CATARACT EWAP MARCH 2024 13 기억력 문제를 유발하고, 동요 및/ 또는 탈억제의 가능성을 높이며, 환자가 깊은 잠에 빠지게 될 수 있다. “환자분이 잠든 것 같다면, 환자의 이마를 쓰다듬고 ‘환자분 일어나세요, 현재 눈 수술 중입니다’ 라고 알려드립니다. 다시 말하지만, 그것은 언어 마취입니다” 그는 말했다. “마취에 매우 민감한 환자들의 경우, 그들이 어디에 있는지 완전히 자각하지 못하며 깨어나는 경우를 많이 겪었습니다.” Dr. Lin 은 첫 번째 눈 수술이 어려운 사례일 경우 (환자가 불안해하거나 동요하는 경우) 두 번째 눈에서도 비슷한 경험을 할 준비를 하고 사전에 기대치를 설정하며 환자에게 충분한 언어 마취를 제공하고 적절한 약물 치료를 위해 마취 팀과 협력해야 한다고 되풀이했다. “환자들은 어느 정도 불안감을 갖게 될 것이고, 가끔 경험에 대한 동요가 다르기 때문에 대비하는 것이 가장 중요합니다” 그가 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Braga-Mele is Professor of Ophthalmology, University of Toronto, Toronto, Canada. Dr. Lin is Assistant Professor of Cataract and Refractive Surgery, Associate Residency Program Director, and Medical Director, UCLA Stein Eye Center Calabasas, Los Angles, California. Neither declared any relevant financial interests. 종합병원 안과 백내장 주치의 팀으로서 저희는 백내장 수술 중 환자의 상태가 급격하게 변하여 수술실에서 환자의 동요를 마주할 때가 종종 있습니다. 일반적으로 수술실에서 발생할 것으로 예상되는 환자의 동요는 우려가 덜합니다. 그러나 예견하지 못한 동요는 수술 절차를 어렵게 만들고, 수술을 중간에 끝내야 할 수도 있으며, 심지어 환자의 안전을 위태롭게 할 수도 있습니다. 다행히도, 예기치 않은 동요는 사전 평가, 적절한 준비, 시기 적절하고 정확한 반응을 통해 우리가 예상할 수 있는 동요로 바꾸어 가능한 피해를 최소화할 수 있습니다. 수술실에서 흔히 발생하는 환자의 동요는 다음과 같습니다: 1. 심리적 상태: 폐쇄공포증, 침술 중 졸도 또는 출혈, 조증 에피소드, 호흡 곤란 또는 과호흡을 유발하는 불안 및 스트레스, 혈압 또는 심박수의 갑작스러운 증가 등. 2. 전신 상태: 혈압, 심박수, 혈당, 체온의 갑작스러운 증가, 척추후만증이나 척추 장애와 같은 신체 기능 장애, 유의미한 머리 또는 안구 떨림. 심리적 또는 전신적인 상태에 대해서는 병력을 상세히 물어보고 수술 전에 전문의의 도움을 구하는 것이 가장 중요합니다. 충분한 교육을 통해 환자의 불안감을 해소할 수 있습니다. 충분한 수면, 올바른 식습관 및 적절한 의복 착용이 심장 박동수, 체온, 혈압 및 포도당 수치의 급격한 변동을 줄일 수 있습니다. 환자를 수술실로 옮기기 전에 모든 활력징후를 확인해야 합니다. 고위험 환자의 경우 숙련된 술자가 집도하는 것이 좋으며, 손상이 적고 시간이 덜 소요되는 수술법을 선택하고 술자, 마취 전문의, 환자가 모두 함께 적절한 마취 방법을 결정하는 것이 좋습니다. 국소 마취 환자의 경우, 진정제와 산소를 사용할 수 있습니다. 신체 기능 장애 환자를 위해 보호 장비와 쿠션을 구비해 둘 수 있습니다. 국소 마취가 수술을 안전하게 완료하는 데 도움이 되지 않으면 전신 마취를 위해 사전에 준비를 해두고 적시에 전신마취로 전환한다면 수술을 성공적으로 완료하는 데 도움이 될 수 있습니다. 더 좋은 방법은 수술을 미루고 환자의 안전을 위협하는 급성 감염이나 다른 중증의 전신상태에 있을 경우 환자의 상태를 관리하는 것입니다. 3. 눈의 상태: 앉은 자세에서 수행되는 검사와 비교했을 때 앙와위 자세에서의 유의미한 렌즈 탈구, 좁은 전방각을 동반한 안구에서의 산동 후 안압의 갑작스러운 증가와 같은 이전 상태의 갑작스러운 악화, 안구 출혈, 각막혼탁, 새로운 안저 병변과 같은 새로운 징후의 발생입니다. 다음을 수행하는 것이 매우 중요합니다: 렌즈/인공수정체가 탈구되었다면 가능한 경우 산동제의 사용 및/또는 앙와위 자세에서 술전 전체 안구검사 시행; 혈액응고기능 및 혈소판 산정과 같은 전신검사 시행. 안압하강약물, NSAIDS, 지혈제, 항생제와 같은 수술 중 약물 사용; 모든 가능성에 대한 술전 상담; 복잡한 백내장 수술 전 세극등 검사, 안저검사, 안압, B-scan, UBM 또는 AS-OCT와 같은 중요한 검사를 다시 한번 확인; 적절한 마취제, 산동제, 그리고 소독제의 선택; 필요한 모든 소모품 및 도구 준비; 망막 또는 각막 전문의와 같은 전문인력지원; 환자 수송을 대비한 그린채널. Editors’ note: Dr. Xu disclosed no relevant financial interests. Wen Xu, MD Eye Center, 2nd Affiliated Hospital of Zhejiang University 88 Jiefang Road, Hangzhou, China xuwen2003@zju.edu.cn ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
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