그는 기존의 MIGS 방법은 Trabectome (MicroSurgical Technology), iStent (Glaukos) 및 ECP였다고 말했다. “대부분의 현재의 MIGS 치료 옵션은 제가 수련이 끝난 직후에 도입되었습니다. 저는 시행착오를 거치면서 언제 어떻게 새로운 수술 방법을 시행해야 하는지를 배워야 했습니다” 그가 말했다. Dr. Lee가 새로운 시술을 고려하는 기준은 1) 이치에 맞아야 하고, 2) 안전해야 하며, 3) 원상복구가 가능해야 한다. 그는 “ 마지막 포인트는 더 많은 술자들이 새로운 기술을 고민할 때 고려해야 할 중요한 요소라고 생각합니다” 그가 말했다. “쉬운 방법이 없다면 수술에 뛰어들기 전에 다시 한번 생각해보는 것이 좋습니다.” Dr. Lee 는 인내심과 변함없는 정신력을 유지하는 것이 합병증을 줄이는 데 가장 중요하다는 것을 알게 되었다. 새로운 술자로서 당신의 기술을 평가할 때 수술실 직원이 면밀히 조사하는 것을 감지할 수 있습니다. 불행하게도, 술자로서 당신의 인식 능력은 종종 당신이 사례를 얼마나 빨리 끝낼 수 있는 지와 관련이 있습니다” 그는 말했다. “시술을 서둘러 처리해버리는 유혹에 빠지게 만드는 외적 및 내적 압박에 저항하는 것이 중요합니다. 매 단계마다 항상 현재에 충실하고 체계적으로 행동해야 합니다. 때때로 우리를 좌절하게 만드는 사건들을 마주하게 될 것입니다. 주변 사람들에게 깊은 인상을 심어주기 위해 환자를 배신하면 안 됩니다. 지속적으로 높은 품질의 진료를 전달하려는 생각으로 집중하다 보면 긴 시간이 흘러 우리는 술자로서 기술이 빛을 발할 것입니다.” 그는 수련에서 부각되는 합병증은 수련 시설에서 가장 많이 접하는 합병증일 가능성이 높다고 덧붙였다. 그는 “일반적으로 교육기관에서는 여과 시술과 튜브 션트의 비중이 높아 수련의들이 그와 관련된 합병증에 더 자주 노출될 것”이라고 말했다.
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