CATARACT 14 EWAP MARCH 2024 최선의 노력에도 불구하고 종이 차트와 전자 파일 모두에서 의료 기록 오류가 발생한다. 이러한 오류 중 일부는 환자와 진료에 광범위한 영향으로 귀결된다. Dagny Zhu, MD와 John Bartlett, MD는 환자의 관점에서 이것이 결과와 환자 만족도에 영향을 주게 되는 여러가지 방식을 공유했다. Steve Christensen은 “문서 오류는 환자의 불신, 부정확한 치료 계획, 코딩(coding)/청구 오류 및 수익 손실을 일으킬 수 있다”고 말했다. Dr. Bartlett 은 “불행히도 [의료 기록 오류] 는 비교적 흔하다고 생각한다”면서도 그러나 “대부분 의 경우 문서 오류는 의료에 아무런 영향을 미치지 않는다”고 밝혔다. Dr. Bartlett 는 전자건강기록에서 대부분의 공통된 오류가 복사 전달 기능을 사용할 때 발생한다고 생각하고 있다. “대부분의 의료기록시스템에서 이전의 기록을 불러와 복사하는 것이 쉽습니다. … 사람들은 기록을 복사하고 전달하는데 새로운 임상소견이나 계획 같은 새로운 기록을 업데이트 하지 않습니다. 그래서 이미 백내장 수술 후 3개월이 흘렀는데도 ‘ 백내장 수술 후 1일차 Mr Jones 의 상태는 양호하다’ 라는 기록을 보는 경우가 생기는 것이죠” Dr. Bartlett이 말했다. Dr. Bartlett 은 일부 EHR 이 일반적으로 “도트 프레이즈 (dot phrase)”로 불리는 판에 박은 문구의 생성을 허용하는데, 시간이 들기 때문이라 말했다. “사람들에게는 표준적인 것이 있습니다. 수술의 위험/이익에 대해 이야기했고, 환자가 수술을 진행하기로 동의했다는 그런 것들 말이죠. 저는 차트의 한 부분에서 한 가지를 이야기하고 차트의 다른 부분에서 또다른 것을 이야기하는 것을 보았습니다. 백내장 수술을 수행하여 특정한 초점조절을 얻기로 환자와 이야기를 한 어떤 술자가 있다고 예를 들어 봅시다. Contact information Bartlett: bartlett@jsei.ucla.edu Christensen: stephen.christensen@hsc.utah.edu Zhu: dagny.zhu@gmail.com 의료기록 오류에서 배울 점 Learning from medical documentation errors by Liz Hillman Editorial Co - Director 그 환자는 독서를 하기 위한 근거리 시력을 두 눈에 가지게 될 것이라고 생각할 것입니다. 차트의 한 부분에 그러한 내용을 명확하게 기록했지만 계획의 경우 판에 박은 문구를 사용했습니다. 전형적으로 우리는 원거리 초점을 위한 렌즈를 선택하기 때문에 술자도 그렇게 하였고 결국 문서 오류로 인해 환자는 예상했던 것과 다른 렌즈로 시술을 받게 되었습니다.” 종이 차트 관점에서 Dr. Zhu 가 보는 대부분의 오류는 잘못된 차트에 기입된 잘못된 정보라고 말했다. 그림에서 보이는 것처럼 많은 EHR의 복사 전달 버튼은 의도치 않게 의료 기록 상 옛날 정보나 잘못된 정보를 퍼트릴 수 있다. 춝처: John Bartlett, MD 본문은 EyeWorld 2023년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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