34 EyeWorld Asia Pacific | June 2024 흉터결막염으로 정의)가 동반된 경우 OSD가 동반되지 않은 안구(84개월차 78%) 보다 유의미하게 낮은 retention rate 를 보인 것을 발견했다(84개월차에 35%). Aravena et al.은 KPro 삽입술을 받는 안구에서 retention failure rate가 연간 0.052이었던 것에 반해 SJS, 화학적 손상, 그리고 MMP가 있는 안구에서 retention failure rate는 각각 연간 0.299, 0.094, 그리고 0.147인 것을 발견했다.13 우리는 전체 LSCD 환자에 있어 다음과 같은 부실한 KPro 결과를 발표한 바 있다. 환자의2.4 %에 안내염을 동반한 치명적인 시각적 결과(3 안 눈 중 2 안에서 빛인지 정도의 시력 저하)가 발생했고, 16%는 융해 관련 합병증이 발생했다. 게다가, 환자의 후속검사 32개월만에 47%는 녹내장으로 인해 시력을 상실했다.14 이러한 부실한 결과 때문에 이러한 환자군에서는 OSSTx에 대한 금기증이 있지 않은 이상 1차 KPro를 권유하거나 수행하는 것을 중단했다. OSSTx와 SI를 도입을 막는 장애물 각막 전문의들이OSSTx와 SI를 받아들이지 않는 이유가 많이 있다. 첫째로, 비록 면역억제를 사용하는 치료가 안전하고 용인되는 치료로 발표되었으며 안정적으로 안구표면을 유지해줌에 있어 장기간 유효성이 입증되었어도 각막 전문의들은 전신 면역억제 요법을 관리하는데 어려움을 겪거나 관리를 하길 꺼린다.3-5 안과의가 느끼는 두려움 중 일부는 환자에게도 전해진다. 적절하게 모니터링을 한다고 해도SI의 안전성 면에 있어 각막 술자가 오해하고 있는 듯 보인다. 각막 술자는 이 접근법의 안전성을 입증하는 문헌에 대해 알지 못하거나 이러한 프로토콜을 따르기에 충분히 편안함을 느끼지 못할 수 있다. 각막은 전신 면역억제 원칙을 사용하지 않는 유일한 이식 분야이며, 일상적인 각막이식술에는 필요하지 않지만 고위험 각막이식술에는 OSSTx와 더불어 SI가 도움이 된다(예를 들어, 이식편 거부, 기질 신생혈관생성).15 1,000명 이상의 환자에 SI를 사용한 바 있고 중증의 유해사례(드문심혈관 질환 및 이차 악성종양)는 극도로 적었으며 사망 사례는 단 한 건도 없었다. 우리는 이러한 약물에 대한 사용 및 SI 원칙을 채택하기 위한 프로토콜을 장기 이식 전문가, 특히 신장학 전문가로부터 얻은 프로토콜을 발표했다.3,5 술전 선별검사, 공여부위의 조직유형, SI 수치 모니터링, 그리고 약물의 부작용 관리에 대한 신장 이식 전문의와의 협업은 각막 술자가 SI를 안전하고 효율적으로 사용하여 환자들에게 완벽한 결과를 줄 수 있게 해주는 치료 패러다임을 제공했다. 권장사항 LSCD가 동반된 중증 OSD 환자에서 더 나은 결과를 얻기 위한 우리의 목표는 각막 전문의 동료들이 개별적으로, 각막 파트에서, 안과 부서수준에서 및 사회 수준에서 이 문제를 인식하도록 장려하는 것이다. 우리의 경험 상, LSCD 는 미국에서 치료를 받지 못해서 발생한 각막 실명의 주요 원인이다. SI와 OSSTx의 기술이 도입된 지 30년이 넘었다. 현재는 수술 기법이 개선되었고, 가치 있는 수술 전 검사가 적용되었으며, SI 약물은 더 안전하고 더 효과적이다. 그러나 우리는 각막 술자의 행동에서 큰 변화를 보지 못했다. 이러한 수술을 수행하는 안과의들이 소수에 불과하다는 것을 생각하면, 이 문제의 범위와 심각성을 인정할 필요가 있다. 환자들은 실명과 만성적인 안구 통증으로 인해 삶의 질이 끔찍하다. 공동체로서, 우리는 더 노력해야 하고 안전하고 효과적인 OSSTx를 제공해야 한다. 모든 각막 술자가 SI와 함께 OSSTx를 수행할 것이라고 기대하지는 않는다. 그러나, 주요 안과 센터는 프로그램을 만들고 안과 분야에서 치료요구가 제일 충족되지 않는 이 환자군이 치료에 좀 더 쉽게 접근할 수 있도록 각막 전문의 집단은 지역 센터를 생성하기 위해 협동해야 한다. About the Physicians Albert Cheung, MD | Virginia Eye Consultants, Norfolk, Virginia | acheung@cvphealth.com Edward Holland, MD | Professor of Ophthalmology, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio | eholland@holprovision.com References 1. Holland EJ. Epithelial transplantation for the management of severe ocular surface disease. Trans Am Ophthalmol Soc. 1996;94:677–743. 2. Croasdale CR, et al. Keratolimbal allograft: recommendations for tissue procurement and preparation by eye banks, and standard surgical technique. Cornea. 1999;18:52– 58. 3. Holland EJ, et al. Systemic immunosuppression in ocular surface stem cell transplantation: results of a 10-year experience. Cornea. 2012;31:655–661. 4. Movahedan A, et al. Long-term outcomes of ocular surface stem cell allograft transplantation. Am J Ophthalmol. 2017;184:97–107. 5. Cheung AY, et al. Cincinnati protocol for preoperative screening and donor selection for ocular surface stem cell transplantation. Cornea. 2018;37:1192–1197. 6. Cheung AY, et al. Clinical outcomes of allogeneic ocular surface stem cell transplantation in pediatric patients. Cornea. 2021;40:54–60. 7. Orphanet. Limbal stem cell deficiency. www.orpha.net. Accessed October 15, 2022. 8. Cheung AY, et al. Limbal stem cell deficiency: demographics and clinical characteristics of a large retrospective series at a single tertiary referral center. Cornea. 2021;40:1525–1531. 9. Tugal-Tutkun I, et al. Penetrating keratoplasty in cicatrizing conjunctival diseases. Ophthalmology. 1995;102:576–585. 10. Sepsakos L, et al. Outcomes of keratoplasty after ocular surface stem cell transplantation. Cornea. 2017;36:1025–1030. 11. Sangwan VS. Limbal stem cells in health and disease. Biosci Rep. 2001;21:385–405. 12. Srikumaran D, et al. Long-term outcomes of Boston type 1 keratoprosthesis implantation: a retrospective multicenter cohort. Ophthalmology. 2014;121:2159– 2164. 13. Aravena C, Yu F, Aldave AJ. Long-term visual outcomes, complications, and retention of the Boston type I keratoprosthesis. Cornea. 2018;37:3-10. 14. Chan CC, et al. Incidence, risk factors, and surgical management of Boston type 1 keratoprothesis corneal melts, leaks, and extrusions. Cornea. 2016;35:1049–1056 15. Azam AM, et al. Immunosuppressive therapy for high-risk corneal transplant. Curr Ophthalmol Rep. 2022; 10:114–129. This article originally appeared in the March 2024 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp. Relevant Disclosures Cheung: None Holland: None CORNEA
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