12 EWAP MARCH 2024 CATARACT “수술실 밖에서 환자들과 미리 얘기를 나누면 환자가 편안함을 느끼고 웃기도 하면서 긴장이 완화됩니다. 저는 환자들에게 수술이 마치 하나의 콘서트와 같다고 설명 드립니다. 불빛 쇼와 음악이 있을 것이고 환자들은 와인 몇 잔을 홀짝이게 되는 것이죠” 그가 말했다. “긍정적인 쪽으로 경험할 수 있게 환자의 기대치를 설정하려고 노력합니다.” 그는 특히 두번째 눈을 위해 기대치 설정이 중요하다고 말했다. “두번째 눈의 경우 불편함이 두배에서 세 배 더 높은 것 같습니다” 그가 말했다. “환자들은 모든 것을 동일하게 느낄 것이라고 기대하겠지만 첫번째 수술 때 투여된 약물 때문에 본질적으로 수술 전후에 기억상실을 겪게 됩니다. 두번째 눈은 완전히 다른 수술처럼 느껴지고 환자들은 전혀 다른 경험으로 받아들이게 될 것이라고 말씀드립니다.” Dr. Lin은 이 분야가 환자들이 두 번째 눈 수술을 받을 때 술자, 마취과 의사, 지원팀의 어떤 행동이 환자가 불안이나 동요를 덜 느끼게 하는 지 알아내기 위해 적극적으로 연구되고 있는 분야라고 말했다. “저는 환자들이 두 번째 눈 수술을 받기 위해 내원했을 때, 두 번째 눈 수술이 첫 번째 눈 수술과는 다른 느낌을 받을 것이라는 것을 알리기 위해 수술 전에 종이 한 장을 주는 것을 생각해 보았습니다”그가 말했다. Dr. Lin과 그의 팀은 수술 전에 환자들에게 문자 메시지와 이메일을 보내서 환자가 무엇을 기대할 수 있는지 알려준다. “저희는 환자에게 온통 관심을 기울여 환자를 진심으로 위한다는 것을 알려줍니다. 이를 통해 환자의 불안을 어느정도 완화시킬 수 있고 수술 중에 동요가 덜 발생하게 됩니다” 그가 말했다. Dr. Braga-Mele 은 수술실에서 동요를 일으킬 위험이 있는 일부 환자들이 있다고 했다. 나이가 많은 환자와 어떤 형태의 치매나 인지 기능 장애를 동반한 환자들은 마취 하에 동요를 경험할 확률이 높다. “환자가 이성적이라면 진정제를 전혀 사용하지 않고 국소 마취 및 언어 마취를 사용하는 편이 더 좋습니다. Dr. Braga-Mele 는 “사례 전반에 걸쳐 환자에게 정보를 제공해 환자의 불안감을 줄여준다”면서 그는 거의 모든 사례에서 대화를 한다고 덧붙였다. Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 위기일발 Dr. Braga-Mele는 환자가 유의미하게 탈억제 또는 동요를 보인 두 사례를 공유했다. 하나는 26년전 그가 레지던트였을 시절에 겪은 사례였다. Dr. Braga-Mele는 낭절개도를 손에 들고 수정체낭절개를 만들고 있었을 때 해당 환자는 똑바로 앉아 수술용 현미경 주위를 빙빙 돌았다. 다행히, 조심스럽게 환자를 제자리에 앉혔고 합병증 없이 정상적으로 수술을 진행할 수 있었다. “그때부터 환자의 이마에 테이프를 붙여 수술침대에 고정하기 시작했어요” 그가 말했다. 물론 사전에 환자의 동의가 필요하다고 강조했다. 그는 또다른 사례를 공유했는데, 그 환자는 수술포 때문에 심각한 밀실 공포증을 보였다. 그것은 진성 동요였다. 그 사례는 결국 무마됐고 차후 날짜에 전신마취를 사용하여 진행하는 것으로 마무리되었다. “얕은 진정에도 불구하고 수술포를 씌우자 마자 [환자]는 비명을 지르며 저희와 몸싸움을 벌였고, 저는 감당할 수 없었습니다. 환자는 절대 수술포를 두를 수 없던 것이죠.” Dr. Braga-Mele 는 20,000명 이상의 환자를 다룬 자신의 경력 중 수술을 중단해야 했던 한 사례를 들며 말을 마쳤다. 또한 그는 사전에 동의서를 얻어 환자의 이마에 테이프를 붙여 수술 침대에 고정한다. 이는 환자의 움직임을 방지하고 어떤 사례의 경우 수술 중 움직일 것을 걱정하고 있는 환자의 불안감을 실제로 완화시킨다. 무엇을 해야 하는가 만약 환자가 수술을 중단해야 할 정도로 상당한 탈억제 또는 동요를 보인다면, Dr. BragaMele는 술자가 가능한 한 침착을 유지할 필요가 있다고 말했다. 그는 “우리가 동요하면 할 수록 수술실과 환자가 더 동요하게 되고 합병증 비율이 높아질 것”이라고 말했다. 핵심은 환자에게 계속 말을 걸고 달래면서 현재 일어나고 있는 일에 대해 알려주는 것이라고 한다. Dr. Braga-Mele 는 진정제를 과다투여 하지 않는 것이 얼마나 중요한지에 대해서도 논했다. 과도한 진정 작용은 치매 환자의
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