37 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 Dr. Weng은 주사 빈도가 영향을 미치는지의 여부도 불분명하다고 말했다. “당연히 주사와 지속적인 IOP상승/ 녹내장의 진행 사이에 진정 관계가 있다면, 더 많은 빈도로 주사를 받는 사람들은 더 큰 위험에 놓일 것입니다. 적극적인 연구가 필요한 분야입니다” 그가 말했다. 유리체내주사를 맞은 녹내장 환자들의 잠재적 위험을 줄이기 위해서 Dr. Weng 은 모든 환자에 대해 일정 시간에 따라 주사 전 IOP를 기록하고 추적해야 한다고 밝혔다. 녹내장을 동반하거나 녹내장에 취약한 환자의 경우 망막 전문의는 주사 직전이나 직후에 전방 천자를 것을 고려할 수 있다고 했다. “일부 사람들은 천천히 주사하는 방법이 유익하다고 제안했지만 현재로서는 증거가 부족합니다. 주사 후에 IOP를 낮추는 점안제를 처방하는 것이 또다른 방법입니다.” Dr. Weng은 개인적으로 이런 조치를 취하는 경우는 드물지만 녹내장 환자들의 상태를 적극적으로 확인할 수 있게 후속관찰을 진행하고 있으며, 언제든지 녹내장 전문의에게 연락을 취할 수 있어야 한다고 말했다. “연구에서는 유리체내주사 빈도가 높을수록 녹내장 약물 사용 및 녹내장 수술의 필요성에 영향을 미칠 수 있음을 보여주고 있다.6,15 따라서 환자들은 시간이 지남에 따라 IOP 의 스파이크와 추세를 감시하기 위해 주사를 놓을 때마다 정기적으로 안압을 체크해야 한다”고 말했다. 또한, 녹내장 전문의는 OCT 및 시야 검사를 통해 이러한 환자들의 상태를 모니터링해야 한다. Dr. Schehlein은 진행성 녹내장 질환 환자의 경우, 특히 큰 안압 변동이 질병을 악화시킬 수 있으므로 IOP의 스파이크를 예방해야 한다고 말했다. “진행성 질환 환자의 경우 반복적인 IOP의 변동이 녹내장을 악화시킬 수 있음을 알고 있습니다.11,16 주사 후 IOP의 스파이크가 입증된 신생혈관 AMD을 위해 IVI가 필요한 진행된 녹내장 환자의 경우, 저는 적극적으로 사전대책을 강구하는 편입니다” 그가 말했다. “가끔 이것은 추가적인 점안제가 필요함을 의미하지만 (IVI 이후 IOP 스파이크를 감소시키는 것으로 알려져 있기 때문에), IOP 상승이 지속되거나 변동이 유의미하다면, 장기적으로 IOP 변동을 줄이고 IOP를 낮추기 위해 최소 침습 녹내장 수술을 추구하는 것의 위험과 이점에 대해 환자들과 상담할 것입니다.17 녹내장 진행이 있는 환자의 경우, IOP 를 낮출 수 있는 방법으로 최소 침습 수술과 절개 수술 모두 고려할 것입니다.” 유리체내 주사를 맞은 환자에서 수행하는 녹내장 수술과 관련된 합병증은 많지 않지만, Dr. Weng은 섬모체소대약화 (zonulopathy)의 가능성에 주목했다. 그는 “요즘 일부 녹내장 수술은 백내장 수술과 함께 수행되는 경우도 있기 때문에 유리체내 주사의 광범위한 병력이 있는 환자들의 경우 섬모체의 온전성이 상실될 가능성이 있음을 알아야 한다고” 말했다. 스웨덴의 한 대형 레지스트리 연구는 유리체내 주사를 맞은 환자에서 그렇지 않은 환자들 보다 백내장 수술 합병증에 대해 1.45 오즈비를 발견했다.18 최근에는 망막 분야에서 사용되는 약물만 아니라 고용량으로 사용할 수 있는 약물에 대한 대대적인 발전이 있었다. 이러한 약물들이 더 많이 사용되고 연구될수록, 환자에게 미칠 수 있는 영향을 고려하고 모니터링하는 것이 중요하다. 2023 년에 지도모양 위축(Geographic Atrophy, GA) 치료를 위한 첫 두가지 약물이 FDA의 승인을 받았다. Dr. Weng은 “이 약물들은 한 달에 한 번 또는 두 달에 한 번씩 유리체내 주사로 투여되는 보체 억제제 (complement inhibitors)”라고 말했다. 약물 용량이 0.1cc(일반적인 주사량의 두 배)라는 사실과 더불어 주사 빈도 때문에 시판 후 부작용이 나타날 수 있는 모든 경우를 경계하는 것이 중요하다”고 말했다. “확증연구(pivotal study)에서 보고된 Pegcetacoplan 및 Avacincaptad pegol의 IOP상승 비율은 2~9% 였지만 이는 약물 자체보다는 주사 절차와 관련이 있는 것으로 나타났으며, 대부분은 일시적이었고 저절로 해소되었습니다.”19 Dr. Weng은 “최근에 승인되고 조사된 일부 약물은 일반적으로 주입되는 양보다 더 많이 투여된다”고 덧붙였다. 고용량 Aflibercept는 0.07cc 부피로 전달되는, 표준 Aflibercept의 4배 용량”이라고 그는 말했다. “이 약물 및 다른 약물들이 IOP에 미치는 영향을 고려해서 일부 망막 전문가들은 주사 후 발생하는 안압의 스파이크를 잠재적으로 예방하기 위해 주사 전에 눈에 압력을 준다. 물론 이 방법의 이점은 입증되지 않았습니다.” 망막 전문의들은 시간에 따라 변하는 환자의 IOP를 모니터링 하고, 유리체내 주사와 녹내장 사이의 관계에 대한 더 많은 것을 알게 됨에 따라 녹내장 동료들과 긴밀하게 협업하는 것이 중요할 것이라고 덧붙였다. Dr. Schehlein은 유리체내 주사 후 안압에 미치는 영향은 두 단계로 이루어진다고 말했다. 첫번째는 추가 유체가 눈에 주입되면서 발생하는 초기의 IOP 스파이크인데, 보통 일시적이며 저절로 해소된다. 그러나, 환자들이 여러 번의 주사를 맞으면서 시간이 지남에 따라 더 만성적인 GLAUCOMA
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