22 EWAP MARCH 2024 REFRACTIVE 시력의 질을 떨어뜨릴 수 있다. 수정체낭의 합병증이 있고 렌즈를 완벽하게 중심에 위치시킬 수 없는 경우, 또는 수정체낭에 비대칭적인 절개축소 또는 흉터가 있다면 시력의 질을 떨어뜨릴 수 있다. 구면렌즈를 사용하거나 구면성이 0인 렌즈를 사용한다면 광학적으로 문제가 덜하다고 Dr. Ayres가 말했다. 환자의 치유로 인해 중심이탈의 양이 적은 경우, 시력의 질에 그렇게 크게 영향을 미치지 않을 것이다. 그는 “표준 IOL의 중심이탈은 큰 문제가 아니기 때문에 크게 걱정되지 않는다”고 말했다. 현재 다양한 삽입물 옵션을 사용할 수 있다. 일부는 비구면성이 0에 가까우며 렌즈의 위치에 따라 음수에서 제로 비구면으로 전환된다. 중심이탈의 위험요인은 수정체낭절개의 중단, 작은 수정체낭절개, 중심이탈된 수정체낭절개이며, 전낭절개로 IOL을 잘 겹치지 못한 경우, 거짓비늘 또는 고도근시처럼 환자가 전낭절개축소에 취약한 경우이다. 안정적인 백내장 수술에서 Dr. Marcos는 표준 IOL 플랫폼이 자연 수정체낭의 기울어짐과 중심이탈을 상당 부분 보존한다는 것을 발견했지만, 탈구와 섬모체소대 약화와 같은 합병증은 포함되지 않는다고 언급했다. “Hinged haptic이 달린 렌즈를 삽입한 안구에서 대량의 기울어짐을 발견했다”고 말하며, 이러한 렌즈들은 술전 수정체낭의 방향을 보존하지 않았다고 덧붙였다. Dr. Marcos 는 일반적인 백내장 수술에서 이러한 문제가 발생하면 큰 우려를 하지는 않지만, 복잡한 수술을 진행해야 할 때를 예상하는 것이 중요하다고 말했다. 여기에는 심각한 거짓비늘, 고도근시, 외상의 병력 또는 마르팡 증후군과 같은 섬모체소대 약화의 병력이 있는 환자가 포함된다. “특정 렌즈들은 동공 중심과 정렬하는 데 중요한 디자인을 보여줄 수 있다” 고 Marcos 가 말했다. “제가 아는 한, 대부분의 디자인은 일반적인 경우 기울기와 중심이탈에 어느 정도 내성을 가지지만 (<0.5 mm, <5도), 어떤 경우에는 중심화를 보장하기 위해 지지부 디자인을 구상할 수 있습니다.” Dr. Ayres의 경험상 심각한 중심이탈은 보통 수정체낭 전낭절개축소로 인해 발생한다. “그러한 중심이탈을 다뤄야 하는 때는 보통 백내장 수술을 마친 직후 전낭절개축소가 있는 경우입니다. 빠르게 YAG 레이저를 하고 전낭 polish를 통해 전낭의 긴장을 풀어주는데, 절개축소 또는 흉터를 없애는 것은 근본적으로 전낭에 대한 YAG 수정체낭절개술입니다.” 이를 통해 삽입물이 더 나은 위치에 자리잡을 수 있게 된다고 그가 말했다. “수술실에 들어가서 다시 중심을 잡아야 하는 일은 단초점 렌즈의 경우 그다지 흔지 않습니다” Dr. Ayres가 말했다. “그러나, 중심이탈한 토릭 IOL 또는 다초점 IOL의 경우는 조금 다르게, 중심이탈이 시력의 질을 떨어뜨리는 것 같다고 생각합니다. 그러면 필요할 경우 수술실로 돌아가서 수정체 낭을 다시 열고 렌즈를 돌리거나 렌즈를 재배치하려고 노력합니다. 그리하여 중심에 더 잘 위치하게 합니다. 작은 중심이탈이라도 회절성 다초점의 경우 큰 차이를 만들기 때문에 시력의 질이 크게 떨어지는 것을 보게 됩니다.” 토릭 IOL의 회전은 일부 환자에게 필시 일어나기 마련이다. 그 이유는 유보된 안과 점탄물질 때문이거나 환자가 눈을 비볐거나 아니면 환자가 평균 사람보다 더 큰 눈을 가졌거나 고도근시일 수도 있다고 Dr. Ayres가 말했다. 중심이탈의 위험이 높은 환자가 있다면 사전대책을 강구해야 한다고 Dr. Ayres가 말했다. 예를 들어, 고도근시 환자에 수술을 할 경우, 어떤 안과의는 중심이탈을 방지하거나 적도 (equatorial)의 힘을 분산시켜 흉터 또는 절개축소를 줄이기 위해 수정체낭내확장고리(CTR) 을 배치할 것이며 이를 통해 IOL이 중심에 잘 자리잡을 것이다. 수정체낭절개의 크기와 위치의 선정을 올바르게 하는 것 또한 중요하다. 매우 정밀한 작업이 가능한 펨토초 레이저 수정체낭의 비대칭적인 치유로 인한 다초점 토릭 IOL의 중심이탈. 이 사례의 경우, 환자는 심각한 시력의 저하를 겪었고 IOL을 제거한 후 교체해야 했다. 출처: Brandon Ayres, MD
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