40 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 1. 항상 매우 낮은 안압을 보이는 환자. 가정에서 안압을 체크할 때, 환자의 안압은 12~13mmHg를 넘어서는 법이 없다고 Dr. Ramulu가 말했다. 드물게 15mmHg로 측정되는 때도 있겠지만, 평균적으로는 10mmHg이다. 측정치의 표준편차 또는 변동성은 적으며, 안압은 매우 잘 조절된다. 2. 평균 안압이 12~13 mmHg이지만 가끔 20mmHg까지 올라가는 환자. “안압이 조절되고 있다고 생각하겠지만 상태가 더 나빠질 수 있다고 믿을 수 있다” Dr. Ramulu가 말했다. 3. 극도로 안압의 변동이 심한 사람. Dr. Ramulu는 이러한 사람들이 아침에 일어났을 때엔 30mmHg를 보이지만 하루를 보내면서 서서히 수치가 내려간다고 했다. “이러한 경우를 여럿 보았습니다. 한가지 마음이 아픈 사례가 있는데, 그는 안전수동이었습니다. 저한테 이렇게 말하더군요, 점점 더 나빠지고 있다고요. 환자의 안압은 10mmHg였고 약물을 다수 투여하고 있었습니다. 우리는 그를 대상으로 시험을 했고, 매일 아침 30대 까지 올라갔습니다. 그는 수년간 시력을 잃고 있었지만 아무도 이것을 알아차리지 못했습니다. 결과적으로 그가 양쪽 눈의 시력을 그렇게 많이 잃은 것은 매우 불행한 일이었습니다” Dr. Ramulu가 말했다. 진행성NTG 치료하기 Dr. Moster는 환자가 NTG이며 IOP가 낮거나 정상이어도 질병이 진행되고 있음이 분명할 경우, 그의 현재의 전략은 가장 높은 안압인 T-max를 살피는 것이며, 수술이 아니면 발생하지 않는, 상공막정맥압 (episcleral venous pressure) 이하로는 떨어지지 않도록 유의하며 T-max를 30% 낮춰보는 것이라고 했다. 이러한 환자들은 보통 야간에 안압이 상승하기 때문에 Dr. Moster는 점안 요법은 야간에 안압을 낮추는 것으로 나타난 prostaglandins쪽으로 맞춘다고 했다. 또한, 탄산탈수효소억제제(carbonic anhydrase inhibitors) 또한 야간에 안압을 낮추는 것으로 나타났다고 말했다. Rhopressa (Netarsudil ophthalmic solution, Alcon), Rocklatan (Netarsudil/Latanoprost ophthalmic solution, Alcon), 그리고 Vyzulta (Latanoprostene bunod ophthalmic solution, Bausch + Lomb)는 정상 및 저안압 녹내장에 있어 가치가 크다. 왜냐하면 prostaglandin 요소로 인해 야간에 안압을 낮춰주기도 하지만 복합적인 기전으로 안압을 낮추기 때문이라고 Dr. Moster가 말했다. Dr. Moster는 저안압 녹내장 환자에게 알파 작용제를 사용할 것이며, 기존의 점안제 요법을 준수하지 않는다고 판단되는 환자에게는 조기에 SLT를 사용할 것이다. 그는 용법을 준수하지 않는 환자들의 경우 Durysta (Bimatoprost intracameral implant, Allergan)또한 유용할 것이라고 보고 있다. 수술을 받을 준비가 되지 않은 환자들의 경우, 안압을 20~30%를 낮추기 위해 그는 전후에 Durysta와 SLT를 결합하여 사용할 것이다. Dr. Moster에 의하면, 베타 차단제가 유용한 부분도 있다고 한다. 왜냐하면 1일1회, 오전에 투여할 수 있기 때문이다. “칫솔 옆에 두는 환자들도 보았습니다” Dr. Moster가 말했다. “Prostaglandin에 있어서 용법을 잘 준수하지 않는 환자들의 경우, 주방 식탁에 두고 저녁 식사 후 사용할 것을 당부 드립니다.” 수술이 환자에게 있어 최선의 방법일 경우, Dr. Moster는 “백내장 수술과 MIGS의 결합을 꽤 좋아하는 편인데, NTG의 경우, 안압 하나하나가 모두 중요하기 때문”이라고 했다. 그는 자신이 즐겨하는MIGS 방법들을 모두 언급했다. “이 방법들은 조금의 안압이라도 낮추는 데 모두 매우 효과적입니다” Dr. Moster가 말했다. “질병이 여전히 진행되고 있다면, 정상안압녹내장의 경우 성공률이 섬유주절제술 만큼은 아닐지라도XEN Gel Stent [Allergan] 을 사용하는 편입니다. 섬유주 절제술은 안압을 한자리 수로 끌어내릴 수 있는 표준치료법이지만, 합병증이 증가할 위험이 걱정되는 것입니다.” Dr. Ramulu은 가정용 안압측정에서 안압에 큰 스파이크가 나타나는 환자들의 경우, 안압 하강 수술이라면 안압을 낮추는 것은 식은 죽 먹기라고 했다. 그가 사용하게 될 시술 유형은 질병의 단계, 수정체의 상태, 그리고 다른 고려사항들을 바탕으로 선택된다고 했다. 평균 안압이 목표 안압에서 조금 더 아래에 있지만 이따금 18~20mmHg를 보이는 환자들의 경우에는 어떤 치료방법을 써야 할 지 조금 더 난감하다고 했다. “환자들에게 보통 치료 방법을 권하는 편입니다. 목표는 안압을 평균보다 더 낮추는 것이 아니라 측정치가 항상 평균을 유지하도록 하는 것이니까요.” 이러한 사례의 경우, Dr. Ramulu는 우선 악화된 쪽의 눈에서 먼저 치료를 한 다음 일년동안 면밀히 관찰한다. 시야가 안정적으로 유지되고 질병 진행의 궤적이 바뀌었다면, 그는 더 많은 정보를 가지고 두번째 안구 치료를 시작할 수 있게 된다. 마지막으로, Dr. Ramulu는 가정 안압측정에서 계속해서 저안압을 보이는 환자들의 경우는 꽤 까다롭다고 했다. 10mmHg안압을 보이는 환자들을 대상으로 수행된 섬유주절제술에 대해 논한 출판물에 대해 언급했는데, 이 환자군의 경우 주의를 기울어야 한다. “저안압, 황반주름, 황반변성, 맥락막삼출은 어느정도 발생하게 됩니다. 저안압을 만들때, 7 또는 8로 조절할 만큼 GLAUCOMA
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