18 EWAP MARCH 2024 REFRACTIVE 홍채 조직을 제거하지 않아도 된다는 점이 최신 ICL 기술의 엄청난 이점이라고 그가 말했다. “추가적으로, ICL 크기를 정할 때에는ICL 포트 사이로 흐르는 방수가 이론적으로 완충지대를 형성합니다” Dr. Hura가 말했다. “술자로서, [미국에서] 좀 더 다양한 ICL 크기가 시중에 나오고 교정이 가능한 굴절오류의 범위가 넓어졌으면 하는 바람입니다.” Dr. Hura는 합병증은 드물지만 발생할 수 있는 문제들이 있다고 지적했는데, 바로 토릭 ICL의 술후 회전이나 너무 얕거나 너무 큰 vault이다. 그러나 능숙한 굴절 술자라면 쉽게 해결할 수 있는 문제들이라고 그가 말했다. Dr. Lin 은 이전의 ICL 버전 보다는 덜하지만 눈부심과 달무리 때문에 여전히 불평을 하는 환자들이 있을 수 있다고 강조했다. “이것이 보편적으로 환자들이 알아차리는 문제이기는 합니다.” “처음으로 EVO ICL을 삽입한 후에 배운 것은 눈부심과 달무리는 1개월 후에도 지속될 수 있다는 것입니다.” 이러한 이유로 Dr. Lin은 환자들에게 이러한 합병증이 발생할 수도 있음을 설명하는 것이 중요하다고 말했다. 엄청난 반응은 바로 눈부심과 달무리에도 불구하고 환자가 여전히 ICL에 만족하고 기뻐한다는 것이라고 그가 말했다. Dr. Lin 은 EVO ICL 사용에 있어 특정한 금기증은 없지만 UBM을 포함하여 white to white 를 측정하는 모든 다양한 방법에도 불구하고 가끔 너무 큰 ICL사례를 보게 된다고 말했다. 환자들인데 이런 저런 이유로 레이저 시력 교정술을 받기에 적합하지 못해서 내원하는 환자들이라고 말했다. 그 이유는 아마도 환자의 근시 정도가 매우 높고, 각막이 매우 얇거나 각막에 비 정상적인 어떤 것이 있기 때문이라고 그가 말했다. “그러한 환자들이 바로 안경이나 콘택트렌즈 착용 없이도 볼 수 있기를 바라는 등, 환자가 원하는 결과를 우리가 제공할 수 있는 환자들입니다. 우리는 각막을 건드리지 않고 각막확장증의 위험을 증가시키지 않으면서 환자가 원하는 것을 제공할 수 있는 것이죠.” 두번째 범주는 레이저 시력 교정술을 받을 수 있지만 대체 방법이 있는지 알고 싶은 환자군이라고 했다. 그러한 환자들은 레이저 시력 교정술 대신에 유수정체 IOL을 통한 굴절수술의 장단점을 알고 싶어하는 환자들이다. “그러한 범주의 경우, 가능한 한 빨리 충분한 환자 교육과 의사소통이 이루어지도록 합니다” 그가 말했다. “환자가 상담 차 내원하면 다양한 치료 방법들에 대해 듣게 된다는 것에 대해 놀라지 않습니다. 저희는 상담을 진행할수록 EVO ICL을 비롯하여 환자들에게 적합한 시술이 다양하게 있다는 것을 알려줍니다.” 그는 비 레이저 시력 교정 방법에 대한 환자의 반응을 판단한다. 어떤 사람들은 더 많은 정보를 알고 싶어할 것이고, 어떤 사람들은 처음 듣는 내용에 대해 두려움을 보이게 될 것이다. 환자가 더 많은 내용을 듣고 싶어하는 경우에는 계속해서 알려준다고 그가 말했다. “어떤 이들은 레이저 시력 교정술을 받기에 완벽하게 적합할 지라도 EVO ICL을 선택할 것입니다.” Dr. Lin 은 레이저 주변부 홍채절개술을 하지 않아도 된다는 것이 가장 큰 장점이라고 했다. “EVO ICL 이전에는 ICL수술 중 주변부 홍채절개술을 해야 했습니다” 그가 말했다. 홍채절개술을 하지 않아도 된다면 수술실에서의 시간을 절약할 수 있다고 덧붙였다. “환자들도 홍채절개술을 받지 않게 되어 기뻐할 것이라고 생각하기 때문에 절차를 줄일 수 있다면 좋은 것이죠.” Dr. Parkhurst 는 삽입 전에 홍채절개술을 하지 않아도 된다는 것이 큰 장점이라는 것에 동의했다. “예약 횟수, 일정관리, 실행관리 면에 있어서 절차들이 훨씬 간단합니다” 그가 말했다. 펠로우들을 가르칠 때, EVO ICL 이 FDA승인을 받기 전 ICL 로 수술을 할 때 가끔 안압이 급상승하는 것을 보는 경우가 있었다고 했다. 그러나 EVO ICL 을 사용하기 시작하면서 이러한 경우는 거의 없었다. “수술 중 안압이 상승하는 것 때문에 신경을 쓸 필요가 없어졌습니다” Dr. Parkhurst가 말했다. “저는 이 기술을 자신 있게 제안할 수 있습니다.” Dr. Hura 또한 술후 안압 급상승의 발생이 줄어든 것을 느끼고 있다. “EVO ICL은 중심 포트가 하나 있고 주변에 4개의 포트가 있어서 ICL을 통해 방수가 끊임없이 흐릅니다. 10년 국제 데이터에 근거하면, 유의미한 술후 안압 문제와 조기 백내장 형성은 거의 0%에 가깝게 되었다. 또한 그는 주변부 홍채 절개술의 배제가 환자에게 편안함을 주고 전반적인 수술 경험을 좋게 하는 주된 발전이라고 강조했다. 주변부 홍채 절개술은 홍채 조직에 영구적인 변화를 주는 시술이며, 초기에 너무 작을 경우 넓혀야 했고, 이상광시증의 원인이었던 경우가 있다. 비록 EVO ICL이 여전히 이상광시증을 야기하기는 하지만, ICL의 크기를 재기 위한 초음파 생체현미경검사 영상. 출처: Alexandra Wiechmann, OD
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