39 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 GLAUCOMA 정상안압녹내장(NTG) 및 저 안압에서의 질병의 진행에 대한 현재 관점 Current Perspectives on NTG and Progression at Low IOPs by Liz Hillman, Editorial Co-Director 가슴 아프고 이해하기 어려운 사례가 있다. 어떤 환자에 녹내장이 동반되었는데, 안압이 정상이거나 낮음에도 불구하고 질병이 계속해서 진행되고 있다. Marlene Moster, MD와 Pradeep Ramulu, MD, PhD는 정상안압녹내장 (normal tension glaucoma, NTG)의 진단, 질병의 진행, 그리고 이러한 환자 집단에서 악화되는 질병을 관리하는 방법에 대한 의견을 나누었다. Dr. Ramulu에 따르면, 절반 또는 그 이상의 녹내장이 저안압에서 발생한다. Dr. Ramulu는 “일단 정말 낮은 안압에 도달하기 시작하면 누군가에 녹내장이 있다는 사실에 다소 놀랄 수 있습니다. 왜냐하면 저 안압에서 녹내장이 발생하는 대부분의 사람들은 안압이 여전히 정상인, 보통 15mmHg 이상의 상반부에 있기 때문입니다” 그가 말했다. “그 이하로 내려가는 것은 비교적 흔하지 않습니다. 더 골치 아프고 덜 흔한 상황은 안압은 잘 조절되는데 상태가 점점 더 나빠지는 경우입니다.” 진정 NTG인가? NTG의 초기 진단을 확립할 때, Dr. Moster 와 Ramulu는 진정NTG임을 확인하는 것이 중요하다고 했다. Dr. Moster는 환자가 NTG의 진단과 치료를 위해 의뢰를 보낼 때, 다른 치료 가능한 시신경병증이 있지는 않은 지 놓치지 않게 위험신호 (red flag) 를 찾는 것이 중요하다고 말했다. 예를 들어, 우리는 temporal loss를 동반한 비정형 시야를 매우 주의 깊게 살펴봅니다. 함몰(cupping)이 양쪽 눈에서 비슷하지만 큰 구심동공운동장애(afferent pupillary defect)이 있다면 신경학적 과정이 진행되고 있는 것으로 우려됩니다. 녹내장의 경우에는 색소의 손실이 많지 않지만 신경질환에는 눈에 띄는 손실이 있기 때문에 색소 손실, 색각이상을 찾습니다” 그가 말했다. “저는 함몰 보다는 시신경 가장자리의 창백을 더 많이 살피고 있습니다. 비대칭적인 창백은 신경학적 질병을 나타냅니다.” 그는 눈여겨보아야 할 다른 신경적 증상에는 두통, 안구 운동장애, 그리고 복시가 있다고 했다. “또한, 시신경을 살피면서 예상했던 것과 비례하여 시력이 저하되어 있는지 확인합니다. 왜냐하면 신경 질환의 경우 보통 시력이 좋지 않기 때문입니다. 녹내장의 경우에는 최종적으로도 중심 시력이 좋습니다. OCT에서 비 정형적으로 나타나는 신경절 세포층 손실을 찾고, 비 정형적인 중심주위 손상이나 비측 손상을 찾습니다. 게다가 아주 어린 환자들의 경우 정상안압녹내장을 동반하지 않는 대신 신경 질환이 동반되어 있을 수 있습니다” 그가 말했다. 환자에게 위험신호가 있다면 정밀검사를 위해 Dr. Moster는 환자를 신경안과 전문의에게 의뢰한다고 말했다. 진행을 확진하기 IOP가 낮음에도 불구하고 환자의 시야 및/또는 OCT에서 NTG가 진행중인 것으로 나타날 경우, Dr. Ramulu는 그것이 진성 진행인지부터 확인한다고 밝혔다. 그는 환자에게 증상에 대해 묻는다. 환자는 영상과 시야에서 예상되는 것과 어울리는 시력의 저하를 경험하는가? 그는 환자가 안압하강 약제를 처방전대로 투여하고 있는 지 상담한다. 그는 환자들과의 대화에서 “저희는 수술에 대해 이야기하기 시작할 것인데, 만약 용법대로 약물을 투여하고 계시지 않으셨다면 말씀해주세요. 왜냐하면 환자분께서 처방전에 있는 용법대로 약물을 투여하지 않는다는 이유로 수술을 하고 싶지는 않기 때문입니다” 라고 말한다고 했다. “보통 어느정도 위험이 동반되는, 실재하는 문제에 직면했을 때 환자들은 이렇게 말한다, ‘약물을 꾸준히 사용하지 않았어요’.” 그는 점안제를 투여하는 환자의 능력을 체크하기도 한다. 환자는 실제로 점안제를 투여하고 있을 수 있다. 그러나 눈에 제대로 점안하지 않으면 효과는 없다. Dr. Ramulu는 “얼마나 자주 점안해야 하는지, 그리고 그 점안액이 환자에 눈에 제대로 들어가는지 확인해야 한다”고 말했다. 환자가 약물 용법을 제대로 따르는 것이 확실한 경우, 이는 IOP가 잘 조절되고 있음에도 질병이 진행된다는 것을 의미하며, 환자는 시력의 변화를 경험하게 된다. Dr. Ramulu 는 그 다음 단계가 가정에서의 안압측정이라고 했다. 그의 진료실에서는 환자가 가정으로 가져가서 안압을 좀 더 정기적으로 체크할 수 있는 안압측정기 대여 서비스를 제공하고 있다. 가정 안압측정기 데이터에서 알아볼 수 있는 세가지 환자 범주가 있다.
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