REFRACTIVE EWAP MARCH 2024 23 또는 ZEPTO IOL Positioning System(Centricity Vision)과 같은 도구를 사용하면 원형의 정밀한 수정체낭절개를 만드는 데 도움이 된다고 그가 말했다. 일부 환자들은 사소하지 않은, 심각한 중심이탈을 경험할 수도 있다. Dr. Ayres는 이러한 주요 중심이탈은 심각한 섬모체소대 약화 또는 후낭 혹은 전낭의 찢김과 같은 수술 합병증에서 비롯될 것이라고 말했다. 환자는 렌즈 삽입물의 가장자리에서 반사된 빛으로 인해 시력이 감소된 것을 알아차리거나, 이중 이미지가 보이거나 이상광시증을 경험할 수 있다. “여기서 문제는 중심이탈 된 IOL을 고치거나 대체 기법을 사용하여 새로운 렌즈로 교체하는 것입니다. 일반적인 기법은 Yamane 기법 또는 다른 유형 IOL 공막 고정입니다. 중심이탈과 기울어짐은 여전히 문제가 됩니다. 그리고 수정체낭의 지지 없이 렌즈를 배치해야 하는데, 수정체낭 없이 배치할 수 있도록 특별히 고안된 장비나 IOL은 없습니다” Dr. Ayres가 말했다. “저희는 수술 전과 수술실에서 모든 종류의 측정을 하며, 그러한 환자에게 가장 좋은 기술을 선택하려고 노력합니다. 수술이 끝날 때 가끔은 현미경을 통해 들여다보기도 하고, 아무리 많은 측정을 해도 여전히 중심이탈이 되거나 기울어져 있는 것처럼 보이기 때문에 바로잡는 것이 쉽지 않을 수도 있습니다.” 또한, 사용된 모든 기술은 기술적으로 오프라벨이라고 Dr. Ayres는 말했다. “저희에게는 매우 좋은 기법들이 있지만 생체계측에 있어서는 덜 정확하며 중심이탈과 기울어짐이 발생하기 쉽습니다.” 환자들은 이미 시력에 대해 걱정하고 있고, 자신들에게 복잡한 안구 문제가 있다는 것도 알고 있다. 어떤 경우에는 삽입물의 중심이탈로 인해 환자가 다시 내원할 때 환자의 두려움과 좌절감이 높아진다. 이러한 상황에서 신뢰를 유지하기 위해서는 적절한 상담과 좋은 안과의 -환자 관계가 필요하다. 이와 더불어, 환자의 상태를 관리하는 동시에 의뢰한 안과의가 환자와의 관계를 잘 유지하도록 도움을 주어야 한다”고 Dr. Ayres 는 말했다. 많은 경우, 처음에는 불만이 가득한 환자를 진료하게 된다. 그러므로, 환자의 결과를 개선하려고 노력하며 그러한 복잡한 문제를 관리하기 위한 요리책 레시피가 없다는 사실을 환자에게 알려주는 것이 중요하다. 최고의 수술 해결법에서도 합병증과 불만이 생길 수 있기 때문이다. Dr. Ayres는 “수술 직후나 수술 중에 모두 중심이탈 문제가 발생할 수 있다”고 말했다. 수술중이나 술후 1일차에 안과의들은 그에게 연락을 취해 환자에게 상황을 관리하기 위한 후속 방문을 의뢰한다. 또한 지연 탈구도 있을 수 있는데, 환자가 20년 전에 수술을 잘 받았지만 현재는 섬모체소대 약화(환자가 유리체절제술을 받았거나 거짓비늘이 동반되어 있을 수 있음)가 있어 렌즈가 이탈되거나 기울어져 있는 경우도 있다. 그러한 경우, 기존의 렌즈를 재배치하거나 새로운 것으로 바꿀 수 있다고 Dr. Ayres가 말했다. 그러기 위해서는 전방에 렌즈가 있거나 IOL 이 공막에 고정되어야 하고 새로운 렌즈가 기울어짐 없이 제대로 중앙에 위치하도록 어려운 도전에 뛰어들어야 한다. EWAP References 1. de Castro A, et al. Tilt and decentration of intraocular lenses in vivo from Purkinje and Scheimpflug imaging. Validation study. J Cataract Refract Surg. 2007;33:418–429. 2. Rosales P, Marcos S. Phakometry and lens tilt and decentration using a custom-developed Purkinje imaging apparatus: validation and measurements. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. 2006;23:509–520. 3. Marcos S, et al. Three-dimensional evaluation of accommodating intraocular lens shift and alignment in vivo. Ophthalmology. 2014;121:45 – 55. 4. Sun M, et al. Intraocular lens alignment from an en face optical coherence tomography image Purkinjelike method. Opt Eng. 2014;53:061704. Editors’ note: Dr. Ayres is Co-Director of the Cornea Fellowship Program, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania, and has interest with Alcon, Bausch + Lomb, and Carl Zeiss Meditec. Dr. Marcos is Professor, Department of Ophthalmology, University of Rochester Medical Center, Rochester, New York, and is co- inventor in patents for anterior segment OCT quantification, crystalline lens shape measurement, and estimated lens position from OCT. Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 교훈 Kevin M. Miller, MD, EyeWorld Cataract Editorial Board member: 저는 수술 전과 수술 후, 특히 백내장과 굴절 수술 전에 완전히 적나라하게 드러나는 인간 행동의 한 측면을 점점 더 높이 평가하게 되었습니다. 그것은 바로 수술 후 환자의 기준이 바뀐다는 것입니다. 불평의 정도를 매기고자 하는 0~10 척도에서 수술 전에는 1 또는 2 였던 수치가 수술 후에는 8 또는 9로 변할 수 있습니다. 사람들은 수술 전 자신의 상태가 얼마나 나빴는 지 빠르게 잊습니다. 그리고 수술 전에는 신경 쓰지 않던 작은 일들이 수술 후에는 “큰 문제”가 됩니다. 설문조사에서 이러한 상황들을 가장 잘 볼 수 있습니다. 저는 다수의 인공 홍채 장비 임상시험에 참여한 적이 있습니다. 수술 전후로 항상 광감수성, 눈부심, 달무리 등등에 점수를 매깁니다. 홍채 장비가 이러한 증상들을 줄이는 데 도움을 준다는 것에는 의심의 여지가 없습니다. 어떤 사람이 수술 전 자신의 증상을 10점중에 7 점으로 매겼다가 수술 후에는 10점중에 6점이라고 매기게 됩니다. 어떻게 그럴 수 있을까요? 저는 응답자와 다시 확인합니다. “환자분은 본인이 겪는 증상의 정도에 점수를 매길 때 수술 전에는 10점중에 7점을 주셨고 이제는 10점중에 6점을 주셨습니다. 그렇다면 환자분이 받은 수술과 홍채 장비가 그다지 도움이 되지 않은 것이 맞나요? 환자분은 “아니요, 지금은 훨씬 나아졌습니다. 수술을 받게 되어서 아주 만족해요!”라 답합니다. 그러면 저는 다시 묻습니다, “수술 전에 점수가 7이었는데 그렇다면 지금은 어느정도 인가요?” 환자는 이렇게 답합니다, “아마도 0 또는 1 인 것 같아요.” 이러한 기준의 변화는 항상 일어납니다. 진실에 도달하기 위해서는 수술 전에 환자가 자신의 증상에 어떤 점수를 매겼는지(또는 안경 없이 얼마나 시력이 나빴는지, 얼마나 독서시력이 나빴는 지 등) 환자를 상기시킬 필요가 있습니다. 그렇지 않으면 환자는 무의식적으로 자신의 기준을 바꿔 우리에게 혼란을 주게 됩니다.
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0