CATARACT 10 EWAP MARCH 2024 “환자가 노안을 동반하고 있고 이미 유리체가 분리된 고도원시 또는 고도근시라면, 상당한 삶의 질 향상이 있기 때문에 안경 의존성을 줄이는 것을 고려할 수 있습니다.” 또다른 예시는 단안시로, 콘택트렌즈를 장기간 착용해온 환자이다. 그러한 환자들은 그들의 단안시를 더 이상 견딜 수 없고 매우 불편함을 느낄 수 있다. “만약 환자가 단안시 기능을 유지하기를 원하지만 더 이상 그럴 수 없다면 백내장 수술이 필요할 수 있다”고 그가 말했다. 여러 점안제를 처방받아서 지속적으로 점안하는 데 어려움을 겪고 있는 녹내장 환자는 MIGS 시술과 결합하여 순응도를 개선시킨다면 더 일찍 수술할 수 있다. Dr. Rai는 백내장 수술에 어려움을 주는 동반 질환을 보이는 환자가 있을 수 있다고 말했다. 흔한 경우로 거짓비늘증후군, 이전의 유리체절제술, 그리고 홍채이완증후군에 취약한 불량한 동공확장이 있다고 말했다. “이러한 환자들은 수술 중 합병증이 발생할 위험이 높고 과숙백내장이 될 가능성이 있어 술자에게는 수술이 어려워지고 환자에게는 위험이 커지기만 할 것을 알고 있습니다” Dr. Rai가 말했다. “이전에 이미 다른 곳에서 첫 번째 눈에 복잡한 수술을 받았고, 두 번째 눈은 수술이 취소되었는데 그 후에 과숙백내장으로 진행된 환자가 의뢰된 적이 있습니다” Dr. Rai가 말을 이었다. “이 환자들은 ‘좋은 눈’에 백내장 수술을 진행하는 것에 대해 우려하는 것은 당연하지만, 역설적으로 수술이 지연되어 합병증 발생 위험이 높아졌습니다. 물론, 수술 합병증이 있을 때에는 그 눈을 시력에 맞게 재활하는 것이 최우선인데, 종종 꽤 좋은 경우가 많습니다. 이를 달성한 후에 다른 쪽 눈을 잊어서는 안 되고 적당한 기간에 환자에게 백내장 수술을 권해야 합니다. 동료 안과의에게 의뢰를 하면 환자와 안과의 모두 스트레스를 줄일 수 있습니다. 또 다른 예시는 한 쪽 눈에 백색 백내장이 빠르게 발병했고 다른 쪽 눈에는 조기에 후낭하백내장이 발병한 환자입니다. 경미한 후낭하백내장이 더욱 복잡한 수술 사례로 진행되기 전에 저는 가능한 한 빨리 두 백내장을 제거할 것입니다.” Dr. Kandavel 은 백내장 수술을 언제 진행할지 결정할 때 수술 후 무슨 일이 생길 경우를 대비해 술후 3∼4주 동안은 환자들에게 일정을 비워달라고 요청한다고 했다. “또한 초기 상담에서 환자분이 수영장 또는 바닷물에 입수하면 안 된다고 말씀드립니다. 저는 항상 환자분이 수술을 받기 전에 미국 대륙 밖으로 여행을 갈 계획이 있는 지 물어봅니다. 일반적으로 한쪽 눈에 수술을 받은 후 휴가를 떠났다가 돌아와서 다른 쪽 눈에 수술을 하는 것을 추천하지 않기 때문이죠” 그가 말했다. “저는 종종 남편분과 아내분이 함께 상담을 받으러 오도록 요청하는 편이며, 항상 한 번에 한 분에게만 수술을 할 수 있다고 말씀드립니다. 왜냐하면 환자들은 수술 후 운전해 줄 사람이 필요하기 때문이고, 수술 후에 점안제를 사용해야 한다면 서로의 도움이 필요할지도 모르기 때문이죠.” 상담 끝에 환자가 수술을 미루기로 결정을 한다면 Dr. Kandavel은 상담 후 90일 후에 검사와 동공확장 검사를 반복할 것이라고 환자에게 말한다. “환자분들은 저와의 상담을 하기 전에 이미 백내장 수술과 렌즈 옵션에 대해 매우 잘 알고 있습니다” Dr. Rai가 말했다. “환자분들은 이미 지인들과 상담을 했고 인터넷에서 안내 렌즈 삽입술에 대해 배웠으며 많은 환자들이 백내장 수술을 시력이 또렷해지고 최대교정시력을 개선하며 기존에 동반된 굴절 오류를 해결할 수 있는 하나의 기회로 보고 있습니다.” “백내장이 좀 더 진행된 환자의 경우 만족시키기가 매우 쉬운데, 최대교정시력의 술후 차이가 분명하기 때문입니다. 그러나, 개선된 IOL과 생체계측의 사용으로 현대의 백내장 수술은 굴절오류가 줄고 좀 더 예측 가능하게 되었습니다. 그 결과, 유의미한 굴절오류가 있던 환자 또한 백내장 수술을 받고 비교적 원거리 시력에서 크게 이득을 보고, 노안 교정도 될 수 있기 때문에 꽤 만족하는 경향이 있습니다.” Dr. Rai가 말을 마쳤다. EWAP Editors’ notes: Dr. Kandavel practices at Colvard-Kandavel Eye Center, Encino, California, and has interests with Alcon, Bausch + Lomb, Glaukos, and Tarsus. Dr. Nejad is Assistant Professor of Ophthalmology, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, Los Angeles, California, and declared no relevant financial interests. Dr. Rai is Residency Program Director, Department of Ophthalmology & Vision Sciences, University of Toronto, Toronto, Canada, and has interests with Alcon and Bausch Health.
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