GLAUCOMA EWAP MARCH 2024 33 섬유주절제술이 기능을 하고 있는 환자에 백내장 수술을 할 때에는 섬유주절제술 실패의 위험이 높아질 수 있다. Michael Boland, MD, PhD, 그리고 Erin Boese, MD는 이러한 환자에게 발생할 수 있는 위험과 접근법에 대해 논했다. Dr. Boland 는 백내장 수술을 비롯한 수술을 하면 섬유주절제술이 실패할 위험이 증가할 수 있음을 환자들이 확실히 인지하는 것이 중요하다고 말했다. 어떤 경우에는 수술 전에 섬유주절제술이 제대로 효과를 발휘하지 못하고 있을 수 있기에 백내장 수술이 섬유주절제술의 기능을 되살릴 수 있는 좋은 기회가 될 수도 있다. Dr. Boland 라면 백내장 수술 당시 여과포의 니들링 시술을 고려했을 것이다. 그는 MIGS 수술이 일반적으로 섬유주절제술만큼 낮은 압력을 만들지 않기 때문에, 섬유주절제술이 실패하면 보통 백내장 수술과 MIGS 수술을 선택하지 않을 것이라고 말했다. 보통 그는 니들링 시술을 먼저 시도한다. 왜냐하면 처음에는 환자에게 낮은 안압이 필요하기 때문인데, 이는 MIGS 시술로는 어렵기 때문이다. 그러나 Dr. Boland가 언급한 주의사항은 수술 방법에 대한 선택권이 적었던 예전에 섬유주절제술을 받았을 수도 있는 환자들이었다. 안압이 그렇게 낮을 필요가 없다고 결정되면 Dr. Boland는 술자가 섬유주절제술에 실패하면 덜 침습적인 절차를 시도해보라고 제안했다. by Ellen Stodola Editorial Co - Director Contact information Boese: erin-boese@uiowa.edu Boland: michael_boland@meei.harvard.edu “만약 목표가 12가 아니라 아마도 18이라면, 저는 아마도 다른 유형의 시술을 동시에 고려해 볼 것입니다” 그가 말했다. “특정 타겟의 경우 MIGS 를 떠올리곤 하지만, 현재 섬유주절제술을 대체할 수는 없습니다.” Erin Boese, MD는 잘 작용하고 있는 섬유주 절제술에서 백내장 수술을 감행하기가 특히 까다로운 데에는 여러가지 이유가 있다고 말했다: 여과포의 실패와 IOL 계산에서의 오류/변동이다. 두 사례에서 모두 환자의 기대치를 잘 설정하기 위해 좋은 술전 상담이 필요하다. “제가 가장 우려하는 것은 백내장 수술이 섬유주절제술을 제대로 작용하지 못하게 하거나 완전히 실패하게 될 것 같기 때문입니다” 그가 말했다. “이를 최소화하기 위해 할 수 있는 것들이 있지만 모든 예방책을 철저하게 따른다고 해도 여전히 이런 문제들은 발생할 수 있습니다.” 또다른 중요한 술전 고려사항은 IOL 계산과 관련이 있다. 만약 안압이 잘 작동하는 여과포로 인해 낮은 편이라면, Dr. Boese 는 두 가지가 IOL 계산을 잘못하게 할 수도 있다고 말했다. 하나는 부드러운 눈이 보통 약간 짧다는 것이다. “수술 후에 안압이 증가하고 안축장이 증가되면, myopic surprise 가 있는 것이고 때로는 상당한 양이 될 수 있습니다” 그가 말했다. 다른 측면은 난시이다. “부드러운 안구는 보통 직난시를 보이는데, 가끔은 안압이 상승하면 이것이 바뀌게 됩니다” 그가 말했다. “섬유주절제술이 난시에 어느정도 책임이 있다고 판단되면, 이러한 환자에는 토릭 렌즈를 삽입하지 않도록 특히 더 유념합니다.” 섬유주절제술을 받은 환자에 백내장 수술을 수행했을 때의 합병증 Complications in cataract surgery with a functioning trabeculectomy 본문은 EyeWorld 2023년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 백내장 수술 중 국소 섬유주절제술 수포를 니들링 하는 모습. 전방 주입은 유착이 풀릴 때를 여과포가 생성되어 성공적으로 니들링을 하였는 지 확인할 수 있게 돕는다. 출처: Michael Boland, MD, PhD
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