CATARACT EWAP MARCH 2024 15 “이는 모든 것이 디지털로 이루어진 클리닉에서도 여전히 적용된다고 생각합니다. 왜냐하면 EHR에 완전하게 연결할 수 없는 것도 있기 때문입니다. 프린트하고 스캔해서 EHR 로 넣어야 하는 문서들이 많습니다. 그것이 제가 본 가장 흔한 오류였습니다” 그가 말했다. “가끔은 완전히 다른 환자의 기록이 바뀔 수 있는데, 환자가 동명이인일 경우입니다. 그러므로, 항상 생년월일도 확인해야 합니다.” Dr. Zhu 는 그의 진료에서도 일어나는 오류라고 하였는데, 기술자가 장비에서 차례로 프린트를 할 때 가끔 모든 종이 더미가 들려서 차트에 들어갈 때가 있다고 했다. 가끔 중간에 낀 스캔은 다른 환자의 기록인 것도 있다. “저는 직원들에게 서류 더미를 모두 한 번에 프린트에서 들어올리지 말라고 교육했습니다. 프린트물은 차트에 들어가는 것이기 때문에 이름과 생년월일을 개별적으로 확인해야 합니다.” Dr. Zhu 와Dr. Bartlett은 개인적으로 차트 오류 때문에 부정적인 환자 결과를 경험한 적은 없다고 밝혔다. 그러나 결과에 영향을 미치기 전에 안전 체크를 통해서 오류를 발견한 적은 있으며, 다른 병원에서 그러한 상황을 겪었다는 것을 들은 적이 있다. Dr. Bartlett 은 인간의 실수는 여러 사람이 여러 번 확인하는 안전성 시스템을 통해 수술 전과 수술 중에 대응할 수 있다고 말했다. “저는 검안사 한 분과 함께 일하고 있습니다. 저희가 환자를 진료하고 직접 렌즈 주문을 만듭니다. 렌즈의 계산을 하고 환자를 위해 렌즈를 고를 때 검안사와 저는 따로 작업하고 이후에 서로의 결과를 비교합니다. 결과에 불일치가 있다면, 왜 차이가 있는지 알아 내기 때문에 무엇을 선택했는지, 무엇을 선택하고 있는지 매우 분명해집니다. 일단EHR에 기록을 하면 그것이 현실인 것처럼 보여집니다. 별다른 확인을 하지 않으면 오류를 범하기 쉽죠” Dr. Barlett이 말했다. Dr. Zhu는 ICL의 경우, 클리닉에서 굴절교정시 원주렌즈에 마이너스가 사용되기 때문에 정확한 축을 지닌 렌즈를 주문하고 있는지 세 번 확인하지만 ICL은 플러스로 변환해야 한다고 말했다. ICL이 병원에 배달되면 환자가 내원하기 전에 ICL 도수를 확인하고 수술 당일에 또 한 번 도수를 확인한다. 난시에서 실수로 플러스/ 마이너스 사인을 뒤집기 쉬우며 결국 환자의 난시의 양은 두배로 늘어버리게 된다. LASIK의 경우에도 마찬가지이다. 레이저에 프로그램 된 굴절이 수술 당일에 얻은 최종 굴절과 일치하는 지 확인하는 것이 중요하다. “안전 장치로서, 저는 차트에 쓰여진 최종 굴절이 별도의 수술 전 방문에서 얻은 최근 굴절과 일치하는지 재차 확인합니다. 그리고 나서 페달을 밟기 직전에 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 아날로그를 선호하는 경우 Dr. Zhu는 한군데에서 모든 것을 해결하는 편이며 컴퓨터에서 작업하는 시간 보다는 환자와 대면하는 시간을 더 갖는다고 밝혔다. “저는 차트를 검토하는 동시에 OCT, 각막형태검사, 생체계측을 봅니다. 아날로그의 장점은 최종적으로 IOL을 선택할 때 계산을 위해 차트에 직접 손 글씨로 기록하거나 중요한 소견들을 하이라이트 할 수 있다는 것입니다. 모든 것이 전자기계로 되어 있어 동일한 평가를 하기 위해 매번 다른 창을 열어야 할 때에 조금 번거롭습니다”그가 말했다. 디지털을 선호하는 경우 EHR(Electronic Health Record, 전자건강기록)은 안과의들 사이에서 보편적으로 선호되지 않지만, 전자기록 덕분에 향상된 의사소통이 디지털의 장점이라고 Dr.Bartlett이 밝혔다. 그는 “과거에 종이 기록지를 받아본 적이 있는데 글씨체를 전혀 알아볼 수가 없어서 얻을 수 있는 정보가 하나도 없었다” 고 말했다. 전자기록은 안과의 간 원활하게 의사소통을 하게 하고 환자를 위해 더 나은 진료를 할 수 있다는 점에서 가치가 있다고 생각한다”고 그가 말을 마쳤다.” 레이저 수술 기술자와 함께 차트의 숫자와 기계의 숫자가 일치하는 지 다시 한번 확인합니다” 그가 말했다. 이러한 안전장치와 수술적 타임아웃은 EHR에 내장되어 있지 않지만, Dr. Bartlett 은 EHR 에는 몇 가지 안전 조치가 있다고 말했다. 예를 들어, 환자에게 알레르기가 있고 안과의가 환자에 알레르기가 있는 약물을 주문하려고 하면 시스템이 이를 표시한다. 또한 안전하지 않은 것으로 간주될 수 있는 복용량을 표시한다. 비즈니스 관점에서 볼 때 의료기록 오류는 환자가 추가 시술을 위해 입원해야 하는 경우 수술 실 자원만 아니라 보험 거부의 문제, 그리고 이러한 문제를 수정하고 다시 제출하는 데 필요한 직원 시간 측면에서도 비용이 많이 든다. Mr. Christensen 은 한가지 예를 들었다. 그는 Moran Eye Center가 최근 백내장 수술을 위한 ‘목표, 조사, 교육’ 감사를 받았다고 밝혔다. 결과에는 문서 누락이 포함되어 있었다: “LCD L37027에 따르면, 문서에는 환자의 시각 기능 장애가 안경이나 콘택트 렌즈의 교체로는 교정할 수 없다는 것을 나타내는 의료기록 내 문서화된 증상과 신체적 소견에 의해 뒷받침되는 증명이 포함되어야 합니다. 이 증명은 문서에는 없습니다. LCD 별로 문서화는 렌즈 수술이 환자의 시각적 및 기능적 상태를 유의미하게 향상시킬 것이라는 합리적인 기대가 존재한다는 문구를 포함해야 합니다. 이는 제출된 문서에서는 지원되지 않습니다.” page 20으로 이어집니다
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