42 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 About the Physicians Marlene Moster, MD | Professor of Ophthalmology, Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania | marlenemoster@gmail.com Pradeep Ramulu, MD, PhD | Chief, Division of Glaucoma, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland | pramulu@jhmi.edu Relevant Disclosures Moster: None Ramulu: Perfuse Therapeutics This article originally appeared in the March 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. 연구에 따르면, 중국에서 정상안압녹내장(normal tension glaucoma,NTG)은 인구 유병률이 1%로 원발 개방각녹내장 (POAG)의 최대 70%를 차지하지만, 실제 임상진료에서 흔히 볼 수 있는 것은 아닙니다. 오진은 NTG 유병률의 과대평가로 이어질 수 있습니다. 그러므로, NTG를 진단하기 전에 선천성 시신경 이상, 레버 선천 시신경병증, 허혈시신경병증, 영양성 및 독성 시신경병증 등, 다른 시신경 관련 질환들을 우선 배제하는 것이 필수적입니다. 둘째, NTG와 고안압녹내장(HTG)을 구별하는 것이 중요합니다. 중국의 많은 병원에서는 24시간동안 안압 (intraocular pressure, IOP)을 모니터링 할 수 있는데, 안과의와 간호사가 Icare 안압계를 사용하여 야간 IOP를 비롯하여 환자의 동적인 IOP변화를 측정하고 있습니다. 환자가 가정용 안압계를 사용하여 직접 측정하는 것보다 전문 의료진이 측정하는 것이 좀 더 정확하고 믿을 만합니다. IOP 가 잘 조절되지만 시야에서 진행성 결함을 보이는 환자에게 24시간 IOP 모니터링을 했을 때 야간 IOP가 증가하는 것을 발견할 수도 있습니다. 저희는 기계학 전문가와 함께 착용 가능한 각막 접촉 안압 모니터링 장치를 설계 및 개발하고 있으며, 이를 통해 좀 더 ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES Yao Ke, MD Zhejiang University Eye Hospital Eye Center, Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine 1 Xihu Blvd., Hangzhou, China xlren@zju.edu.cn 간편하고 정확하게 IOP의 동적인 변화를 기록할 수 있기를 기대하고 있습니다. 과거에 발병했을 수 있는 고안압 관련 녹내장성 시신경 손상에도 주의를 기울이는 것이 필요합니다. 예를 들면, corticosteroid 약물을 투여한 병력이 있는 환자라면, 약물 투여를 중단할 때IOP는 정상으로 나타날 수 있으나 녹내장성 시신경 손상이 확인될 수 있습니다. 세명의 교수진들의 의견에 전적으로 동의합니다. NTG의 치료는 IOP하강에 중점을 둡니다. 선호되는 초기 접근법은 IOP 하강 약물을 사용하여 베이스라인 측정치에서 30%를 낮추는 것입니다. 만약 약물적 치료가 질병의 진행을 늦추는 것을 실패할 경우, IOP를 8~12mmHg로 낮추는 수술적 치료를 고려해야 합니다. 물론, NTG를 위한 수술적 접근법의 선택은 매우 어렵습니다. 개인적으로, Dr. Moster의 관점에 매우 동의하며, 필자는 합병증의 위험이 더 많이 수반되는 섬유주절제술 보다는 XEN Gel 삽입물을 사용하거나 iStent삽입물과 Phaco를 결합해서 사용할 것 같습니다. Editors’ note: Prof. Yao Ke disclosed no relevant financial interests. Reference: 1. Zhao J, Solano MM, Oldenburg CE, Liu T, Wang Y, Wang N, Lin SC. Prevalence of Normal-Tension Glaucoma in the Chinese Population: A Systematic Review and MetaAnalysis. Am J Ophthalmol. 2019; 199:101-110. doi: 10.1016/j.ajo.2018.10.017. 2. Killer HE, Pircher A. Normal tension glaucoma: review of current understanding and mechanisms of the pathogenesis. Eye (Lond). 2018 May;32(5):924-930. doi: 10.1038/ s41433-018-0042-2. GLAUCOMA
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