GLAUCOMA EWAP MARCH 2024 35 주사하고 발생할 수 있는 염증 및 섬유증을 줄이기 위해 국소 스테로이드를 자주 사용한다. 백내장 수술 후 여과포의 실패는 항상 실망스럽지만 때로는 피할 수 없는 경우도 있다고 Dr. Boese는 말한다. 그는 “녹내장 점안제를 다시 넣거나, 아니면 여과포를 수정하거나, 어떤 경우에는 또다른 섬유주절제술이나 튜브를 시행할 수 있다”고 말했다. “일반적으로 여과포의 니들링은 성숙한 여과포에는 효과가 떨어진다는 것을 알지만, 백내장 수술 직후에 실패한 성숙한 여과포에 니들링을 사용하여 수차례 성공을 거두었습니다. 결막이 니들링을 버틸 수 있을 정도로 건강하다면, 미토마이신-C 같은 항종양제를 함께 사용하기 시작할 것입니다. 안압을 약간 낮추기만 하면, 녹내장 점안제를 다시 추가하는 것이 가능합니다.” Dr. Boese 는 여과포가 성숙하지 않는 한, 수술 중, 섬유주 절제술 후에 유체가 많이 변하는 것 같지 않다고 했다. “하지만, 저는 보통 더 낮은 주입 압력을 사용하여 여과포에 난기류를 덜 일으키도록 목표를 둡니다” 그가 말했다. “응집성 점탄물질을 소량 공막절제 근처에 넣어봤지만 눈에 띄는 변화는 없었습니다. 외적으로도 섬유주절제술을 건드리지 않도록 더 조심하고 있습니다. 그러려면 고정 링을 사용하지 않거나, 결막에 이빨이 달린 포셉을 사용하지 않거나, 주 창상 또는 각막천자로 여과포에 자국을 남기지 않아야 합니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Boese is Clinical Assistant Professor of Ophthalmology and Visual Sciences, Carver College of Medicine, University of Iowa, Iowa City, Iowa, and declared no relevant financial interests. Dr. Boland is Associate Professor of Ophthalmology, Mass Eye and Ear, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, and has interests with Allergan, Carl Zeiss Meditec, Janssen, and Topcon Healthcare. Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 교훈 Valerie Trubnik, MD, Glaucoma Editorial Board member: 1. 바쁜 녹내장 클리닉에서 진료의 흐름을 개선하기 위해 선배들에게서 배운 것은 검사를 두번으로 나누어 다른 방문일자에 실행하는 것입니다. OCT RNFL, 전방각경검사, 그리고 90D 렌즈를 사용하는 비산동검사는 첫 방문일에 수행하고, 시야, 확장검사, 그리고 디스크 사진은 후속치료 때 진행합니다. 휴대가능한 VR 시야 세트가 효율성을 개선하는 데 도움이 됩니다. 2. 환자들이 정한 목표와 안압 조절에 대해 단호해야 하며, 환자가 내원하는 동안 꾸준히 책임을 지는 것이 중요하다는 것을 배웠습니다. 3. 제 각막 동료들은 사이클로스포린 점안제가 우리 환자들에게 아주 흔한 안구건조증을 개선하고 특히 여느 여과수술 전에 염증이 생긴 안구를 잠잠하게 하기 위해 녹내장에서 그다지 폭 넓게 활용되고 있지 않다는 점을 가르쳐주었습니다. Prin Rojanapongpun, MD Chulalongkorn University 1873 Rama4 Road, Pathumwan, Bangkok, Thailand prinoph@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 일반적인 수정체유화술을 포함한 백내장 수술은 여과포 기능부전으로 이어질 수 있습니다. 수정체에 가해지는 초음파에너지는 방수 내 섬유형성 사이토카인의 생성을 늘릴 가능성이 있고 이는 결막-공막 또는 공막 피판 인접면에 더 많은 흉터를 남길 수 있습니다. 1 가장 중요한 기간은 수정체유화술 후 첫 6개월이지만 1 년까지도 길어질 수 있습니다. 2 수정체유화술 당시의 니들링(needling)은 여과포 실패를 방지하기 위한 좋은 방법입니다. 술자는 숙련되어 있어야 합니다. 니들링은 IOL삽입 후에 점탄물질(OVD)이 여전히 눈 속에 있을 때 수행되어야 하며, 그 후에는 여과포 기능과 범위를 강화하기위해 흡인 및 관류를 해주어야 합니다. 특히 항염증 작용을 하는 초고분자 히알루론산과 같은 점탄물질이 여과포로 나오면 좋은 spacer 역할을 합니다. 여과포가 동반된 안구에서 IOL계산은 오류가 나기 쉽습니다. 다초점 IOL은 대부분 알맞은 치료방법이 아닙니다. 토릭 IOL은 도수와 축 배치 면에 있어 모두 부정확할 수 있습니다. 술자가 니들링을 하지 않고 완전히 성숙한 여과포에 약물을 사용할 계획이 있으며 그 외 시력이 양호하다면 토릭 IOL이 선호될 수 있습니다. 불규칙 난시가 있는지 보기 위해 각막형태검사를 확인해야 합니다. 그러나, 안구가 부드럽다면(안압이 낮다면), 측정은 모두 어긋날 수 있습니다. 필자는 IOL 도수 선택을 위한 정보를 더 얻기 위해 수술 중 수차검사를 사용합니다. 가능한 한 수정체유화술을 지연하는 것이 여과포의 기능이 양호한 환자의 경우 좋은 전략이 됩니다. 그럼에도 불구하고, 수정체의 제거의 필요성이 모든 위험을 능가한다면, 긴 기간에서 안압의 급증이 현상이 될 수 있기 때문에 술후 IOL을 주의 깊게 모니터링 해야 합니다. 안압이 안전한 수준을 유지하도록 경구 아세타졸아마이드와 점안제를 시작해도 좋습니다. 환자 및 가족과의 상담을 통해 추가적인 개입술이 있을 수 있고 도수가 부정확할 수 있음을 알립니다. 니들링과 같은 진료실 절차는 세극등이나 작은 진료실에서 수행할 수 있습니다. 목표 안압을 달성할 수 없는 경우 약물을 추가하고 다른 녹내장 개입술이 필요할 수도 있음을 논의합니다. 안경을 사용한 굴절교정술 또는 적절한 경우 추가적인IOL을 사용하는 굴절 교정술에 대해서도 알려야 합니다. References 1. Siriwardena D, et al. Anterior chamber flare after trabeculectomy and after phacoemulsification. Br J Ophthalmol. 2000 Sep;84(9):1056–7. 2. Salaga-Pylak M, et al: Deterioration of filtering bleb morphology and function after phacoemulsification. BMC Ophthalmol 2013, 13:17. Editors’ note: Dr. Prin Rojanapongpun declared no relevant financial interests.
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