REFRACTIVE 24 EWAP MARCH 2024 Contact information Baartman: brandon.baartman@ vancethompsonvision.com Hardten: drhardten@mneye.com Lee: bryan@bryanlee.pro Zhu: dagny.zhu@gmail.com 토릭 IOL의 회전 안정성과 재배치 비율은 제대로 연구되고 보고되어 왔다. 대부분의 사례에서(한 연구에 따르면95%1), 술후에 발생하는 임의의 회전은 일반적으로 축을 기준으로 5도 내외이다. Brandon Baartman, MD는 개입이 필요한 토릭 회전에 있어서 이와 비슷한 비율을 보고했다. David R. Hardten, MD는 자신의 토릭 IOL 사례에서 1% 미만이 회전이 필요하다고 밝혔다. Bryan Lee, MD, JD는 또한 토릭 IOL을 위해 수술실로 돌아가는 비율을 1% 미만으로 보고했다. Dr. Baartman 은 “현대적인 렌즈 디자인을 볼 때, 수술 후 렌즈의 도수 축과 각막 실린더가 서로 어긋나는, IOL이 ‘축이 어긋난’ 것으로 보이는 것이 흔한 일은 아니다”고 말했다. 예방 애초에 잔여난시를 방지하기 위해서, Dr. Baartman은 Barrett Toric Calculator 와 같은 최신 계산기를 사용하고 플라시도 원반 각막형태검사를 사용한다고 밝혔다. “저는 cyclorotation을 처리하기 위해 수술 전에 눈을 표시하고 정렬이 올바른지 확인하기 위해 수술 중 링 (예: Mendez toric marker)을 사용합니다. 술자를 대신하여 일을 하는 많은 이미지 유도 시스템이 있으며, 저는 개인적으로 난시의 축을 확인하기 위해 ORA 수술중 수차계 [Alcon]을 즐겨 사용합니다” Dr. Baartman 가 말했다. 토릭 IOL의 문제: 술후 회전 Toric troubles: Postop rotation by Liz Hillman Editorial Co - Director Dr. Baartman 은 수술 후 낭내 IOL 회전의 위험을 줄이기 위해 술자가 할 수 있는 몇가지가 있다고 말했다: 1) 전낭과 광학부가 360도 겹치도록 한다 2) 전낭을 polish하지 않은 채 둔다, 3) 모든 점탄물질을 제거한다 4) 안구를 살짝 저안압 상태로 둔다. 긴 안구(안축장이 28mm 이상인 경우)라면, 술자는 긴장을 분산시키고 회전을 예방하기 위해 렌즈 삽입물과 충분하게 접촉할 수 있도록 수정체낭내고리를 배치하는 것을 고려해볼 수 있다. Dr. Hardten는 또한 초기에 정렬을 올바르게 하는 방법 (환자가 똑바로 앉아있는 동안 3 시 및 9시 방향을 표시하고 혈관, 검열반 또는 눈의 다른 고유한 특징 및 각막형태를 살핀다) 과 IOL을 삽입한 위치에 그대로 머물게 하는 기법에 대해서도 논의했다. IOL이 완전히 펼쳐져야 하며, 모든 점탄물질(특히 IOL 아래) 을 제거하고 수술 후 안구가 생리적 압력을 유지할 수 있게 창상 구조를 조심스럽게 만들어야 한다고 했다. Dr. Baartman과 마찬가지로 Dr. Hardten또한 큰 안구에서는 수정체낭내고리를 사용한다고 밝혔다. Dr. Lee 는 디지털 마킹 시스템을 사용하고 있는데, 수동 마킹에 비해 토릭 결과를 더욱 개선해주는 것으로 나타났다. 또한, 그는 수술 중 수차계를 사용하고 있으며 만약 분산성 점탄물질을 사용한 경우 안구에서 해당 점탄물질을 제거하고 수차검사 전에 응집성 점탄물질로 바꾼다. 그 다음 광학부 뒤에서 흡인(I/A)하여 모든 점탄물질을 제거한다. “앞방내 항생제를 투여하기 전에IOL을 후낭에 살짝 부딪히게 하고, 제가 눈벌리개를 빼면 눈을 꾹 감지 말라고 환자에게 당부합니다” Dr. Lee가 말했다. “구부리기, 들기, 압박 주기, 그리고 눈 비비기와 같은 행동을 자제하고, 독서, 핸드폰 사용, 컴퓨터 사용을 24시간동안 금할 것을 환자에게 요청합니다.” 본문은 EyeWorld 2023년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 토릭 IOL의 회전 시술, 축 108에서 120도로 회전되는 모습 출처: David R. Hardten, MD
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