REFRACTIVE EWAP MARCH 2024 25 수술, 계산, 그리고 배치가 아무리 완벽하다고 해도 위치이상 (malposition)은 여전히 발생한다. 수술 중에 위치이상이 발생하는 이유는 부정확한 데이터 취득(부정확한 난시 축의 추산) 때문이거나 잘못 판단한 cyclorotation 때문이다. Dagny Zhu, MD는 위치이상이 초기 술후 기간동안 발생할 수 있다고 했는데, 그 이유는 IOL 을 제자리에 붙들어 두기에는 수정체낭이 충분히 수축되지 않았기 때문이다. 회전이 뒤늦게 발생한다면, 외상 때문일 가능성이 높다고 Dr. Zhu가 덧붙였다. 관리 잔여난시에 있어서 Dr. Lee는 수술 계획으로 인한 부정확한 축과 IOL 회전을 구별하는 것이 중요하다고 말했다. 신뢰할 수 없는 생체계측과 인식하지 못한 각막의 요인은 선택한 토릭 도수 또는 축이 최적이 아니라는 뜻이 되기에 안구표면을 치료하고 다시 측정하는 것이 도움이 될 수 있다. Dr. Lee는 제조사 간 술후 토릭 IOL 안정성에 큰 차이가 있다고 말했지만 이는 상당히 개선되었다. Dr. Baartman 은 대부분의 회전 사례는 술후 기간 조기에 발생한다고 했으며, 환자가 술자에게 무언가 잘못되었음을 알리면서 확인된다고 했다. “수술 후 나안시력이 기대치에 부합하지 않는 환자를 일찍 평가할수록 위치이상을 더 빨리 식별할 수 있습니다” 그가 말했다. “최적의 환자 만족도를 위해, 가능한 한 빨리 문제를 식별하고 해결하는 것이 가장 좋다고 생각됩니다.” 토릭 IOL 환자에서 예상치 못한 잔여굴절 오류가 감지되면( 단초점이든 EDOF이든 다초점이든 무관하게), Dr. Baartman은 평가는 세극등에서 이루어진다고 말했다. “현재 회전된 위치의 정확한 세극등 측정이 중요하며, 전낭이 잘 겹쳐 있고 렌즈 삽입물이 수정체낭의 중심에 잘 배치되어 있으며 그 어떤 지지부도 고랑으로 들어갈 수 없도록 하는 것 또한 중요합니다” Dr. Baartman이 말했다. “만약 수술 중 위치가 수술 끝에 문서화되었다면, 술자는 렌즈가 어느 방향으로 얼마만큼 회전되어야 하는지 알 것입니다. 그리고 astigmatismfix.com 와 같은 난시 계산기를 사용할 수 있습니다.” 회전이 필요하다면, Dr. Baartman은 일주일 안에 환자가 다시 내원하도록 하고, 1차 절개를 다시 연 다음 충분할 만큼만 응집성 점탄물질을 주입하여 렌즈를 들어올려서 회전시킨다. 술후 1개월 또는 그 이후에 잔여 굴절오류가 확인되면, Dr. Baartman은 레이저 굴절시술로 교정하는 편이라고 한다. Dr. Lee 는 렌즈를 회전하려고 바로 재수술을 들어가기 보다는 수정체낭이 팽팽해지도록 2주간 기다려볼 것을 권고했다. “이 방법이 재회전을 줄이는 것으로 나타났습니다. IOL 도수, 위치, 그리고 술후 굴절에 근거하여 토릭 IOL의 이상적인 축을 산정할 수 있는 여러 계산기들이 있습니다” 그가 말했다. “IOL 도수를 가정하는 것은 괜찮으며 교체할 필요는 없습니다. 캐뉼라와 평형염액으로 IOL 을 회전할 수 있으며 가능한 IOL뒤의 점탄물질을 제거하면 토릭 회전의 위험을 줄이는 데 도움이 된다. 출처: Bryan Lee, MD, JD Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 교훈 Dr. Baartman: 술후 문제들을 조기에 발견하고 개입하는 것이 늘 가치있다고 생각됩니다. 예상치 못한 결과를 보이는 굴절 백내장 환자를 다룬다면 더욱 그렇습니다. 이 환자들은 결과에 대해 값을 지불했기 때문에 안과의가 자신의 성공에 투자했는 지 알고자 할 것입니다. 환자가 치유과정을 겪는 동안 직원들이 환자를 살필 수 있다면 더할 나위 없이 좋을 것입니다. 특히 환자가 수술을 위해 먼 거리를 왔고 술후 관리는 다른 곳에서 할 경우 더욱 그렇습니다. Dr. Hardten: 난시 교정을 하면서 시간이 지남에 따라 제가 배운 주된 교훈 중 하나는 토릭 IOL을 규칙난시에 사용하는 것입니다. 원추각막, post-RK, 또는 post-PRK/ LASIK 안구에 토릭을 사용한 보고가 있으나, 이는 매우 어려운 사례들이고, 난시를 단독으로 두거나 확장되지 않은 안구에서 난시각막절개술 하고 이후에 PRK를 고려하는 것이 좀 더 유용합니다. Dr. Lee: 비록 토릭 IOL 은 회전할 수 있지만 그 될 확률은 매우 낮으며 재배치의 성공률도 매우 높습니다. 난시를 교정하는 것은 장점이 매우 크기 때문에 회전은 두려워할 일이 아니라고 생각합니다.
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