eyeworldap.apacrs.org The Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons 한국어판 Vol. 20 No. 1 March 2024 www.eyeworldap.apacrs.org
2 EWAP MARCH 2024 Preliminary Program overview 30 MAY 2024 (THU) 31 MAY 2024 (FRI) 1 JUNE 2024 (SAT) 07:30hrs onwards REGISTRATION 09:00 – 10:30hrs MASTERCLASSES (S1) FEMTOSECOND LASER-ASSISTED CATARACT SURGERY Current Perspectives and Outcomes 07:30 – 08.45hrs (S5) IIIC LECTURES The Perfect Save! (S6) BITS & BYTES FOR THE FUTURE Digital & AI in Ophthalmology (S7) CHALLENGE OF CATARACT REFRACTIVE SURGERY IN COMPLEX CASES FREE PAPERS 09:00 – 10:30hrs OPENING CEREMONY & APACRS LIM LECTURE 07:45 – 09:15hrs (S13) CATARACTS & CONFUCIUS Rules to Success (S14) PANDERING TO PRESBYOPIA (S15) PATIENT SELECTION AND EXPECTATION MANAGEMENT FOR REFRACTIVE PROCEDURES 09:30 – 12:25hrs (S16) LIVE SURGERY/SURGICAL VIDEO SYMPOSIA FREE PAPERS 10:30 – 11:00hrs Tea Break 11:00 – 12:30hrs MASTERCLASSES (S2) BEYOND 20/20 Exploring Innovations in Refractive Surgery 11:00 – 12:30hrs (S8) PATHWAYS TO PRECISION & PERFECTION Combined Symposium of the Cataract & Refractive Societies (CSCRS) – APACRS, ASCRS & ESCRS FREE PAPERS 12:45 – 13:45hrs INDUSTRY LUNCH SYMPOSIA 14:00 – 15:30hrs MASTERCLASSES (S3) CHOOSING THE RIGHT LENS An Introduction to IOL Selection 14:00 – 15:30hrs (S9) A BREAK IN THE CLOUDS Cataract & Complications (S10) BLACK OR WHITE Controversies in Refractive Surgery (S11) REFRACTIVE SURGERY FOR THE AGING EYE Approaches and Considerations FREE PAPERS 14:00 – 15:30hrs (S17) KNOW YOURSELF, KNOW YOUR ENEMY Challenging Cases (S18) GREEN SHOOTS What’s New in IOLs? (S19) CLEAR VISION AHEAD Exploring Patient Education and Counseling Strategies FREE PAPERS 15:30 – 16:00hrs Tea Break 16:00 – 17:30hrs MASTERCLASSES (S4) REFRACTIVE ERRORS DEMYSTIFIED Myopia, Hyperopia, Astigmatism, and Presbyopia 16:00 – 17:30hrs (S12) FILM FESTIVAL SYMPOSIUM & AWARDS CEREMONY 16:00 – 17:30hrs (S20) WISDOM FROM THE KUNG FU MASTERS Top Cataract Surgery Tips AFTERNOON MORNING Visit www.apacrs2024.org for regular updates!
EWAP MARCH 2024 3 EDITORIAL EyeWorld Asia-Pacific • March 2024 • Vol. 20 No. 1 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India 가장 위대한 스승(The Greatest Teacher)" 은 우리의 교육 전 과정에서 중요한 점과 직업에 많은 향을 미친 멘토들에 대한 생각을 불러일으킵니다. 그럼에도 불구하고, 저는 "가장 위대한 스승(The Greatest Teacher)"이 수년간 우리의 환자들과 임상 경험에도 적용된다고 제안하고 싶습니다. 백내장 수술을 진행하기 위한 고려 사항을 논의할 때 특히 그렇습니다. 백내장 수술을 진행하는 결정은 일반적으로 백내장의 형태나 차트에 있는 내용에 의존하지 않고, 그들이 겪고 있는 시력의 불편함에 더 의존한다는 것으로, 여러 전문가들이 그들의 생각을 공유하고 저의 환자들에게 어떻게 상담하는지를 생각하게끔 합니다. 일단 그들이 근거리 또는 원거리에 대해 시력의 질이 만족스럽지 않은 단계에 도달하면 증상은 앞으로 더 진행될 것이기에 수술을 진행하는 것이 좋습니다. 당연히, 이것은 수술의 위험성에 대한 논의와 더불어 백내장 수술이 안경에 대한 의존을 줄일 수 있는 기회를 제공한다는 것을 그들에게 같이 알려야 합니다. 물론 예외도 있습니다. 때로는 백내장의 밀도나 성숙도가 너무 높아서 수술을 미루는 것이 합병증의 위험을 더 크게 초래할 수도 있습니다. 최근 폐쇄각 녹내장이 있었거나, 위험이 있을 것으로 생각되거나, 유사 상황이 재발 될 가능성이 있는 경우도 수정체 제거가 권장되는 상황입니다. 스펙트럼의 반대쪽에서는 백내장의 정도가 증상과 맞지 않아 보이는 시각적 불만이 있는 환자를 경계해야 합니다. 최근 70대에 시력이 6/6 으로 교정된 환자가 수술에 의뢰되었습니다. 초기 핵경화증이 있었지만 시각적 어려움에 대한 설명이 모호하고 백내장의 정도와 일치하지 않았습니다. 시야를 관찰한 결과 약간의 시간적 손실이 있었고 MRI에서 뇌하수체 종양으로 확인되었습니다. 최상의 측정 방법에도 불구하고 결과를 예측하는 것이 100% 정확하지 않으며, 초점 깊이 증가나 적당한 모노비전과 같은 노안 전략을 고려하지 않는 한 여전히 독서용 안경이 필요하다는 것을 항상 주지 시키는 것이 현명합니다. 수련을 마치고 시간이 지난 후, 안과 의사로서 우리가 내리는 결정은 임상 교육과 우리가 읽은 교과서에 근거하는 경향이 있습니다. 하지만 경험을 바탕으로 우리는 수년간 우리가 돌보아 온 환자와 그들로부터 배운 교훈, 즉 ' 가장 위대한 스승(The Greatest Teacher)'을 점점 더 많이 생각하고 있습니다. “
4 EWAP MARCH 2024 30 MAY - 01 JUNE 2024 CHENGDU, CHINA MASTERCLASSES Thursday, 30 May 2024 Visit www.apacrs2024.org for regular updates! TIME INTERCONTINENTAL BALLROOM JIN NIU ROOM QING YANG ROOM 09:00 – 10:30hrs MASTERCLASS (MC1) MASTERING IOL FIXATION Course Directors: CHEE Soon Phaik & XU Wen MASTERCLASS (MC2) MASTERING VITRECTOMY AND OCT FOR THE CATARACT SURGEON Course Directors: Thanapong SOMKIJRUNGROJ, Nikolle TAN & LU Yi MASTERCLASS (MC3) MASTERING MIGS FOR BEGINNERS - Tips and Tricks Course Directors: Chelvin SNG & WANG Kaijun TEA BREAK 11:00 – 12:30hrs MASTERCLASS (MC4) MASTERING CHOPPING & PRE-CHOPPING Course Directors: Ronald YEOH & GUO Haike MASTERCLASS (MC5) MASTERING CORNEAL ENDOTHELIAL TRANSPLANTATION Course Directors: Donald TAN & HONG Jing MASTERCLASS (MC6) MASTERING PHAKIC IOLS Course Directors: John CHANG & WANG Xiaoying INDUSTRY LUNCH SYMPOSIA 14:00 – 15:30hrs MASTERCLASS (MC7) MASTERING BIOMETRY Course Directors: FAM Han Bor & JIN Haiying MASTERCLASS (MC8) MASTERING REFRACTIVE SURGERY COMPLICATIONS Course Directors: Marcus ANG & HAN Wei MASTERCLASS (MC9) MASTERING ANTERIOR SEGMENT OCULAR TRAUMA Course Directors: Anshu ARUNDHATI & JIANG Yongxiang TEA BREAK 16:00 – 17:30hrs MASTERCLASS (MC10) MASTERING TORIC IOLS Course Directors: Tetsuro OSHIKA & SHENTU Xingchao MASTERCLASS (MC11) MASTERING PAEDIATRIC CATARACT SURGERY Course Directors: Vaishali VASAVADA & BAO Yongzhen MASTERCLASS (MC12) MASTERING PHACO FLUIDICS Course Directors: Pannet PANGPUTHIPONG & FAN Wei
EWAP MARCH 2024 5 CONTENTS SAILING THROUGH COMPLICATIONS CATARACT 08 백내장 수술을 하기 전 고려사항 by Ellen Stodola 11 수술실에서의 심한 동요 by Liz Hillman 14 의료기록 오류에서 배울 점 by Liz Hillman 03 Editorial 21 IOL 기울어짐과 중심이탈 평가 by Ellen Stodola 24 토릭 IOL의 문제: 술후 회전 by Liz Hillman GLAUCOMA 33 섬유주절제술을 받은 환자에 백내장 수술을 수행했을 때의 합병증 by Ellen Stodola 36 녹내장 수련으로부터 얻은 교훈 by Ellen Stodola CORNEA 27 신경영양각막염 다스리기 by Ellen Stodola 30 안구 알레르기와 알레르기성 결막염에 대한 관점 by Liz Hillman REFRACTIVE 17 EVO ICL의 경험 확장 by Ellen Stodola NEWS & OPINION 39 의약품 낭비와 기관에서 안과의가 변화를 주도하는 방법 by Jake Grodsky, MD, and David Palmer, MD 41 안과로의 AI 진출 by Liz Hillman FEATURE 가장 위대한 스승
6 EWAP MARCH 2024 The 36th APACRS annual meeting will return to China, the most populous nation in the world where we expect an even larger crowd. The hunger for more knowledge and quality education in our delegates means that we always strive to present an up-todate yet relevant and practical scientific meeting. This 36th APACRS meeting jointly organized with the 24th CSCRS (Chinese Society of Cataract & Refractive Surgery) annual meeting promises to deliver a great learning experience in 2024. MASTERCLASSES Covering the most relevant and focused topics and conducted by some of the world’s leading surgeons! Expect the hotest topics in ophthalmic surgery today, where you will learn to master IOL Fixation, Vitrectomy and OCT for the Cataract Surgeon, MIGS for Beginners - Tips and Tricks, Chopping & Pre-Chopping, Corneal Endothelial Transplantation, Phakic IOLs, Biometry, Refractive Surgery Complications, Anterior Segment Ocular Trauma, Toric IOLs, Paediatric Cataract Surgery, and Phaco Fluidics. APACRS LIM LECTURE The APACRS LIM Lecture is the highest award of the society. Since 1991, outstanding ophthalmologists who have made extraordinary contributions to the development of cataract and refractive surgery have been invited to deliver this prestigious lecture. Join us as Dr Shin Yamane delivers the 2024 APACRS LIM Lecture titled The Tales of Flanging Technique. He will reveal everything about the flanging technique: How the flanging technique was developed; what other techniques exist besides the original flanged IOL fixation technique; and the problems with the flanging technique and how to overcome them. Not to be missed! APACRS FILM FESTIVAL The APACRS Film Festival entertains and educates, creatively displaying new innovations and breakthroughs in anterior segment ophthalmic surgery. Don’t miss this exciting session on the evening of Friday, 31 May 2024. COMBINED SYMPOSIUM OF CATARACT & REFRACTIVE SOCIETIES (CSCRS) PATHWAYS TO PRECISION & PERFECTION This combined symposium of the three leading cataract and refractive societies (APACRS, ASCRS, and ESCRS) will take a critical look at precision and perfection in Light Adjustable IOL vs. Formulae, Phaco vs. Femto, and SMILE vs. LASIK. SCIENTIFIC SYMPOSIA Exciting symposia covering Cataract & Complications, Controversies in Refractive Surgery, Challenging Cases, What’s New in IOLs? and IIIC Lectures – The Perfect Save! [NEW] BITS & BYTES FOR THE FUTURE – Digital & AI in Ophthalmology In this new age, digitization is all pervasive in all walks of life and so it is in cataract and refractive surgery. Join us as we look into the benefits and limitations of digital technology in our practice. WISDOM FROM THE KUNG FU MASTERS – Top Cataract Surgery Tips Some of the most renowned cataract surgeons each offer practical cataract surgery tips that surgeons can use immediately on their next visit to the operating theatre. Program HigHligHts Wisdom From The Kungfu Masters Visit www.apacrs2024.org for regular updates!
EWAP MARCH 2024 7 CORNEA 34 Innovations in the treatment of endothelial dysfunction by Ellen Stodola GLAUCOMA 37 Combining MIGS procedures by Ellen Stodola 40 MicroPulse for the anterior segment surgeon by Liz Hillman EYEWORLD ASIA-PACIFIC APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Advertising Office: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@ apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 038/02/2024 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD INDIA EDITION Regional Managing Editor Abhay Vasavada, MD Deputy Regional Editor S. Natarajan, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org PUBLISHING TEAM Senior Staff Writer Chiles Aedam R. Samaniego chiles.samaniego@apacrs.org Production Team Javian Teh Gretel Tan Christine Shimmon Aileen Bian ewap@apacrs.org Chan Wing Kwong, MD, Singapore Ronald Yeoh, MD, Singapore John Chang, MD, Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD, Thailand YC Lee, MD, Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD, Japan Kimiya Shimizu, MD, Japan Sri Ganesh, MD, India Chee Soon Phaik, MD, Singapore Johan Hutauruk, MD, Indonesia EDITORIAL MEMBERS IMPORTANT DATES 18 March 2024 Deadline for 1st Tier Early Bird Registration Rates 18 April 2024 Deadline for 2nd Tier Early Bird Registration Rates Online registration closes on Saturday, 18 May 2024 to facilitate preparations for the in-person meeting. Onsite registration commences at 14:00hrs, Wednesday, 29 May 2024 at West Tower, Lobby, 1F Holiday Inn Century City No. 208 West Tower, Century City Blvd, Gaoxin District, Chengdu, 51 610041 China apacrs2024.org
CATARACT 8 EWAP MARCH 2024 백내장 수술을 진행하기로 결정하기 앞서 안과의가 고려해야 할 요소에 여러가지가 있다. 몇몇 안과의들은 수술의 시기 및 환자들에게 상담하는 방법에 대해 토론했다. Mitra Nejad, MD는 검사에서 백내장이 얼마나 진행되었는지 보다는 시력이 환자를 얼마나 힘들게 하는지 토로하는 환자의 설명이 더 중요하다고 말했다. Dr. Nejad 는 동료로부터 의뢰된 환자들을 비롯하여 여러 환자들을 진료하기 때문에 백내장 수술 준비가 된, 시각적으로 더 유의미한 백내장을 좀 더 자주 보게 된다. “한편으로 백내장의 평가를 위해 자가의뢰나1차 진료 의사의 의뢰를 받은 경우, 만약 안경 처방전의 갱신만 원할 경우를 대비해 저와 함께 일하는 검안사에게 그들을 예약하는 경우가 많습니다” 그는 말했다. 망막 동료로부터 의뢰를 받을 때, 백내장 때문에 망막 병변의 치료를 제공하는 안과의가 기량을 제대로 발휘할 수 없기 때문에 이러한 사례들은 좀 더 빨리 수술을 해야 할 수도 있다고 Dr. Najad는 덧붙였다. Contact information Kandavel: valleyeyedoctor@gmail.com Nejad: mnejad@mednet.ucla.edu Rai: amandeepraimd@gmail.com 백내장 수술을 하기 전 고려사항 Considerations for proceeding with cataract surgery by Ellen Stodola Editorial Co - Director Dr. Nejad 는 백내장 수술이 긴급하게 필요한 경우는 드물다고 말했다. 그러나 운전 면허 시험에 떨어지는 환자들이 내원하는 경우가 있고, 환자들의 기능적 상태를 되돌리기 위해 가능한 한 빨리 치료하고자 한다고 언급했다. “그게 아니라면, ‘백내장이 유의미하기 때문에 수술을 고려하셔야 합니다, 하지만 좋은 소식은 서두를 필요가 없다는 점이고 편하실 때 수술을 받으시면 됩니다’ 라고 환자분께 말씀드립니다.” 만약 백내장이 경미한 수준이고 환자가 수술을 받을 생각이 별로 없는 경우, Dr. Nejad 는 환자들에게 일년 뒤에 다시 내원하시라고 말한다. 만약 환자의 백내장이 경성이지만 환자가 수술을 받을 생각이 간절하지 않은 경우, 환자를 좀 더 일찍 내원하게 하는 편이다. Dr. Nejad는 환자가 가족과 지인들로부터 굴절백내장 수술에 대한 좋은 말들을 통해 안과 수술에 대한 전반적인 불안이 줄어든다는 것을 알게 되었다. Dr. Nejad 는 코로나 19 대유행때 환자들이 운전을 덜 하고 집에서 많은 시간을 보내는 생활양식에 익숙해졌기 때문에 백내장 정도가 더 나빠졌다고 언급했다. 환자들은 비응급치료를 받으러 내원하지 않았고, 야간에 다시 차를 몰고 나가기 전까지 시각 장애를 많이 알아차리지 못했다. “예정보다 훨씬 더 많이 기다렸기 때문에 백내장이 진행된 환자들을 한동안 진료한 적이 있습니다” 그가 말했다. Dr. Kandavel 은 수년간의 진료나 심지어 하나의 의미 있는 상담에서도 환자들과 강한 유대 관계를 구축하려고 노력한다. 그는 “신뢰가 바로 환자들이 안과의의 수술 권고를 따르게 하는 열쇠” 라고 말했다. 출처: Rom Kandavel, MD 본문은 EyeWorld 2023년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
CATARACT EWAP MARCH 2024 9 Amandeep Rai, MD 또한 우리가 대유행에서 벗어나니 백내장이 더 진행된 환자들이 더 많아져 있다는 것을 발견했다고 말했다. 그는 “병원에 접근이 지연되면서 지난 2년 동안 더 많은 환자들이 시각적으로 유의미한, 진행된 백내장을 지니게 되었다”고 말했다. “그러나, 수술을 위해 검안사로부터 의뢰된 경미한 증상을 동반한 환자들을 보기도 한다”고 그가 말했다. “만약 환자의 증상이 미미하다면, 백내장이 더 진행되기 전까지는 검안사에게 후속검사를 받으라고 환자분께 말씀드립니다.” 백내장 수술로 진행할 지 여부는 환자와 안과의가 함께 결정하게 된다고 Dr. Rai가 말했다. 백내장 수술이 안전하고 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미치지만, 결국 백내장 수술은 정규수술이다. 좀 더 진행된 백내장의 경우, 환자는 이미 증상을 경험한 지 꽤 되었기 때문에 수술을 받을 결심을 하고 상담을 받으러 오는 것이다. “백내장이 시각적으로 더 비교 판단할 수 있는 Lens Opacities Classification System III (LOCS III)은 좋은 척도이다. 백내장 환자의 대개는, 환자가 견딜 만한 경우 낮은 LOCS III 등급의 백내장을 관찰할 수 있는 반면, 높은 등급의 백내장의 환자는 이미 수술을 할 준비가 되어 있다”고 그가 말했다. “만약 저희가 백내장을 관찰하기로 결정한다면, 저는 환자에게 증상을 관찰하고 생활방식이 영향을 받는다고 생각될 때 그때 다시 내원해달라고 요청합니다. 환자가 가지는 전형적인 초기 불만으로는 야간 운전이 어렵거나 굴절이 바뀌고 최대교정시력이 떨어지기 때문에 안경을 자주 바꾼다는 점이 있습니다. “ Rom Kandavel, MD는 환자로서의 흔한 질문은 “좋은 안경이 있는데 백내장 수술을 통해 어떤 시력 문제를 해결할 수 있을까?” 이며, 술자의 경우는 “시력이 환자의 삶의 질을 제한하거나 자유롭게 일상생활을 하기에 제약을 주는가?” 라는 질문을 하기 원할 것이라고 말했다. 이러한 질문에 답을 찾을 수 없다면, 해당 환자에는 수술을 하면 안 된다고 그가 덧붙였다. “그것이 상담에서 제가 찾는 전제입니다. 수술이 필요할 때 발견하는 것이 아니죠.” “시력이 이미 환자의 삶의 질에 영향을 미치고 있습니다. 술자와 환자 모두 시력을 개선해야 한다는 생각이 분명하죠.” 환자가 알지 못하는 문제가 있다고 말하는 상황에 놓이고 싶지 않을 것입니다. “녹내장 또는 망막박리와 같이 수술 직후 환자에게 문제가 발생한 드문 상황에서 환자는 자신의 시력을 개선하기 위해 수술을 택한 자기주도적 결정을 내렸다는 사실을 되돌아봐야 한다”고 덧붙였다. “일반적으로 환자는 수술을 받을 준비가 되어 있음을 스스로 알고 있지만, 여전히 저에게 질문합니다, ‘이 수술이 저에게 꼭 필요한가요?’ 환자가 질문을 하는 것은 확신이 부족해서가 아니라 자신이 내린 결정을 밀고 나갈 수 있게 안과의가 안심시켜 주기를 원하기 때문입니다” 이라고 Dr. Kandavel이 말했다. 그는 지원을 아끼지 않으며 긍정적이다. “저는 수술이 유의미하게 도움을 주지 않는 이상, 그 어떤 사람에게도 절대 수술을 감행하지 않습니다.” 수술이 좀 더 성공적으로 변하면, 안과의는 가능성 있는 시술의 부작용에 대해 신경을 덜 쓰게 될 것이라고 말했다. 경계선상의 사례의 경우 수술의 성공률이 떨어질 수 있다. “수술 전 중등도의 시력 장애를 보이는 상황에서 평가했을 때 수술 후 좋은 결과라는 것이 달무리 같은 증상은 받아들일 수 없게 됩니다.” “제가 레지던트들에게 항상 하는 말은, 우리가 하는 수술에 대한 환자의 만족도는 결과와 반드시 결부되는 것이 아니라 수년간의 진료예약을 통해 쌓은 신뢰와 같이 환자와의 유대과정에서 생겨난다는 것입니다” 그가 말했다. “일단 환자의 신뢰를 얻으면, 성취감 있는 경력을 쌓을 수 있을 뿐 아니라 더 성공적인 경력을 쌓을 수 있습니다.” 환자와 유대감을 형성하면, 관계에서 얻은 신뢰 덕분에 안과의가 제안하는 권고를 환자가 신뢰할 가능성이 훨씬 높습니다. Dr. Kandavel 은 수술을 서둘러야 하는 경우가 몇 가지 있다고 말했다. 잠재적인 문제 하나는 좁은 각이다. “레이저 홍채절개술로 전방각이 개선되지 못한 원시 환자에서 백내장 수술은 의학적으로 필요합니다” 그가 말했다. 수술을 서두르도록 술자 또는 환자의 결심을 흔들리게 하는 요인에 대한 논의 중 가장 일반적인 것은 안경 의존성을 줄이려는 환자의 욕구이다. 그는 종종 환자들에게 “단순히 안경 착용을 원치 않아서 백내장 수술을 하지 말라고 조언합니다. 왜냐하면 안경 의존을 없앨 수 있다고 100% 단언할 수 없기 때문입니다.” 그러나 낮은 안경 의존이 도움이 되는 일부 상황이 있다. Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. LESSONS LEARNED Rosa Braga-Mele, MD, EyeWorld Cataract Editorial Board member: MFIOL환자에서 시력의 질에 대한 불평을 다룰 때, 듣는 것이 중요하지만 MFIOL없이 근거리 시력이 어떻게 보일지 보여주는 것도 중요하다는 것을 깨닫았습니다. 저는 환자의 눈 앞에 -2.50 시험렌즈를 놓고 환자에게 제거 근거리 카드(jaeger near card) 를 들고 있게 합니다. 단초점 IOL로 가까운 시야가 어떨지 환자가 보게 된다면, 대부분의 환자는 작은 문제들에 대한 불평을 멈추게 될 것입니다. 새로운 렌즈에 대한 이물감이 사라지고 신경적응까지 3개월 내지 6 개월이 소요될 수도 있다고 환자들에게 알려야 합니다.
CATARACT 10 EWAP MARCH 2024 “환자가 노안을 동반하고 있고 이미 유리체가 분리된 고도원시 또는 고도근시라면, 상당한 삶의 질 향상이 있기 때문에 안경 의존성을 줄이는 것을 고려할 수 있습니다.” 또다른 예시는 단안시로, 콘택트렌즈를 장기간 착용해온 환자이다. 그러한 환자들은 그들의 단안시를 더 이상 견딜 수 없고 매우 불편함을 느낄 수 있다. “만약 환자가 단안시 기능을 유지하기를 원하지만 더 이상 그럴 수 없다면 백내장 수술이 필요할 수 있다”고 그가 말했다. 여러 점안제를 처방받아서 지속적으로 점안하는 데 어려움을 겪고 있는 녹내장 환자는 MIGS 시술과 결합하여 순응도를 개선시킨다면 더 일찍 수술할 수 있다. Dr. Rai는 백내장 수술에 어려움을 주는 동반 질환을 보이는 환자가 있을 수 있다고 말했다. 흔한 경우로 거짓비늘증후군, 이전의 유리체절제술, 그리고 홍채이완증후군에 취약한 불량한 동공확장이 있다고 말했다. “이러한 환자들은 수술 중 합병증이 발생할 위험이 높고 과숙백내장이 될 가능성이 있어 술자에게는 수술이 어려워지고 환자에게는 위험이 커지기만 할 것을 알고 있습니다” Dr. Rai가 말했다. “이전에 이미 다른 곳에서 첫 번째 눈에 복잡한 수술을 받았고, 두 번째 눈은 수술이 취소되었는데 그 후에 과숙백내장으로 진행된 환자가 의뢰된 적이 있습니다” Dr. Rai가 말을 이었다. “이 환자들은 ‘좋은 눈’에 백내장 수술을 진행하는 것에 대해 우려하는 것은 당연하지만, 역설적으로 수술이 지연되어 합병증 발생 위험이 높아졌습니다. 물론, 수술 합병증이 있을 때에는 그 눈을 시력에 맞게 재활하는 것이 최우선인데, 종종 꽤 좋은 경우가 많습니다. 이를 달성한 후에 다른 쪽 눈을 잊어서는 안 되고 적당한 기간에 환자에게 백내장 수술을 권해야 합니다. 동료 안과의에게 의뢰를 하면 환자와 안과의 모두 스트레스를 줄일 수 있습니다. 또 다른 예시는 한 쪽 눈에 백색 백내장이 빠르게 발병했고 다른 쪽 눈에는 조기에 후낭하백내장이 발병한 환자입니다. 경미한 후낭하백내장이 더욱 복잡한 수술 사례로 진행되기 전에 저는 가능한 한 빨리 두 백내장을 제거할 것입니다.” Dr. Kandavel 은 백내장 수술을 언제 진행할지 결정할 때 수술 후 무슨 일이 생길 경우를 대비해 술후 3∼4주 동안은 환자들에게 일정을 비워달라고 요청한다고 했다. “또한 초기 상담에서 환자분이 수영장 또는 바닷물에 입수하면 안 된다고 말씀드립니다. 저는 항상 환자분이 수술을 받기 전에 미국 대륙 밖으로 여행을 갈 계획이 있는 지 물어봅니다. 일반적으로 한쪽 눈에 수술을 받은 후 휴가를 떠났다가 돌아와서 다른 쪽 눈에 수술을 하는 것을 추천하지 않기 때문이죠” 그가 말했다. “저는 종종 남편분과 아내분이 함께 상담을 받으러 오도록 요청하는 편이며, 항상 한 번에 한 분에게만 수술을 할 수 있다고 말씀드립니다. 왜냐하면 환자들은 수술 후 운전해 줄 사람이 필요하기 때문이고, 수술 후에 점안제를 사용해야 한다면 서로의 도움이 필요할지도 모르기 때문이죠.” 상담 끝에 환자가 수술을 미루기로 결정을 한다면 Dr. Kandavel은 상담 후 90일 후에 검사와 동공확장 검사를 반복할 것이라고 환자에게 말한다. “환자분들은 저와의 상담을 하기 전에 이미 백내장 수술과 렌즈 옵션에 대해 매우 잘 알고 있습니다” Dr. Rai가 말했다. “환자분들은 이미 지인들과 상담을 했고 인터넷에서 안내 렌즈 삽입술에 대해 배웠으며 많은 환자들이 백내장 수술을 시력이 또렷해지고 최대교정시력을 개선하며 기존에 동반된 굴절 오류를 해결할 수 있는 하나의 기회로 보고 있습니다.” “백내장이 좀 더 진행된 환자의 경우 만족시키기가 매우 쉬운데, 최대교정시력의 술후 차이가 분명하기 때문입니다. 그러나, 개선된 IOL과 생체계측의 사용으로 현대의 백내장 수술은 굴절오류가 줄고 좀 더 예측 가능하게 되었습니다. 그 결과, 유의미한 굴절오류가 있던 환자 또한 백내장 수술을 받고 비교적 원거리 시력에서 크게 이득을 보고, 노안 교정도 될 수 있기 때문에 꽤 만족하는 경향이 있습니다.” Dr. Rai가 말을 마쳤다. EWAP Editors’ notes: Dr. Kandavel practices at Colvard-Kandavel Eye Center, Encino, California, and has interests with Alcon, Bausch + Lomb, Glaukos, and Tarsus. Dr. Nejad is Assistant Professor of Ophthalmology, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, Los Angeles, California, and declared no relevant financial interests. Dr. Rai is Residency Program Director, Department of Ophthalmology & Vision Sciences, University of Toronto, Toronto, Canada, and has interests with Alcon and Bausch Health.
CATARACT EWAP MARCH 2024 11 백내장 수술을 위해 수술실에 들어오는 환자들에게 불안은 흔히 발생하지만, 불안이 동요로 변한다면 수술 중 합병증이 발생할 위험이 높아지거나 수술을 지연해야 할 수도 있음을 의미한다. “환자의 최소 10%가 불안을 겪거나 동요하게 됩니다. 다리를 떠는 환자에서부터 갑자기 머리를 움직이는 환자까지 동요는 다양한 형태로 나타나게 됩니다” Shawn Lin, MD가 말했다. Rosa Braga-Mele, MD 는 동요를 좀 더 세부적으로 분류했다. 불안은 전체 사례의 10~20%에서 발생하며, 환자의 5%는 탈억제를 경험하고, 1% 가 진정으로 동요에 도달한다고 말했다. “이는 스펙트럼을 이룹니다” Dr. Braga-Mele가 말했다. “동요 그 자체로는 매우 드물게 발생합니다. 불안, 탈억제, 동요 등이 그 범위가 됩니다.” 불안의 범위 환자가 불안을 보이는 것은 정상이며 수술을 두려워하는 모든 환자들이 어느 정도 경험하게 된다. Contact information Braga-Mele: rbragamele@rogers.com Lin: slin@jsei.ucla.edu 수술실에서의 심한 동요 Agitation in the OR by Liz Hillman Editorial Co - Director Dr. Braga-Mele 는 불안은 더 많은 약물이나 언어 마취 (수술 전과 수술 중에 환자에게 어떤 일이 일어나게 될 지, 그리고 무슨 일이 일어나고 있는지에 대해 이야기하는 것)과 연관될 수 있다고 말했다. 탈억제는 어떤 사람이 자신의 능력을 완전히 통제하지 못할 때를 나타나며, 약물 과다, 환자의 성격, 또는 약물에 대한 반응으로 인해 발생할 수 있다. 마취, 손잡기 및 다정한 언어 마취를 사용하는 것이 이러한 상황에서 도움이 된다. 일시적으로 수술을 중단하거나 환자의 안전을 위해 수술을 완전히 연기해야 하는 수준까지 환자가 통제 불능 상태에 있을 때 동요가 발생한다. 환자가 진정으로 동요하면 마취를 사용하여 사례를 조정하기에는 이미 너무 늦은 경우가 많다고 Dr. Lin 이 말했다. “핵심은, 실제로 동요가 발생하기 전에 동요를 일찍 인식하는 것”이라고 Dr. BragaMele가 말했다. “동요를 다루고 다시 수술로 돌아가기 전에 환자가 이야기를 나눕니다. 수정체유화술을 하는 중에 동요를 다루려고 하면 안 됩니다 환자가 움직일 수 있기 때문이죠.” 예방약 Dr. Lin 은 불안을 완화하고 수술실에서 진정으로 동요가 생기는 것을 방지하기 위해 가장 중요한 것은 예방과 기대치 설정이라고 했다. 백내장 수술 전 프로파라케인을 투여하면서 환자들과 대화하는 Dr. Lin의 모습. 그는 환자들 을 편안하게 해주기 위해 수술실 밖에서 종종 환자와 대화를 나눈다. 풀처: Shawn Lin, MD 본문은 EyeWorld 2023년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
12 EWAP MARCH 2024 CATARACT “수술실 밖에서 환자들과 미리 얘기를 나누면 환자가 편안함을 느끼고 웃기도 하면서 긴장이 완화됩니다. 저는 환자들에게 수술이 마치 하나의 콘서트와 같다고 설명 드립니다. 불빛 쇼와 음악이 있을 것이고 환자들은 와인 몇 잔을 홀짝이게 되는 것이죠” 그가 말했다. “긍정적인 쪽으로 경험할 수 있게 환자의 기대치를 설정하려고 노력합니다.” 그는 특히 두번째 눈을 위해 기대치 설정이 중요하다고 말했다. “두번째 눈의 경우 불편함이 두배에서 세 배 더 높은 것 같습니다” 그가 말했다. “환자들은 모든 것을 동일하게 느낄 것이라고 기대하겠지만 첫번째 수술 때 투여된 약물 때문에 본질적으로 수술 전후에 기억상실을 겪게 됩니다. 두번째 눈은 완전히 다른 수술처럼 느껴지고 환자들은 전혀 다른 경험으로 받아들이게 될 것이라고 말씀드립니다.” Dr. Lin은 이 분야가 환자들이 두 번째 눈 수술을 받을 때 술자, 마취과 의사, 지원팀의 어떤 행동이 환자가 불안이나 동요를 덜 느끼게 하는 지 알아내기 위해 적극적으로 연구되고 있는 분야라고 말했다. “저는 환자들이 두 번째 눈 수술을 받기 위해 내원했을 때, 두 번째 눈 수술이 첫 번째 눈 수술과는 다른 느낌을 받을 것이라는 것을 알리기 위해 수술 전에 종이 한 장을 주는 것을 생각해 보았습니다”그가 말했다. Dr. Lin과 그의 팀은 수술 전에 환자들에게 문자 메시지와 이메일을 보내서 환자가 무엇을 기대할 수 있는지 알려준다. “저희는 환자에게 온통 관심을 기울여 환자를 진심으로 위한다는 것을 알려줍니다. 이를 통해 환자의 불안을 어느정도 완화시킬 수 있고 수술 중에 동요가 덜 발생하게 됩니다” 그가 말했다. Dr. Braga-Mele 은 수술실에서 동요를 일으킬 위험이 있는 일부 환자들이 있다고 했다. 나이가 많은 환자와 어떤 형태의 치매나 인지 기능 장애를 동반한 환자들은 마취 하에 동요를 경험할 확률이 높다. “환자가 이성적이라면 진정제를 전혀 사용하지 않고 국소 마취 및 언어 마취를 사용하는 편이 더 좋습니다. Dr. Braga-Mele 는 “사례 전반에 걸쳐 환자에게 정보를 제공해 환자의 불안감을 줄여준다”면서 그는 거의 모든 사례에서 대화를 한다고 덧붙였다. Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 위기일발 Dr. Braga-Mele는 환자가 유의미하게 탈억제 또는 동요를 보인 두 사례를 공유했다. 하나는 26년전 그가 레지던트였을 시절에 겪은 사례였다. Dr. Braga-Mele는 낭절개도를 손에 들고 수정체낭절개를 만들고 있었을 때 해당 환자는 똑바로 앉아 수술용 현미경 주위를 빙빙 돌았다. 다행히, 조심스럽게 환자를 제자리에 앉혔고 합병증 없이 정상적으로 수술을 진행할 수 있었다. “그때부터 환자의 이마에 테이프를 붙여 수술침대에 고정하기 시작했어요” 그가 말했다. 물론 사전에 환자의 동의가 필요하다고 강조했다. 그는 또다른 사례를 공유했는데, 그 환자는 수술포 때문에 심각한 밀실 공포증을 보였다. 그것은 진성 동요였다. 그 사례는 결국 무마됐고 차후 날짜에 전신마취를 사용하여 진행하는 것으로 마무리되었다. “얕은 진정에도 불구하고 수술포를 씌우자 마자 [환자]는 비명을 지르며 저희와 몸싸움을 벌였고, 저는 감당할 수 없었습니다. 환자는 절대 수술포를 두를 수 없던 것이죠.” Dr. Braga-Mele 는 20,000명 이상의 환자를 다룬 자신의 경력 중 수술을 중단해야 했던 한 사례를 들며 말을 마쳤다. 또한 그는 사전에 동의서를 얻어 환자의 이마에 테이프를 붙여 수술 침대에 고정한다. 이는 환자의 움직임을 방지하고 어떤 사례의 경우 수술 중 움직일 것을 걱정하고 있는 환자의 불안감을 실제로 완화시킨다. 무엇을 해야 하는가 만약 환자가 수술을 중단해야 할 정도로 상당한 탈억제 또는 동요를 보인다면, Dr. BragaMele는 술자가 가능한 한 침착을 유지할 필요가 있다고 말했다. 그는 “우리가 동요하면 할 수록 수술실과 환자가 더 동요하게 되고 합병증 비율이 높아질 것”이라고 말했다. 핵심은 환자에게 계속 말을 걸고 달래면서 현재 일어나고 있는 일에 대해 알려주는 것이라고 한다. Dr. Braga-Mele 는 진정제를 과다투여 하지 않는 것이 얼마나 중요한지에 대해서도 논했다. 과도한 진정 작용은 치매 환자의
CATARACT EWAP MARCH 2024 13 기억력 문제를 유발하고, 동요 및/ 또는 탈억제의 가능성을 높이며, 환자가 깊은 잠에 빠지게 될 수 있다. “환자분이 잠든 것 같다면, 환자의 이마를 쓰다듬고 ‘환자분 일어나세요, 현재 눈 수술 중입니다’ 라고 알려드립니다. 다시 말하지만, 그것은 언어 마취입니다” 그는 말했다. “마취에 매우 민감한 환자들의 경우, 그들이 어디에 있는지 완전히 자각하지 못하며 깨어나는 경우를 많이 겪었습니다.” Dr. Lin 은 첫 번째 눈 수술이 어려운 사례일 경우 (환자가 불안해하거나 동요하는 경우) 두 번째 눈에서도 비슷한 경험을 할 준비를 하고 사전에 기대치를 설정하며 환자에게 충분한 언어 마취를 제공하고 적절한 약물 치료를 위해 마취 팀과 협력해야 한다고 되풀이했다. “환자들은 어느 정도 불안감을 갖게 될 것이고, 가끔 경험에 대한 동요가 다르기 때문에 대비하는 것이 가장 중요합니다” 그가 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Braga-Mele is Professor of Ophthalmology, University of Toronto, Toronto, Canada. Dr. Lin is Assistant Professor of Cataract and Refractive Surgery, Associate Residency Program Director, and Medical Director, UCLA Stein Eye Center Calabasas, Los Angles, California. Neither declared any relevant financial interests. 종합병원 안과 백내장 주치의 팀으로서 저희는 백내장 수술 중 환자의 상태가 급격하게 변하여 수술실에서 환자의 동요를 마주할 때가 종종 있습니다. 일반적으로 수술실에서 발생할 것으로 예상되는 환자의 동요는 우려가 덜합니다. 그러나 예견하지 못한 동요는 수술 절차를 어렵게 만들고, 수술을 중간에 끝내야 할 수도 있으며, 심지어 환자의 안전을 위태롭게 할 수도 있습니다. 다행히도, 예기치 않은 동요는 사전 평가, 적절한 준비, 시기 적절하고 정확한 반응을 통해 우리가 예상할 수 있는 동요로 바꾸어 가능한 피해를 최소화할 수 있습니다. 수술실에서 흔히 발생하는 환자의 동요는 다음과 같습니다: 1. 심리적 상태: 폐쇄공포증, 침술 중 졸도 또는 출혈, 조증 에피소드, 호흡 곤란 또는 과호흡을 유발하는 불안 및 스트레스, 혈압 또는 심박수의 갑작스러운 증가 등. 2. 전신 상태: 혈압, 심박수, 혈당, 체온의 갑작스러운 증가, 척추후만증이나 척추 장애와 같은 신체 기능 장애, 유의미한 머리 또는 안구 떨림. 심리적 또는 전신적인 상태에 대해서는 병력을 상세히 물어보고 수술 전에 전문의의 도움을 구하는 것이 가장 중요합니다. 충분한 교육을 통해 환자의 불안감을 해소할 수 있습니다. 충분한 수면, 올바른 식습관 및 적절한 의복 착용이 심장 박동수, 체온, 혈압 및 포도당 수치의 급격한 변동을 줄일 수 있습니다. 환자를 수술실로 옮기기 전에 모든 활력징후를 확인해야 합니다. 고위험 환자의 경우 숙련된 술자가 집도하는 것이 좋으며, 손상이 적고 시간이 덜 소요되는 수술법을 선택하고 술자, 마취 전문의, 환자가 모두 함께 적절한 마취 방법을 결정하는 것이 좋습니다. 국소 마취 환자의 경우, 진정제와 산소를 사용할 수 있습니다. 신체 기능 장애 환자를 위해 보호 장비와 쿠션을 구비해 둘 수 있습니다. 국소 마취가 수술을 안전하게 완료하는 데 도움이 되지 않으면 전신 마취를 위해 사전에 준비를 해두고 적시에 전신마취로 전환한다면 수술을 성공적으로 완료하는 데 도움이 될 수 있습니다. 더 좋은 방법은 수술을 미루고 환자의 안전을 위협하는 급성 감염이나 다른 중증의 전신상태에 있을 경우 환자의 상태를 관리하는 것입니다. 3. 눈의 상태: 앉은 자세에서 수행되는 검사와 비교했을 때 앙와위 자세에서의 유의미한 렌즈 탈구, 좁은 전방각을 동반한 안구에서의 산동 후 안압의 갑작스러운 증가와 같은 이전 상태의 갑작스러운 악화, 안구 출혈, 각막혼탁, 새로운 안저 병변과 같은 새로운 징후의 발생입니다. 다음을 수행하는 것이 매우 중요합니다: 렌즈/인공수정체가 탈구되었다면 가능한 경우 산동제의 사용 및/또는 앙와위 자세에서 술전 전체 안구검사 시행; 혈액응고기능 및 혈소판 산정과 같은 전신검사 시행. 안압하강약물, NSAIDS, 지혈제, 항생제와 같은 수술 중 약물 사용; 모든 가능성에 대한 술전 상담; 복잡한 백내장 수술 전 세극등 검사, 안저검사, 안압, B-scan, UBM 또는 AS-OCT와 같은 중요한 검사를 다시 한번 확인; 적절한 마취제, 산동제, 그리고 소독제의 선택; 필요한 모든 소모품 및 도구 준비; 망막 또는 각막 전문의와 같은 전문인력지원; 환자 수송을 대비한 그린채널. Editors’ note: Dr. Xu disclosed no relevant financial interests. Wen Xu, MD Eye Center, 2nd Affiliated Hospital of Zhejiang University 88 Jiefang Road, Hangzhou, China xuwen2003@zju.edu.cn ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
CATARACT 14 EWAP MARCH 2024 최선의 노력에도 불구하고 종이 차트와 전자 파일 모두에서 의료 기록 오류가 발생한다. 이러한 오류 중 일부는 환자와 진료에 광범위한 영향으로 귀결된다. Dagny Zhu, MD와 John Bartlett, MD는 환자의 관점에서 이것이 결과와 환자 만족도에 영향을 주게 되는 여러가지 방식을 공유했다. Steve Christensen은 “문서 오류는 환자의 불신, 부정확한 치료 계획, 코딩(coding)/청구 오류 및 수익 손실을 일으킬 수 있다”고 말했다. Dr. Bartlett 은 “불행히도 [의료 기록 오류] 는 비교적 흔하다고 생각한다”면서도 그러나 “대부분 의 경우 문서 오류는 의료에 아무런 영향을 미치지 않는다”고 밝혔다. Dr. Bartlett 는 전자건강기록에서 대부분의 공통된 오류가 복사 전달 기능을 사용할 때 발생한다고 생각하고 있다. “대부분의 의료기록시스템에서 이전의 기록을 불러와 복사하는 것이 쉽습니다. … 사람들은 기록을 복사하고 전달하는데 새로운 임상소견이나 계획 같은 새로운 기록을 업데이트 하지 않습니다. 그래서 이미 백내장 수술 후 3개월이 흘렀는데도 ‘ 백내장 수술 후 1일차 Mr Jones 의 상태는 양호하다’ 라는 기록을 보는 경우가 생기는 것이죠” Dr. Bartlett이 말했다. Dr. Bartlett 은 일부 EHR 이 일반적으로 “도트 프레이즈 (dot phrase)”로 불리는 판에 박은 문구의 생성을 허용하는데, 시간이 들기 때문이라 말했다. “사람들에게는 표준적인 것이 있습니다. 수술의 위험/이익에 대해 이야기했고, 환자가 수술을 진행하기로 동의했다는 그런 것들 말이죠. 저는 차트의 한 부분에서 한 가지를 이야기하고 차트의 다른 부분에서 또다른 것을 이야기하는 것을 보았습니다. 백내장 수술을 수행하여 특정한 초점조절을 얻기로 환자와 이야기를 한 어떤 술자가 있다고 예를 들어 봅시다. Contact information Bartlett: bartlett@jsei.ucla.edu Christensen: stephen.christensen@hsc.utah.edu Zhu: dagny.zhu@gmail.com 의료기록 오류에서 배울 점 Learning from medical documentation errors by Liz Hillman Editorial Co - Director 그 환자는 독서를 하기 위한 근거리 시력을 두 눈에 가지게 될 것이라고 생각할 것입니다. 차트의 한 부분에 그러한 내용을 명확하게 기록했지만 계획의 경우 판에 박은 문구를 사용했습니다. 전형적으로 우리는 원거리 초점을 위한 렌즈를 선택하기 때문에 술자도 그렇게 하였고 결국 문서 오류로 인해 환자는 예상했던 것과 다른 렌즈로 시술을 받게 되었습니다.” 종이 차트 관점에서 Dr. Zhu 가 보는 대부분의 오류는 잘못된 차트에 기입된 잘못된 정보라고 말했다. 그림에서 보이는 것처럼 많은 EHR의 복사 전달 버튼은 의도치 않게 의료 기록 상 옛날 정보나 잘못된 정보를 퍼트릴 수 있다. 춝처: John Bartlett, MD 본문은 EyeWorld 2023년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
CATARACT EWAP MARCH 2024 15 “이는 모든 것이 디지털로 이루어진 클리닉에서도 여전히 적용된다고 생각합니다. 왜냐하면 EHR에 완전하게 연결할 수 없는 것도 있기 때문입니다. 프린트하고 스캔해서 EHR 로 넣어야 하는 문서들이 많습니다. 그것이 제가 본 가장 흔한 오류였습니다” 그가 말했다. “가끔은 완전히 다른 환자의 기록이 바뀔 수 있는데, 환자가 동명이인일 경우입니다. 그러므로, 항상 생년월일도 확인해야 합니다.” Dr. Zhu 는 그의 진료에서도 일어나는 오류라고 하였는데, 기술자가 장비에서 차례로 프린트를 할 때 가끔 모든 종이 더미가 들려서 차트에 들어갈 때가 있다고 했다. 가끔 중간에 낀 스캔은 다른 환자의 기록인 것도 있다. “저는 직원들에게 서류 더미를 모두 한 번에 프린트에서 들어올리지 말라고 교육했습니다. 프린트물은 차트에 들어가는 것이기 때문에 이름과 생년월일을 개별적으로 확인해야 합니다.” Dr. Zhu 와Dr. Bartlett은 개인적으로 차트 오류 때문에 부정적인 환자 결과를 경험한 적은 없다고 밝혔다. 그러나 결과에 영향을 미치기 전에 안전 체크를 통해서 오류를 발견한 적은 있으며, 다른 병원에서 그러한 상황을 겪었다는 것을 들은 적이 있다. Dr. Bartlett 은 인간의 실수는 여러 사람이 여러 번 확인하는 안전성 시스템을 통해 수술 전과 수술 중에 대응할 수 있다고 말했다. “저는 검안사 한 분과 함께 일하고 있습니다. 저희가 환자를 진료하고 직접 렌즈 주문을 만듭니다. 렌즈의 계산을 하고 환자를 위해 렌즈를 고를 때 검안사와 저는 따로 작업하고 이후에 서로의 결과를 비교합니다. 결과에 불일치가 있다면, 왜 차이가 있는지 알아 내기 때문에 무엇을 선택했는지, 무엇을 선택하고 있는지 매우 분명해집니다. 일단EHR에 기록을 하면 그것이 현실인 것처럼 보여집니다. 별다른 확인을 하지 않으면 오류를 범하기 쉽죠” Dr. Barlett이 말했다. Dr. Zhu는 ICL의 경우, 클리닉에서 굴절교정시 원주렌즈에 마이너스가 사용되기 때문에 정확한 축을 지닌 렌즈를 주문하고 있는지 세 번 확인하지만 ICL은 플러스로 변환해야 한다고 말했다. ICL이 병원에 배달되면 환자가 내원하기 전에 ICL 도수를 확인하고 수술 당일에 또 한 번 도수를 확인한다. 난시에서 실수로 플러스/ 마이너스 사인을 뒤집기 쉬우며 결국 환자의 난시의 양은 두배로 늘어버리게 된다. LASIK의 경우에도 마찬가지이다. 레이저에 프로그램 된 굴절이 수술 당일에 얻은 최종 굴절과 일치하는 지 확인하는 것이 중요하다. “안전 장치로서, 저는 차트에 쓰여진 최종 굴절이 별도의 수술 전 방문에서 얻은 최근 굴절과 일치하는지 재차 확인합니다. 그리고 나서 페달을 밟기 직전에 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 아날로그를 선호하는 경우 Dr. Zhu는 한군데에서 모든 것을 해결하는 편이며 컴퓨터에서 작업하는 시간 보다는 환자와 대면하는 시간을 더 갖는다고 밝혔다. “저는 차트를 검토하는 동시에 OCT, 각막형태검사, 생체계측을 봅니다. 아날로그의 장점은 최종적으로 IOL을 선택할 때 계산을 위해 차트에 직접 손 글씨로 기록하거나 중요한 소견들을 하이라이트 할 수 있다는 것입니다. 모든 것이 전자기계로 되어 있어 동일한 평가를 하기 위해 매번 다른 창을 열어야 할 때에 조금 번거롭습니다”그가 말했다. 디지털을 선호하는 경우 EHR(Electronic Health Record, 전자건강기록)은 안과의들 사이에서 보편적으로 선호되지 않지만, 전자기록 덕분에 향상된 의사소통이 디지털의 장점이라고 Dr.Bartlett이 밝혔다. 그는 “과거에 종이 기록지를 받아본 적이 있는데 글씨체를 전혀 알아볼 수가 없어서 얻을 수 있는 정보가 하나도 없었다” 고 말했다. 전자기록은 안과의 간 원활하게 의사소통을 하게 하고 환자를 위해 더 나은 진료를 할 수 있다는 점에서 가치가 있다고 생각한다”고 그가 말을 마쳤다.” 레이저 수술 기술자와 함께 차트의 숫자와 기계의 숫자가 일치하는 지 다시 한번 확인합니다” 그가 말했다. 이러한 안전장치와 수술적 타임아웃은 EHR에 내장되어 있지 않지만, Dr. Bartlett 은 EHR 에는 몇 가지 안전 조치가 있다고 말했다. 예를 들어, 환자에게 알레르기가 있고 안과의가 환자에 알레르기가 있는 약물을 주문하려고 하면 시스템이 이를 표시한다. 또한 안전하지 않은 것으로 간주될 수 있는 복용량을 표시한다. 비즈니스 관점에서 볼 때 의료기록 오류는 환자가 추가 시술을 위해 입원해야 하는 경우 수술 실 자원만 아니라 보험 거부의 문제, 그리고 이러한 문제를 수정하고 다시 제출하는 데 필요한 직원 시간 측면에서도 비용이 많이 든다. Mr. Christensen 은 한가지 예를 들었다. 그는 Moran Eye Center가 최근 백내장 수술을 위한 ‘목표, 조사, 교육’ 감사를 받았다고 밝혔다. 결과에는 문서 누락이 포함되어 있었다: “LCD L37027에 따르면, 문서에는 환자의 시각 기능 장애가 안경이나 콘택트 렌즈의 교체로는 교정할 수 없다는 것을 나타내는 의료기록 내 문서화된 증상과 신체적 소견에 의해 뒷받침되는 증명이 포함되어야 합니다. 이 증명은 문서에는 없습니다. LCD 별로 문서화는 렌즈 수술이 환자의 시각적 및 기능적 상태를 유의미하게 향상시킬 것이라는 합리적인 기대가 존재한다는 문구를 포함해야 합니다. 이는 제출된 문서에서는 지원되지 않습니다.” page 20으로 이어집니다
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