REFRACTIVE 26 EWAP MARCH 2024 한 수정체낭을 조금 열려고 노력합니다.” Dr. Zhu 에 따르면 정말 IOL 이 회전된 환자는 술후 1일차에 20/20 시력을 보였으나 그 다음주나 다다음주에는 시력이 떨어지게 된다. 이러한 환자와는 솔직하게 대화를 하며, 렌즈가 움직인 것 같아도 고칠 수 있다고 말한다. Dr. Zhu는 진료실 기반 수술을 수행할 수 있기 때문에 환자가 렌즈가 움직인 것을 확인한 당일에 다시 내원하여 IOL을 회전시킬 수 있다. 그는 또한 환자의 각막이 충분히 건강하고 환자가 더 이상의 수술을 원치 않는 경우 LASIK또는 PRK를 권유하기도 한다고 말했다. “계산이 틀리거나 상처가 최종 난시에 영향을 주는 등, 잔여 굴절오류가 IOL 회전만으로 완전히 설명되지 않는 환자의 경우 레이저 시력 교정술은 좋은 치료 방법입니다” 그가 말했다. 가끔 그 문제는 IOL의 배치가 아닌 술후 각막 곡률의 변화 때문일 수 있다. 상처가 수축되고 흉터가 생기거나 완화될 때 발생할 수 있다고 Dr. Hardten이 말했다. 대부분의 IOL 계산기는 후각막 난시를 고려하는데, 측정하기가 어려운 구역이기 때문에 이것이 잔여 굴절오류의 원인이 되기도 한다고 그가 말을 마쳤다. EWAP References 1. Singh A, et al. Rotational stability of toric intraocular lenses. Med J Armed Forces India. 2022;78:68–73. Editors’ note: Dr. Baartman practices at Vance Thompson Vision, Omaha, Nebraska. Dr. Hardten practices with Minnesota Eye Consultants, Minnetonka, Minnesota. Dr. Lee practices with Altos Eye Physicians, Los Altos, California. Dr. Zhu practices at NVISION Eye Centers, Rowland Heights, California. Dr. Hardten has interests with astigmatismfix.com; none of the other sources declared any relevant financial interests. Tetsuro Oshika, MD, PhD Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, University of Tsukuba, Japan 1-1-1 Tennoudai, Tsukuba, Ibaraki oshika@eye.ac ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 수술 기법과 기술의 발전은 물론 인공수정체(Intraocular lens) 재료의 향상, 표면처리, 디자인의 발달 덕분에 토릭(toric) 인공수정체의 수술결과가 유의미하게 개선되었습니다. 여러 발전이 이루어졌음에도 불구하고, 가끔은 예상하지 못하게 토릭 IOL이 상당히 어긋날 수 있습니다. 그러한 어긋남은 환자의 불만족으로 이어지고, 렌즈의 어긋남만 아니었다면 성공했을 백내장 수술을 무색하게 만듭니다. 지난 10년 동안 축적된 증거는 IOL 어긋남을 줄이고 필요한 재배치 수술의 결과를 개선하기 위한 몇 가지 방법을 제안했습니다. 토릭 IOL 삽입의 결과를 최적화하기 위해 다음과 같은 주요 예방 조치가 권장됩니다: 1. 수정체낭절개의 커버리지(coverage): IOL 지지부 위의 완전한 360도 수정체낭절개(capsulorhexis, CCC) 커버리지는 부분 커버리지에 비해 회전 안정성을 보장하는 것으로 알려져 있습니다. 1 2. 술후 회전: 토릭 IOL의 가장 유의미한 회전은 수술 후 1시간안에 일어나고 그 후에는 렌즈가 높은 안정성을 보여주게 됩니다. 2 수술을 끝내기 전에 IOL을 완전히 배치하는 것이 대단히 중요합니다. 술후에 환자는 최소한 30분정도 휴식을 취해야 하며, 걷는 것 보다는 앉아 있는 편이 더 좋습니다. 3. 재배치 수술: 토릭 IOL어긋남을 교정할 때에는 첫번째 수술 후에 즉시 재배치 수술을 감행하면 안 됩니다. 왜냐하면 렌즈가 같은 방향으로 다시 회전하여 수술적 개입이 필요해지기 때문입니다. 재배치 수술이 백내장 수술 일주일 또는 그 이후에 수행된다면 더 나은 최종 결과를 달성할 수 있습니다. 3 재배치 수술을 위한 최적의 기간은 첫 백내장 수술 후 1주일에서 1개월로 보입니다. 4. 디지털 장비: 디지털 마킹 장비를 사용하면 수술절차의 정밀도를 높이고 술전 및 수술 중 작업흐름을 개선하여 수술의 전반적인 성공에 크게 기여하게 됩니다. References 1.vSasaki K, et al. Anterior capsule coverage and rotational stability of an acrylic toric intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2021;47:618-621. 2. Inoue Y, et al. Axis misalignment of toric intraocular lens: Placement error and postoperative rotation. Ophthalmology. 2017;124:1424-1425. 3. Oshika T, et al. Incidence and outcomes of repositioning surgery to correct misalignment of toric intraocular lenses. Ophthalmology. 2018;125:31-35. Editors’ note: Dr. Oshika is a consultant for Alcon, Johnson & Johnson, and Santen.
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