36 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 “스테로이드와 항 VEGF가 염증과 신생 혈관 형성을 억제하기 때문에 환자 병태 및 수술전후 섬유화에 미치는 효과는 이론적으로 도움이 될 수 있습니다” 그가 말했다. 그는 실제 주사 시술과 관련된 우려를 언급했다. “저는 보통 녹내장 수술 후 처음 며칠간 유리체내 주사를 하지 않습니다” 그가 말했다. Tube shunt plate 또는 낭포와 같이 연루된 영역에 주사는 피하는 것이 중요한데, 그 이유는 튜브 침식 (tube erosion)을 유발하여, 궁극적으로 실패할 수 있기 때문이다.8 Dr. Schehlein은 항-VEGF 주사가 나이관련황반변성 (AMD) 환자에서 높은 확률의 재발 녹내장 튜브 침식과 관련이 있었다고 덧붙였다.9 Tube shunt 또는 섬유주 절제술 부위에서 떨어진 먼 곳에 약물을 주사하는 것이 중요하며 눈 벌리개를 삽입하고 제거할 때 주의를 기울여야 한다는 점에 동의했다. “모든 환자, 특히 절개 수술 이력이 있는 녹내장 환자에게는 주사 후에 눈을 만지거나 비비지 않도록 주의를 주어야 합니다.” 그는 다른 연구에서 술후 IVI가 녹내장 수술의 결과를 개선해주는 것으로 밝혀졌다고 언급했다. “Chang et al.이 수행한 한 연구에서는 전통적인 녹내장 수술과 개선된 성공(20%이상의 IOP감소, 5<IOP≤ 21 mm Hg)이 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 모든 환자들은 녹내장 수술 전 최소한 1가지의 IVI를 투여 받았습니다” 그가 말했다. “저자들은 술후 IVI를 투여 받은 군에서 당뇨병성 황반변증 및 망막 폐쇄가 더 많았으나 두 군 모두 신생혈관녹내장(NVG)의 비율은 유사했다고 지적했습니다 (IVI가 치료 효과가 있는 경우).”7 MIGS에 미치는 유리체내 주사의 효과는 자세히 연구되지 않았다고 Dr. Schehlein이 덧붙였다. 그러나, MIGS 시술은 유리체내주사와 관련된 지속적인 IOP 상승을 치료하는데 사용될 수 있다. 그는 “녹내장 환자들이 국소 약물을 투여하고 있을 경우 유의미한 안구 자극과 안구표면 문제가 있을 확률이 높은 것으로 나타났다”고 밝혔다. “IVI 중에 사용하는 베타딘 프렙은 안구표면을 더욱 자극할 수 있지만, 이것이 예전에 녹내장 수술을 받았던 안구에 영향을 미칠 확률은 거의 없습니다.” 과연 유리체내 주사가 녹내장의 진행을 가속화하는 지 여부를 묻는 질문에 Dr. Weng은 그것을 평가하기에는 아직 이르다고 답변했다. 그는 “반복적인 유리체내 주사가 mean deviation의 진행을 서두르게 할 수 있음을 보여주는 몇몇 연구들이 있었다”고 했다. 그러나 이러한 연구들은 보통 교란인자가 있을 수 있는 작은 후향적 분석인 경우가 많다고 덧붙였다.10,11 “진정한 연관성이 존재하는지 여부를 식별하기 위해 우리가 계속 노력해야 하는 한편, 녹내장을 동반한 환자 또는 녹내장에 취약한 환자가 유리체내주사를 맞을 때 IOP을 면밀히 관찰하는 것이 중요하다”고 그는 말했다. Dr. Schehlein는 이 분야가 활발히 연구되고 있는 분야라고 동의했으며, 총 주사 횟수와 IOP의 상승이 연관이 있는 것으로 나타난 연구 결과는 아마도 배출 기능이 감소한 탓일 수 있고, 정확한 기전은 현재까지 알려지지 않았으며 다원적인 것이라고 지적했다.12,13 Eadie et al.에 의해 수행된 연구에서는 7회 이상의 Bevacizumab 주사가 녹내장 수술의 연간 위험 증가와 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.6 “주사의 빈도는 녹내장 시술의 필요성에 영향을 미칠 수 있으나 데이터는 미미합니다” 그가 말했다. “한 연구에 따르면, Aflibercept 및 Ranibizumab 으로 Treat-and-extend, T&E 요법을 받는 환자의 거의 9% 에서 IOP 상승이 지속되는 것으로 나타났습니다.14 그러나, T&E가 안압을 줄이는 지 혹은 만성적인 안압의 상승을 예방하는지, 아니면 일생 동안 받는 주사의 누적효과인지 분명하지 않습니다.” 환자의 안압(IOP)를 확인하고 있는 Dr. Schehlein. 단기적으로, 유리체내주사는 일시적으로 IOP를 상승시킬 수 있다. 지속적인 IOP상승이 일어날 수 있음을 보여준 연구들이 있다. 출처: Emily Schehlein, MD GLAUCOMA
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